個體心理彈性訓(xùn)練對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)預(yù)防的研究

伍小蓮 王婉文 王祝萬

【摘要】 目的：深入分析個體心理彈性訓(xùn)練對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)預(yù)防的效果。方法：對2019年

1月-2020年1月本院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者60例臨床資料展開分析。根據(jù)護理方式將患者分為對照組與觀察組，每組30例。所有患者均接收常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上開展個體心理彈性訓(xùn)練。比較兩組復(fù)發(fā)率、癥狀程度、心理彈性、應(yīng)對狀態(tài)及社會功能。結(jié)果：觀察組干預(yù)12個月后復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前癥狀情況、心理彈性狀態(tài)、應(yīng)對狀態(tài)、社會功能、自知力與治療態(tài)度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組PANSS量表各指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組陰性癥狀評分低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組CD-RISC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前，觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組SDSS評分均低于干預(yù)前，ITAQ評分均高于干預(yù)前，且觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)精神分裂癥患者開展個體心理彈性訓(xùn)練，在一定程度上能減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減輕患者心理上的痛苦，提升其應(yīng)對及社會功能，對其后期回歸家庭及社會具有十分積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥 個體心理彈性訓(xùn)練 復(fù)發(fā) 預(yù)防

Research on Individual Psychological Flexibility Training on Prevention Recurrence of Schizophrenic Patients in Community/WU Xiaolian， WANG Wanwen， WANG Zhuwan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-103

[Abstract] Objective： To analyze the effect of individual psychological flexibility training on the prevention of recurrence of schizophrenic patients in community. Method： The clinical data of 60 patients with convalescent schizophrenia treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were analyzed. According to the nursing methods， the patients were divided into the control group and the observation group， 30 cases in each group. All patients received routine nursing intervention， the observation group carried out individual psychological flexibility training on this basis. The recurrence rate， symptom degree， psychological flexibility， coping state and social function of two groups were compared. Result： The recurrence rate of the observation group after 12 months of intervention was lower than that of the control group （P<0.05）. There were no significant differences between two groups in symptoms， psychological elasticity， coping status， social function， insight and treatment attitude before intervention （P>0.05）. After intervention， the indexes of PANSS scale of two groups were lower than those before intervention， and the negative symptom score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the CD-RISC scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the positive coping scores of two groups were higher than those before intervention， and the negative coping scores were lower than those before intervention， the positive coping score of the observation group was higher than that of the control group， and the negative coping score was lower than that of the control group （P<0.05）. After intervention， the SDSS scores of two groups were lower than those before intervention， the ITAQ scores were higher than those before the intervention， and the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， and the ITAQ score was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Individual psychological flexibility training for patients with schizophrenia in the community can reduce and prevent the recurrence to a certain extent， alleviate the psychological pain of patients， enhance their coping and social functions， and return them to the family and society in the later period has a very positive effect.

[Key words] Schizophrenia Individual psychological flexibility training Recurrence Prevention

First-author’s address： Third People’s Hospital in Panyu District of Guangzhou City， Guangzhou 511483， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.025

