認(rèn)知-存在團體干預(yù)對中晚期子宮頸癌放化療患者SCSQ評分的影響

劉一璿　余百合

【摘要】 目的：探究認(rèn)知-存在團體干預(yù)對中晚期子宮頸癌放化療患者SCSQ評分的影響。方法：選取2019年1月-2021年6月江西省腫瘤醫(yī)院收治的60例中晚期子宮頸癌放化療患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組采用認(rèn)知-存在團體干預(yù)，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組的SCSQ評分、焦慮抑郁情況。結(jié)果：護理前，兩組疾病認(rèn)知水平評分、積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式評分、心理狀態(tài)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后，兩組疾病認(rèn)知水平均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。護理后，兩組積極應(yīng)對方式評分均高于護理前，消極應(yīng)對方式評分均低于護理前（P<0.05）。護理后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05）。觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著低于護理前，觀察組均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對中晚期子宮頸癌放化療患者，應(yīng)用認(rèn)知-存在團體干預(yù)，能夠改善患者對疾病的認(rèn)知水平，加強患者對疾病的重視，促進負(fù)面情緒的緩解，臨床價值顯著。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知-存在團體干預(yù) 中晚期子宮頸癌放療患者 SCSQ評分

Effect of Cognitive-existential Group Intervention on SCSQ Score of Patients with Advanced Cervical Cancer Undergoing Radiotherapy and Chemotherapy/LIU Yixuan， YU Baihe. //Medical Innovation of China， 2021， 18（36）： -123

[Abstract] Objective： To explore the effect of cognitive-existential group intervention on SCSQ score of patients with advanced cervical cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy. Method： A total of 60 60 patients with advanced cervical cancer treated in Jiangxi Cancer Hospital from January 2019 to June 2021 were selected as the research object， they were divided into control group and observation group according to random number table method， 30 cases in each group. The observation group received cognitive-existential group intervention， and the control group received routine nursing. SCSQ score， anxiety and depression were compared between the two groups. Result： Before nursing， there were no statistical significance in disease cognition level score， positive coping style score， negative coping style score and psychological state score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the cognitive level of disease in both groups were higher than those of before， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）; after nursing， the score of positive coping style in both groups were higher than those before nursing， and the score of negative coping style were lower than those before nursing （P<0.05）. After nursing， the score of positive coping style in the observation group was higher than that in the control group， while the score of negative coping style was lower than that in the control group （P<0.05）. The compliance rate of observation group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower than those before nursing， and observation group were lower than those of control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with advanced cervical cancer undergoing radiotherapy and chemotherapy， the application of cognitive existential group intervention can improve their cognitive level of the disease， strengthen their attention to the disease， and promote the remission of negative emotions， it has significant clinical value.

[Key words] Cognitive-existential group intervention Patients with advanced cervical cancer radiotherapy

SCSQ score

First-author’s address： Jiangxi Cancer Hospital， Jiangxi Province， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.36.030

子宮頸癌作為臨床上比較常見一種疾病，屬于婦科癌癥的范疇，其主要的發(fā)病人群為30～55歲女性，而且該疾病發(fā)生逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢，疾病早期臨床癥狀不是十分明顯，一旦發(fā)現(xiàn)疾病已經(jīng)發(fā)展成為中晚期，此時已經(jīng)喪失了手術(shù)的最佳干預(yù)機會，只能通過放化療進行治療。而放化療治療如果干預(yù)不及時，就會對患者造成毒副作用[1-3]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、脫發(fā)、睡眠障礙等情況，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，也不利于疾病的治療效果提升。高質(zhì)量的護理手段能夠改善患者負(fù)面情緒，提升護理滿意度。認(rèn)知-存在團體干預(yù)屬于十分有效的一種護理方式，這種護理方式是將認(rèn)知行為療法與解決策略進行有效結(jié)合，從而加強患者對疾病的認(rèn)識，促進不良情緒的緩解。本文主要分析認(rèn)知-存在團體干預(yù)對中晚期子宮頸癌放化療患者SCSQ評分的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年6月本院收治的60例中晚期子宮頸癌放化療患者為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中晚期子宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者具有自主意識，能夠有效配合研究;③無認(rèn)知障礙者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在肝腎功能障礙;②患有呼吸系統(tǒng)疾病;③患有其他癌變;④存在急性疾病。（3）脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床資料不齊全;②患者在治療期間提出結(jié)束研究;③治療過程中發(fā)生意外無法繼續(xù)接受治療。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組30例。所有患者及其家屬均知情本研究并簽署知情同意書，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均進行放化療治療。

1.2.1 對照組 予以常規(guī)護理干預(yù)，護理人員可以從患者實際出發(fā)，告知患者相關(guān)疾病知識，加強患者對疾病的認(rèn)識，改善患者護理環(huán)境，讓患者合理用藥。

