中西醫(yī)結(jié)合治療COPD血管重塑的臨床研究

郭曉云 陳玉萍 賀燕

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）血管重塑的臨床效果。方法：選擇2018年9月-2019年9月于本院就診的40例COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各20例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒和葛根素治療。對比兩組臨床療效、血管重塑狀態(tài)、改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病評估測試（CAT）評分。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）。治療6個月后，觀察組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2均高于對照組（P<0.05）。治療6個月后，觀察組mMRC與CAT評分均低于對照組（P<0.05）。兩組治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療能緩解COPD患者臨床癥狀，改善呼吸困難，延緩血管重塑，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病 玉屏風(fēng)顆粒 葛根素 呼吸功能 血管重塑

Clinical Study of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine in Treatment of COPD Vascular Remodeling/GUO Xiaoyun， CHEN Yuping， HE Yan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 00-008

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine on vascular remodeling in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Method： A total of 40 COPD patients admitted to our hospital from September 2018 to September 2019 were selected. They were divided into observation group and control group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given conventional western medicine treatment， and the observation group was treated with Yupingfeng Granule and Puerarin in addition to the control group. Clinical efficacy， vascular remodeling status， modified British Medical Research Council （mMRC） and COPD assessment test （CAT） scores were compared between the two groups. Adverse symptoms during treatment were observed in the two groups. Result： The total effective rate of observation group was 95.00%， which was higher than 60.00% of control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， %CSA 5-10 mm2 and %CSA<5 mm2 in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. After 6 months of treatment， mMRC and CAT scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. There were no obvious adverse reactions in both groups during treatment. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine treatment can alleviate the clinical symptoms of COPD patients， improve dyspnea， delay vascular remodeling. It is a safe and effective treatment program.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Yupingfeng Granules Puerarin Respiratory function Vascular remodeling

First-author’s address： Pingxiang Second People’s Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.002

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，以氣流受限為主要特征，發(fā)病后出現(xiàn)呼吸困難、分泌物排出困難等癥狀，呈進(jìn)行性發(fā)展，可發(fā)展為呼吸衰竭、肺心病等，危及患者生命安全[1]。COPD病理特征包括肺實質(zhì)變化、血管重塑及氣道重構(gòu)，其中血管重塑是形成肺心病、肺動脈高壓的基礎(chǔ)病變，是重要的病理特征[2-3]?，F(xiàn)階段關(guān)于COPD血管重塑的病因病機(jī)尚不明確，多認(rèn)為炎癥和吸煙是出現(xiàn)血管重塑的始動因素，而缺氧則加快了血管重塑，預(yù)防及逆轉(zhuǎn)血管重塑是防治COPD的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。鑒于此，本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療COPD血管重塑的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年9月于本院就診的40例COPD患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《2017年版慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略解讀》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有呼吸困難、咳痰、咳嗽等癥狀，并伴有COPD危險因素接觸史，吸入支氣管擴(kuò)張劑之后第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.7;中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，喘息氣短、自汗心悸、神疲乏力、語聲低微、食少便溏、舌淡苔少、脈弱。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;年齡40～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肺癌、支氣管哮喘、胸部手術(shù)史者;胸廓先天畸形者;精神疾病者;嚴(yán)重肺間質(zhì)纖維化、肺部大范圍感染或不張及大量胸腔積液者;合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及凝血功能障礙者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組與研究組，每組20例?；颊呔橥猓⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動劑、抗膽堿能拮抗劑等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10930036，規(guī)格：5 g）和葛根素治療。住院期間中藥治療方案：沖服玉屏風(fēng)顆粒，5 g/次，3次/d，7 d為1個療程，連用2～3個療程。同時將400 mg葛根素注射液（生產(chǎn)廠家：遼寧格林生物藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20063111，規(guī)格：8 mL︰0.4 g）加入250 mL的5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，10 d為1個療程，連用3個療程。出院穩(wěn)定期治療方案：玉屏風(fēng)顆粒治療方案同住院期間方案，7 d為1個療程，連用2～3個療程。同時口服葛根提取物大豆磷脂軟膠囊（生產(chǎn)廠家：威海百合生物技術(shù)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國食健字G20090563，規(guī)格：500 mg/粒）：3粒/次，3次/d，3個月為1個療程，連用2～3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效：于治療6個月后評估兩組臨床療效。喘息氣短、自汗心悸等癥狀基本消失為顯效;喘息氣短，自汗心悸等癥狀有所改善為有效;癥狀、體征無變化為無效?？傆行?顯效+有效。（2）血管重塑狀態(tài)：于治療前與治療6個月后采用64層螺旋CT掃描全肺，選取右下肺靜脈（右下肺靜脈以下1 cm）、隆突下（氣管隆凸下方1 cm）和肺尖（主動脈弓上緣1 cm）3個軸位斷面作為研究層面，應(yīng)用Image JVersion1.48處理圖像，對肺小管橫截面積進(jìn)行測定，定義肺小血管截面積（CSA）<5 mm2為亞段以下水平血管，5 mm2≤CSA≤10 mm2為亞段水平血管，計算出3個圖像層面上CSA的總和。規(guī)定圖像臨界值在-1 024～-500 HU，獲得3個層面的肺截面積之和，計算出亞段水平血管總CSA及亞段以下水平血管總CSA與肺截面積之和的百分比（%CSA 5～