精神分裂癥是一種會逐漸使腦部功能缺失的慢性精神障礙疾病，臨床表現(xiàn)為個性改變、精神活動與環(huán)境不相符等。該疾病多病發(fā)于青壯年時期，具有較高復(fù)發(fā)率及致殘率。精神分裂癥患者會給自身以及家庭帶來較為沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，還有可能出現(xiàn)擾亂公共秩序、破壞公共財產(chǎn)等行為，增加社會負擔(dān)。臨床研究提示，精神分裂癥急性期開始于前驅(qū)癥狀，持續(xù)至第一次癥狀出現(xiàn)后幾年，隨后癥狀開始進入穩(wěn)定停滯期[1]。查閱相關(guān)報道顯示，有部分分裂癥患者即使多年未接受抗精神類藥物治療，但仍具備較好的工作及生活能力[2-3]。根據(jù)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，該部分患者具備較好的社會支持以及應(yīng)對方式。隨著心理學(xué)研究的深入發(fā)現(xiàn)，心理彈性作為積極心理學(xué)的重要組成部分，可以有效幫助人們積極看待個人應(yīng)激反應(yīng)[4]，但目前關(guān)于精神分裂癥患者心理彈性問題的研究還比較少。近年來，有研究提出將心理彈性訓(xùn)練作為分裂癥患者治療的新方向，可以有效改善該類患者的精神癥狀[5]。因此，以2019年1月-2021年1月本院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者60例作為觀察對象，進行研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2019年1月-2020年1月本院收治的康復(fù)期精神分裂癥患者60例臨床資料展開分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床診斷與文獻[6]精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;病程≥2年;至少有1名監(jiān)護人或家屬照護，且有固定住址及聯(lián)系方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神發(fā)育遲滯;老年癡呆;伴有嚴(yán)重軀體疾病;有嚴(yán)重自殺傾向;合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇;病情變化處于急性發(fā)作階段;妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)護理方式將患者分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，要求家屬定時帶領(lǐng)患者回醫(yī)院復(fù)診，督促患者遵醫(yī)囑服藥，每個月電話隨訪至少2次，每隔2個月上門隨訪1次。在患者住院期間鼓勵其積極參與工娛療活動，提示家屬按時探視。觀察組則是在此基礎(chǔ)上開展個體心理彈性訓(xùn)練，具體如下。（1）心理彈性訓(xùn)練：患者入院初期對其實施一對一初步訪談，指導(dǎo)患者填寫報名表，內(nèi)容包括一般情況、參加的動機與期望等。將Kumpfer心理彈性框架理論作為指導(dǎo)，結(jié)合以往心理彈性研究報告，培養(yǎng)患者的自我意識、情緒管理等方面的能力，通過場景模擬、游戲及討論等多形式展開訓(xùn)練，每次訓(xùn)練包括熱身-運動-集合-分享-結(jié)束5大環(huán)節(jié)，60 min/次，1次/周，連續(xù)訓(xùn)練12周。（2）問題導(dǎo)向干預(yù)：成立問題為導(dǎo)向的小組，患者作為小組成員，首先對患者常見或需要解決的問題進行總結(jié)，制作PBL模式的“問題庫”，通過PBL教育模式向患者展開健康教育，設(shè)計課件內(nèi)容涉及飲食、運動等，幫助改善患者的生理癥狀，同時對患者心理實施針對性指導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移法等改善患者心理負面情緒，同時設(shè)立PBL教育講堂，對于普遍存在的問題進行討論，組織3～6人討論小組，通過同伴教育的方式，將問題呈現(xiàn)，可以討論負性情緒處理方法、飲食與運動等，鼓勵患者提問，交流心得，幫助患者重建信心，提升患者臨床依從性。兩組均干預(yù)12個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組復(fù)發(fā)率。對比兩組干預(yù)6、12個月的復(fù)發(fā)情況。（2）比較兩組癥狀情況。以陽性及陰性癥狀量表（PANSS）展開評估兩組陽性癥狀（7～49分）、陰性癥狀（7～49分）與一般精神病理癥狀（16～112分），總評分越低癥狀改善效果越好[7]。（3）比較兩組心理彈性狀態(tài)。中文版心理彈性量表（CD-RISC）包括韌性（52分）、自強（32分）、樂觀（16分）三個維度，評分越高提示患者心理彈性越好[8]。（4）比較兩組應(yīng)對狀態(tài)。以簡易應(yīng)對方式量表（SCSQ）評估患者積極應(yīng)對及消極應(yīng)對評分，前者評分越高說明患者心理狀態(tài)越好，后者評分越高說明心理狀態(tài)越不理想[9]。（5）比較兩組社會功能。以社會功能缺陷篩選量表（SDSS）分析兩組社會功能，總評分0～20分，評分越高說明社會功能缺陷越明顯[10]。（6）比較兩組自知力與治療態(tài)度。以自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）展開評估，總評分0～22分，評分越高說明自知力、治療依從性越佳[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男15例，女15例;年齡16～40歲，平均（31.25±6.25）歲;病程2～10年，平均（4.25±1.10）年;婚姻狀態(tài)：未婚10例，已婚8例，離異12例;受教育程度：小學(xué)12例，中學(xué)或中專12例，大專及以上6例。觀察組，男12例，女18例;年齡17～40歲，平均（32.22±6.30）歲;病程2～12年，平均（4.46±1.12）年;婚姻狀態(tài)：未婚12例，已婚10例，離異8例;受教育程度：小學(xué)15例，中學(xué)或中專10例，大專及以上5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)6、12個月復(fù)發(fā)情況比較 兩組干預(yù)6個月后復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)12個月后復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后心理彈性、應(yīng)對狀態(tài)比較 兩組干預(yù)前CD-RISC、SCSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組CD-RISC評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前，觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、3。

