經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并呼吸衰竭臨床療效

梁志朋

[摘要] 目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并呼吸衰竭患者采用纖支鏡肺泡灌洗的治療效果。 方法 選取2018年9月至2020年3月我院收治的90例AECOPD并呼吸衰竭患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組予以纖支鏡肺泡灌洗治療，對照組予以常規(guī)療法治療，比較兩組患者的血清炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及臨床療效。 結(jié)果 治療前兩組血清炎癥指標(biāo)、血?dú)庵导胺喂δ鼙容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組PCT、CRP、WBC及PaCO2指標(biāo)均明顯低于對照組（P<0.05），PaO2、SaO2、pH值、FEV1及PEF指標(biāo)均明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 纖支鏡肺泡灌洗治療AECOPD并呼吸衰竭的療效確切、安全可靠，值得推崇。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;呼吸衰竭;纖支鏡肺泡灌洗

[中圖分類號(hào)] R563.8? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）03-0097-04

Clinical effect of bronchofiberoscope alveolar lavage in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

LIANG Zhipeng

Department of Respiratory Medicine， the People's Hospital in Dianbai District of Maoming City in Guangdong Province， Maoming? ?525400， China

[Abstract] Objective To study the effect of bronchofiberoscope alveolar lavage in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD） and respiratory failure. Methods Ninety patients with AECOPD and respiratory failure admitted to our hospital from September 2018 to March 2020 were enrolled and randomly divided into the observation group and the control group， with 45 cases in each group. The observation group was given bronchofiberoscope alveolar lavage treatment， and the control group was treated with conventional therapy. The serum inflammation indexes， blood gas indexes， lung function and clinical efficacy between the two groups were compared. Results There was no difference in serum inflammation indexes， blood gas values and lung function between the two groups before treatment（P>0.05）. After the treatment， the levels of PCT， CRP， WBC and PaCO2 in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）， the levels of PaO2， SaO2， pH， FEV1 and PEF in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group（95.56%） was higher than that（82.22%） in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Bronchofiberoscope alveolar lavage is effective， safe and reliable in the treatment of AECOPD and respiratory failure， and is worthy of praise.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Respiratory failure; Bronchofiberoscope alveolar lavage

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的呼吸道疾病，特征為氣道氣流受限，呈進(jìn)行性發(fā)展，具有患病率高、病程長、遷延難愈等特點(diǎn)，患病后常有咳嗽、咳痰、喘息及呼吸困難等表現(xiàn)。近年來研究表明[1-2]，本病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與感染、過度勞累及環(huán)境改變等因素有關(guān)，病情急劇加重發(fā)展為AECOPD，機(jī)體氣道內(nèi)積聚大量滲出物，炎癥細(xì)胞侵襲細(xì)胞壁，嚴(yán)重?fù)p害呼吸道功能，引起呼吸衰竭，甚至完全喪失肺功能，因此探尋經(jīng)濟(jì)、可行的治療方法，成為醫(yī)學(xué)界研究熱點(diǎn)。臧宇[3]學(xué)者認(rèn)為，常規(guī)療法采用吸痰管排痰，予以抗生素預(yù)防感染，但療效單一，忽視個(gè)體差異性，未得到患者青睞、認(rèn)可?；诖耍狙芯糠治鯝ECOPD并呼吸衰竭患者采用纖支鏡肺泡灌洗治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年3月我院收治的90例AECOPD并呼吸衰竭患者，按照就診先后順序隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各45例。觀察組男25例，女20例，年齡60～75歲，平均（66.53±2.32）歲;病程10～20年，平均（15.28±1.16）年;BMI18～25 kg/m2，平均（23.14±5.31）kg/m2;其中合并支氣管哮喘24例，合并矽肺21例。對照組男23例，女22例，年齡58～73歲，平均（55.42±2.18）歲;病程8～20年，平均（14.31±1.21）年;BMI19～26 kg/m2，平均（23.29±5.47）kg/m2;其中合并支氣管哮喘26例，合并矽肺19例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，患者家屬同意并簽署“纖維支氣管鏡檢查知情同意書”。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[4]中“慢阻肺”診斷標(biāo)準(zhǔn);②均屬于急性加重期，伴呼吸衰竭者;③年齡≥40歲者;④病情嚴(yán)重、肺部明顯感染者;⑤臨床表現(xiàn)為咳痰無力、分泌物黏稠難排出者;⑥體征平穩(wěn)、意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能不全、其他器官衰竭者;②近期有不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死發(fā)作史者;③伴嚴(yán)重高血壓、心律失常、活動(dòng)性大咯血者;④免疫系統(tǒng)異常、凝血功能障礙者;⑤涉及纖支鏡使用禁忌證者;⑥認(rèn)知、精神障礙者;⑦中途轉(zhuǎn)院治療者。

