產(chǎn)后出血的病因分析及防治體會

魏 靜

（鞍山市臺安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 鞍山 114100）

產(chǎn)后出血是指剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量＞1 000 mL或者陰道分娩后24 h內(nèi)出血量＞500 mL，是產(chǎn)婦分娩期嚴重的并發(fā)癥，也是我國產(chǎn)婦死亡的首要原因。產(chǎn)后出血若治療不及時會導(dǎo)致產(chǎn)婦因失血而休克，嚴重者可危及產(chǎn)婦的生命安全。有研究報道，多數(shù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后的2 h內(nèi)[1]。近年來，隨著人們生活理念的改變和二胎政策的放開，產(chǎn)后出血的發(fā)生率有所升高，因此深入研究產(chǎn)后出血的病因和危險因素，據(jù)此制訂科學(xué)合理的防治方案是減少產(chǎn)后出血、改善產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。本研究旨在探討產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病因及危險因素，根據(jù)病因和危險因素制訂針對性的防治措施，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年5月至2019年5月在我科觀察分娩的1 458例產(chǎn)婦的臨床資料，其中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共49例。未出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦共1 409例，產(chǎn)婦年齡23～51歲，平均年齡（29.56±7.14）歲；35歲以上產(chǎn)婦478例；孕周32～43周，平均孕周（37.24±2.96）周；初產(chǎn)婦746例，經(jīng)產(chǎn)婦663例；有流產(chǎn)史產(chǎn)婦267例；經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦742例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦667例。出現(xiàn)產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦49例，產(chǎn)婦年齡22～49歲，平均年齡（28.66±6.38）歲；35歲以上產(chǎn)婦21例；孕周32～43周，平均孕周（36.97±3.82）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦31例；有流產(chǎn)史產(chǎn)婦15例；陰道分娩產(chǎn)婦17例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦32例。

1.2 方法 調(diào)查并記錄所有產(chǎn)婦的年齡、既往史、輔助檢查結(jié)果、孕次、產(chǎn)次、孕周、有無流產(chǎn)史、分娩方式、產(chǎn)時情況、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血治療措施和轉(zhuǎn)歸，歸納總結(jié)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的病因、危險因素和預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血的發(fā)生率及轉(zhuǎn)歸情況 1 458例產(chǎn)婦中有49例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血的發(fā)生率為3.36%。49例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)過積極針對病因治療后全部治愈出院。

2.2 產(chǎn)后出血的病因分析 49例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中因?qū)m縮乏力導(dǎo)致出血的產(chǎn)婦30例（61.22%），因胎盤因素導(dǎo)致的出血產(chǎn)婦11例（22.45%），因軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致的出血產(chǎn)婦7例（14.29%），因凝血功能導(dǎo)致的出血產(chǎn)婦1例（2.04%）。

2.3 產(chǎn)后出血相關(guān)高危因素分析 高齡、合并嚴重基礎(chǔ)疾病、有流產(chǎn)史、多次懷孕、多次生產(chǎn)、巨大兒及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率顯著增高（P＜0.05）。見表1。

表1 產(chǎn)后出血相關(guān)高危因素分析

3 討 論

引起產(chǎn)后出血的病因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等，其中宮縮乏力最為常見[4]。導(dǎo)致宮縮乏力的因素較多，如產(chǎn)婦心理壓力過大，產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過大，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物用量較大，多胎妊娠，巨大兒及合并有其他基礎(chǔ)疾病等。近年來，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量增多，在分娩時心理壓力較大，影響了子宮的收縮功能。胎盤因素包括胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤置入、胎盤胎膜殘留等，多由子宮內(nèi)膜受損所致，胎盤因素不僅本身會增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險，而且胎盤異常也會造成宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[5]。軟產(chǎn)道損傷多于胎兒體型過大、娩出速度過快、助產(chǎn)過程中操作不當?shù)扔嘘P(guān)。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后出血的病因包括宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能異常，其中宮縮乏力最為常見，約占61.22%，與多數(shù)研究結(jié)果相一致[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，高齡、合并嚴重基礎(chǔ)疾病、有流產(chǎn)史、多次懷孕、多次生產(chǎn)、巨大兒及剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高。相關(guān)研究結(jié)果顯示，過度肥胖也會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。雖然剖宮產(chǎn)能解決難產(chǎn)的問題，但剖宮產(chǎn)會對子宮造成損傷，導(dǎo)致子宮整體性遭到破壞，使子宮纖維收縮乏力，子宮壁胎盤床上的血竇關(guān)閉受到影響，會增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[9]。隨著年齡的增長，子宮基層動脈血管硬化范圍加大，動脈血管腔擴張受限，會增加胎盤異常的發(fā)生率，同時高齡產(chǎn)婦心理壓力較大，身體素質(zhì)相對較差，在分娩時容易出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[10]。多胎妊娠、巨大兒等會使子宮纖維過度伸展，影響正常的子宮收縮，也是產(chǎn)后出血的危險因素。

產(chǎn)后出血對產(chǎn)婦的危害是毋庸置疑的，因此臨床要加強健康教育，宣傳正確的避孕方式，減少意外懷孕和人工流產(chǎn)的發(fā)生。對于每個產(chǎn)婦都要做好產(chǎn)前檢查，積極治療并發(fā)癥和合并癥，嚴格把握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，鼓勵無陰道分娩禁忌的產(chǎn)婦陰道分娩，在分娩前充分備血，做好搶救準備，在分娩過程中密切觀察產(chǎn)婦生命體征和病情的變化，監(jiān)測胎心，一旦出現(xiàn)危及母嬰的危險因素要立即處置，如使用宮縮素促進宮縮等。

綜上所述，宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷和凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的常見病因，高齡、合并有嚴重基礎(chǔ)疾病、有流產(chǎn)史、多次懷孕、多次生產(chǎn)、巨大兒及剖宮產(chǎn)是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的危險因素。加強計劃生育相關(guān)知識的宣傳，減少意外懷孕和人工流產(chǎn)的發(fā)生，積極治療基礎(chǔ)疾病，鼓勵陰道分娩，規(guī)范剖宮產(chǎn)和助產(chǎn)操作，有助于及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血，改善產(chǎn)婦預(yù)后。