2.4 兩組干預(yù)前后癥狀情況比較 兩組干預(yù)前陽性、陰性及一般精神病理癥狀比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組PANSS量表各指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組陰性癥狀評分低于對照組（P<0.05）;兩組陽性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.5 兩組干預(yù)前后社會功能、自知力與治療態(tài)度比較 兩組干預(yù)前SDSS、ITAQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDSS評分均低于干預(yù)前，ITAQ評分均高于干預(yù)前，且觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

精神分裂癥患者其認(rèn)知、社交等行為有明顯異常，對日常生活與工作造成較大的影響。精神分裂癥患者發(fā)病初期極容易出現(xiàn)自殘或攻擊他人的行為，給自身家庭以及社會帶來較大的危害[11-12]。由此可見，精神分裂癥患者治療與后期干預(yù)十分重要。但該疾病的治療是一個極為緩慢的過程，需長期用藥控制病情，患者出院后用藥依從性直接影響臨床療效。大部分精神分裂癥患者重返社區(qū)后，單純依靠長期用藥維持治療，但是由于藥物副作用以及對疾病認(rèn)識不足，多數(shù)患者無法堅持用藥，致使疾病無法得到有效控制，精神癥狀加重，其社會功能降低明顯[13-14]。為了改善患者的臨床癥狀，減少復(fù)發(fā)，需確保患者合理用藥之外，還需要尋找有效方式加以輔助治療。

心理彈性是積極心理學(xué)的重要組成部分，近年來成為國內(nèi)外研究的熱點之一。該理論打破了創(chuàng)傷、壓力以及適應(yīng)不良的傳統(tǒng)觀念，幫助人們積極看待消極事物?，F(xiàn)階段心理彈性干預(yù)有兩種方法組成，第一種是強化內(nèi)在保護因素，指幫助患者提升自我意識;第二種則是尋求外在保護因素，指家庭與社會支持。理論認(rèn)為影響患者心理彈性主要有認(rèn)知、情感、精神、行為/社會4大因素，因此從這4方面著手干預(yù)可獲取一定的臨床效果[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)12個月復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05）。干預(yù)后，兩組PANSS量表各指標(biāo)均低于干預(yù)前，且觀察組陰性癥狀評分低于對照組（P<0.05）;兩組陽性癥狀評分、一般精神病理癥狀評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組積極應(yīng)對評分均高于干預(yù)前，消極應(yīng)對評分均低于干預(yù)前，觀察組積極應(yīng)對評分高于對照組，消極應(yīng)對評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。臨床實踐提示心理彈性訓(xùn)練能減輕患者精神癥狀，提升患者心理彈性與應(yīng)對狀態(tài)。這可能是由于心理彈性訓(xùn)練通過情景模擬、游戲等多形式，將真實生活情景展現(xiàn)，使得患者親身體驗，在模擬過程中解決自身問題，以相對輕松的心態(tài)配合治療;加上醫(yī)務(wù)人員、家屬的心理支持，增強患者的抗應(yīng)激能力[17-19]。另外，干預(yù)后，兩組SDSS評分低于干預(yù)前，ITAQ評分均高于干預(yù)前，且觀察組SDSS評分低于對照組，ITAQ評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。精神分裂癥患者由于精神異常，難以融入日常生活與人際交往過程中，而本次通過心理彈性訓(xùn)練實施問題導(dǎo)向干預(yù)，幫助患者解決其共性問題，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合專業(yè)理論對患者開展健康教育，對患者存在的問題展開針對性引導(dǎo)，并指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移法等技巧，通過同伴教育的方式開展訓(xùn)練，得到同樣經(jīng)歷的患者的社會支持，形成正性影響，對提升患者社會功能及認(rèn)知等起到明顯作用[20-21]。

綜上所述，個體心理彈性訓(xùn)練對社區(qū)精神分裂癥患者復(fù)發(fā)具有積極預(yù)防作用，能改善臨床癥狀與精神狀態(tài)，促進患者早日恢復(fù)社會功能，回歸家庭。

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（收稿日期：2021-03-05） （本文編輯：程旭然）