1.2 方法

入院后均予以吸氧、祛痰平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)療法，基于此，開展以下治療方法。

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)療法，具體如下：①經(jīng)口鼻吸痰管吸痰。予以患者吸痰操作時(shí)，維持間斷負(fù)壓為150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），吸痰指征是肺部痰鳴音，持續(xù)吸痰時(shí)間≤15 s/次，3～5 d吸痰1次，持續(xù)治療2周;②選擇抗生素。給予患者0.5 g鹽酸左氧氟沙星（湖南迪諾制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20153189），1次/d，聯(lián)合3 g哌拉西林舒巴坦（蘇州二葉制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090041），2次/d，抗感染治療時(shí)選擇靜脈滴注廣譜抗生素。

1.2.2 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上采用纖支鏡肺泡灌洗，具體包括：①術(shù)前禁食4～6 h，檢查前完善心電圖、血常規(guī)、凝血功能、胸部CT檢查，明確灌洗部位，并與患者家屬溝通病情及行纖維支氣管鏡檢查目的、風(fēng)險(xiǎn)，涉及儀器有纖維支氣管鏡（Olympus，日本），氣管套管選擇管腔內(nèi)徑為7.5 mm經(jīng)鼻插氣管導(dǎo)管，指導(dǎo)患者選擇平臥位，實(shí)時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度及心電圖等，通過鼻腔霧化吸入2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11022295），達(dá)到麻醉鼻咽部及支氣管黏膜的目的。②經(jīng)鼻面罩霧化2%利多卡因10 mL霧化吸入局麻，霧化后再予2%利多卡因2 mL在鼻腔注入，起到麻醉聲帶、支氣管黏膜的作用，將適量石蠟油涂抹于纖支鏡，經(jīng)一側(cè)鼻腔插入纖支鏡，直視下提供常規(guī)吸痰療法，經(jīng)聲門進(jìn)入，在纖支鏡下注入2%利多卡因，依次表麻氣管及各分支氣管黏膜，逐步檢查氣管、隆突、支氣管及細(xì)支氣管，并在病變肺葉反復(fù)給予0.9%生理鹽水肺泡灌洗，并留取標(biāo)本送檢病原體，待吸出肺泡灌洗液體澄清后，檢查完畢，退出纖支鏡，在檢查過程中持續(xù)觀察血氧飽和度、血壓及心率情況等，檢查后聽診觀察患者雙肺的呼吸音是否對稱。③予患者纖支鏡肺泡灌洗療法。經(jīng)纖支鏡檢查吸出氣道內(nèi)分泌物，獲取深部痰液的標(biāo)本，及時(shí)送往檢驗(yàn)科開展細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，結(jié)合患者氣道分泌物量，37℃、500 mL滅菌生理鹽水+60 mg氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H2015468，規(guī)格：15 mg），待纖支鏡檢查灌洗液培養(yǎng)結(jié)果出來后，再根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療方案。兩組持續(xù)治療時(shí)間均為兩周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 血清炎癥指標(biāo)? 治療前后抽取兩組晨間、空腹時(shí)肘部靜脈血2 mL，按300 r/min速率離心，分離血清[5]，全自動(dòng)生化分析儀（日立，7600-020型）檢測血清PCT（參考值為0.0～0.5 μg/L）、血清CRP（參考值為0～10 mg/L），全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測WBC[參考值為（4～9）×109/L]。

1.3.2 血?dú)庵笜?biāo)? 治療前后抽取兩組晨間、空腹時(shí)肘部靜脈血2 mL，按300 r/min速率離心處理，分離血清待檢，血?dú)夥治鰞x（雷度米特醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)ABL80）檢測PaO2（參考值為80～100 mmHg）、PaCO2（參考值為35～45 mmHg）、SaO2（參考值為95%～98%）及血pH值（參考值為7.35～7.45）[6]。

1.3.3 肺功能? 治療前后肺功能儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，JM1144-030027）檢測第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流速（PEF）[7]。