10 mm2及%CSA<5 mm2）。（3）呼吸困難評分和疾病控制情況：于治療前與治療6個月后采用改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難指數(shù)（modified British Medical Research Council，mMRC）和慢性阻塞性肺疾病評估測試（COPD assessment test，CAT）進(jìn)行評估[6-7]。mMRC評分為0～4分，一般情況不感到呼吸困難，除非進(jìn)行劇烈運(yùn)動計0分;上坡時或平路急行時氣短計1分;平地行走時比同齡人慢，需要停下休息計2分;在平地行走數(shù)分鐘或100 m需要停下休息計3分;嚴(yán)重呼吸困難以至于不能離家計4分。CAT包含咳嗽、咳痰、睡眠等6個主觀指標(biāo)及運(yùn)動耐力、日常運(yùn)動影響度2項耐受力評估，分值0～40分，評分越低，癥狀越輕。（4）觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男12例，女8例;年齡41～64歲，平均（53.12±2.14）歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2，平均（24.57±1.23）kg/m2;慢性阻塞性肺病全球倡議組織（GOLD）分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級5例。觀察組男13例，女7例;年齡40～65歲，平均（53.16±2.13）歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（24.64±1.26）kg/m2;GOLD分級：Ⅰ級6例，Ⅱ級10例，Ⅲ級4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.161，P=0.008），見表1。

2.3 兩組治療前與治療6個月后血管重塑狀態(tài) 治療前，兩組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前與治療6個月后mMRC和CAT評分比較 治療前，兩組mMRC和CAT評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療6個月后，觀察組mMRC和CAT評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

COPD是一種嚴(yán)重危害人類健康的疾病，居全球死亡原因第4位，關(guān)于其治療一直是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問題。西醫(yī)針對該病主要采用支氣管擴(kuò)張劑、β2受體激動劑、抗膽堿能拮抗劑等藥物治療，能夠在一定程度上緩解患者臨床癥狀，促進(jìn)肺功能改善[8-10]。然而在COPD病理進(jìn)展中，還會在長期慢性缺氧、氣流受限的基礎(chǔ)上引起血管重塑，增加肺心病等并發(fā)癥，但常規(guī)西藥對COPD病程中肺血管重塑的改善作用并不理想，單純應(yīng)用西藥治療并不能取得滿意的效果[11-14]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，COPD歸屬于“肺脹”“咳嗽”“喘證”等范疇，病位在肺，肺主氣，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，其病理因素主要與“痰”“虛”“瘀”有關(guān)。肺脹長期遭受外邪侵襲，致使肺宣發(fā)肅，肺功能失常，脾失健運(yùn)、痰濕叢生、深伏于肺、肺脾兩虛、宗氣生化不足、無力推動血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致血行不暢、淤血阻滯，最終出現(xiàn)喘息短促無力、呼吸困難等癥狀[15-18]。故治療該病應(yīng)以活血化瘀、健脾補(bǔ)肺、固表益氣為基本原則。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的60.00%（P<0.05）;治療6個月后，觀察組%CSA 5～10 mm2與%CSA<5 mm2均高于對照組（P<0.05）;治療6個月后，觀察組mMRC與CAT評分均低于對照組（P<0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療COPD效果顯著，能夠延緩血管重塑，改善呼吸困難，控制疾病發(fā)展。玉屏風(fēng)顆粒是由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，其中黃芪為君藥，外可固表止汗，內(nèi)可補(bǔ)脾肺之氣;白術(shù)為臣藥，具有健脾益氣之效，并增強(qiáng)黃芪益氣固表之效;防風(fēng)為佐藥，可驅(qū)散風(fēng)邪，諸藥合用，共止汗、奏益氣固表之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪具有利尿、降壓、保肝、抗應(yīng)激、抗菌等作用，并能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;白術(shù)具有利尿、降血糖、抗凝血、擴(kuò)張血管、抗菌、抗腫瘤等作用;防風(fēng)具有抗病毒、抗過敏、抗菌、增強(qiáng)免疫系統(tǒng)功能、抗凝、鎮(zhèn)痛等作用[19-21]。葛根素注射液被認(rèn)為是活血化瘀之良藥，能夠改善COPD患者血漿高切黏度、全血低切和高切黏度、全血、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時其通過影響氨基酸代謝、脂代謝和心肌細(xì)胞核苷酸代謝，能夠起到擴(kuò)張血管，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而減輕COPD患者臨床癥狀。

綜上所述，COPD患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果較佳，能緩解患者臨床癥狀，改善呼吸困難，延緩血管重塑，是一種理想的治療方案。

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（收稿日期：2021-01-26） （本文編輯：田婧）