1.3.4 臨床療效? 顯效：咳嗽、呼吸困難等癥狀消退，痰液稀薄易咳出，胸部CT顯示病灶完全吸收，pH值≥7.35，PaO2升高≥10 mmHg;好轉(zhuǎn)：癥狀基本消退，痰液稍多但易咳出，胸部CT顯示病灶減小，pH值≥7.30，PaO2升高<10 mmHg;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)且病情加重[8]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥指標(biāo)比較

治療前兩組血清炎癥指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PCT、CRP及WBC指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PaO2、SaO2及pH值明顯高于對照組，PaCO2值明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者肺功能比較

治療前兩組FEV1、PEF指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組FEV1、PEF指標(biāo)較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來研究表明[9-11]，AECOPD并呼吸衰竭患者因呼吸道受阻、細(xì)菌感染引起無法排痰，導(dǎo)致支氣管內(nèi)積累大量痰液，誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，患者呼吸困難、肺功能損害，使機(jī)體呈缺氧、缺血癥狀，大部分群體均有年齡大、高度營養(yǎng)不良、全身抵抗力降低及病程長等特點(diǎn)，常伴有呼吸衰竭，病情加重易引起右心功能不全、肺動(dòng)脈高壓等疾病，且受支氣管黏膜增生、杯狀細(xì)胞增生、腺管擴(kuò)張等因素，引起氣道分泌物增加、氣道黏液分泌亢進(jìn)，再加上呼吸肌疲勞、心肺功能差及咳嗽無力等，患者氣道常因痰液阻塞，加重呼吸衰竭，甚至危及生命。有學(xué)者認(rèn)為[12]，遵守排痰、改善呼吸道通氣功能的治療原則，有效控制疾病進(jìn)展。有研究表明，傳統(tǒng)排痰方式以吸痰管吸痰為主，但吸痰部位較淺，僅能吸出氣管隆突處以上位置的分泌物，無法觀察具體位置，引起氣道損傷，臨床應(yīng)用受限。

多項(xiàng)研究報(bào)道[13-15]，纖支鏡肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病的療效顯著，直視下吸痰、灌洗支氣管腔，確保氣道通暢，及時(shí)排出氣管內(nèi)阻塞物，且吸痰時(shí)將深部痰液送往檢驗(yàn)科，開展細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，避免口腔、鼻腔分泌物引起污染，提高診斷準(zhǔn)確率，利于醫(yī)師準(zhǔn)確選擇抗生素，控制肺部感染。其次，纖支鏡肺泡灌洗具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)性強(qiáng)、可控制性強(qiáng)等優(yōu)勢，通過灌洗刺激患者咳嗽，咳出、吸出深部痰，維持呼吸道通暢，及時(shí)排除CO2，且灌洗病變肺段，利于支氣管表面、纖毛末梢黏稠的分泌物、壞死組織碎片明顯減少，減輕支氣管黏膜纖毛彎曲、倒伏，且行纖支鏡操作時(shí)，借助鉗夾能取出痰痂，徹底通暢氣道，緩解氣道阻塞，改善肺功能，療效確切、安全可靠[16-18]。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清炎癥指標(biāo)、血?dú)庵导胺喂δ鼙容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組PCT、CRP、WBC及PaCO2指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05），PaO2、SaO2、pH值、FEV1及PEF明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為95.56%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與潘虹池等[19]研究結(jié)果接近，提示纖支鏡肺泡灌洗治療慢性阻塞性肺疾病患者能改善預(yù)后，分析如下：①采用FEV1、PEF水平能直接反映患者肺功能情況，采用PCT、CRP及WBC指標(biāo)能直接反映炎癥嚴(yán)重程度，予以纖支鏡肺泡灌洗治療能深入細(xì)小氣管，直觀了解病灶所在的感染位置[20];②多次灌洗能降低痰液濃度，減少痰液分泌物，緩解氣道阻塞現(xiàn)象、維持氣道通暢，且提供抗生素治療能降低炎癥因子濃度、提高療效、加速疾病康復(fù)進(jìn)程[21]。

綜上所述，AECOPD并呼吸衰竭患者采用纖支鏡肺泡灌洗治療能穩(wěn)定血?dú)?、改善肺功能，降低炎癥反應(yīng)、提高療效，具有臨床可行性。

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（收稿日期：2020-07-24）