1.2.2 觀察組 予以認(rèn)知-存在團體干預(yù)，首先要建立認(rèn)知-存在團體干預(yù)小組，小組成員包括護士、心理咨詢師、醫(yī)師等，聯(lián)合對患者實施干預(yù)，每次干預(yù)的時間為90 min，每次化療住院期間干預(yù)2次。其次要加強小組成員和患者的認(rèn)識，護理小組成員要向患者全面介紹自己，詳細(xì)介紹自己的職責(zé)，加強和患者之間的溝通，取得患者信任。其次要糾正認(rèn)識，小組成員可以通過動畫、視頻等形式，對患者進行健康知識的宣教，讓患者認(rèn)識到化療和臨床配合的重要性，改善患者對疾病的錯誤認(rèn)知，然后通過口袋書等方式將化療和疾病知識告知患者，便于患者隨時對疾病進行了解。接著要增強能力，及時對干預(yù)過程中患者存在的問題進行解答，通過情境模擬等方式實現(xiàn)問題的解決，改善患者化療帶來的軀體不適。然后做好自我掌控，心理咨詢師要向患者講解緩解不良情緒的有效方法，指導(dǎo)患者通過散步、聽音樂等多樣化的方式，實現(xiàn)不良情緒的轉(zhuǎn)移，實現(xiàn)不良情緒的控制。通過學(xué)習(xí)抗腫瘤成功的案例，實現(xiàn)團體中對病情的控制，讓抗癌成功者認(rèn)真分享心得，促進不良情緒的緩解，認(rèn)識到情緒干預(yù)的重要性。最后進行院外隨訪，主要就是通過微信平臺進行隨訪干預(yù)，耐心解答患者的疑問，每次疑問解答的時間為90 min，院外隨訪可以通過?？谱o士定時值班，時間為3個化療周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）對比兩組護理前后疾病認(rèn)知水平，利用醫(yī)院自制的疾病認(rèn)知量表進行評估，內(nèi)容包括飲食內(nèi)容、康復(fù)訓(xùn)練知識和疾病知識等，總分100分。（2）對比兩組干預(yù)依從性，包括完全依從：沒有不依從的現(xiàn)象;部分依從：出現(xiàn)1次不依從的現(xiàn)象;不依從：存在兩次以上不依從的現(xiàn)象。（3）對比兩組干預(yù)前后SCSQ評分：其中積極應(yīng)對方式總分為0～36分，評分高的患者行為越積極;0～24分為消極應(yīng)對總分，評分越高越傾向于消極行為。（4）對比兩組護理前后心理狀態(tài)：使用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表，SAS量表評分內(nèi)容包括是否會感到緊張焦慮、是否會無緣無故害怕、是否會手腳顫抖、是否會感到呼吸困難等20項內(nèi)容，各項均分為沒有或很少有（1分）、有時有（2分）、大部分時間有（3分）、絕大部分或全部時間有（4分）四個等級，SAS量表總分<50分為無焦慮;50～59分為輕度焦慮;60～69為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。SDS量表評分內(nèi)容主要包括是否悶悶不樂、是否感覺不安或無法安靜、是否想哭、是否晚上睡眠不好、是否會覺得死了后別人的生活會更好等20項內(nèi)容，各項均分為沒有或很少有（1分）、有時有（2分）、大部分時間有（3分）、絕大部分或全部時間有（4分）四個等級，SDS量表總分<53分為無抑郁;53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁;≥73分為重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比 觀察組年齡29～53歲，平均（40.69±7.23）歲。對照組年齡30～54歲，平均（40.15±6.22）歲。兩組年齡對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理前后疾病認(rèn)知水平對比 護理前，兩組疾病認(rèn)知水平評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組疾病認(rèn)知水平均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理前后SCSQ評分對比 護理前，兩組積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組積極應(yīng)對方式評分均高于護理前，消極應(yīng)對方式評分均低于護理前（P<0.05）;護理后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)依從性對比 觀察組依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.889，P=0.002），見表3。

2.5 兩組護理前后心理狀態(tài)對比 護理前，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著低于護理前，觀察組均低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮頸癌是臨床上的常見疾病，該疾病對患者的身體健康有著較大影響。放化療作為中晚期子宮頸癌干預(yù)的主要方式，其主要的作用在于控制腫瘤細(xì)胞增長，改善患者的生命質(zhì)量，延長患者的生命周期。但是放化療對于患者的身體健康會有較大影響[4-8]，不僅不利于患者的生理健康，還會影響患者的心理健康，所以應(yīng)該通過有效的方式加強患者對疾病的認(rèn)知，促進疾病的恢復(fù)。

認(rèn)知-存在團體干預(yù)方式作為一種有效的護理方式，通過組成?？谱o理小組來為患者提供服務(wù)，小組成員對患者各司其職，開展不同的工作內(nèi)容，保證護理問題的解決，提升護理質(zhì)量。該護理模式是認(rèn)知行為療法、團體同伴教育等多個護理模式的結(jié)合，其在護理干預(yù)中，能夠逐漸對患者的不良情緒和認(rèn)知行為進行改善，從而實現(xiàn)強化效果的改善[9-12]。該護理方式雖然可以保證護理效果，但是這種方式更有延續(xù)性，可以避免單一口頭方式對干預(yù)效果造成的影響。在護理模式中，護理人員可以通過利用動畫視頻、口袋書等方式，加強患者對疾病知識的掌握，便于患者理解，能夠改善各種錯誤的觀念，提升患者解決問題能力，轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除患者所存錯誤觀念，改善不良情緒，提升護理依從性[13-17]。本研究結(jié)果顯示，護理前，兩組疾病認(rèn)知水平評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組疾病認(rèn)知水平均高于護理前，且觀察組高于對照組（P<0.05）。說明該護理模式能夠加強患者對疾病的認(rèn)識，改善健康行為。護理前，兩組積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組積極應(yīng)對方式評分均高于護理前，消極應(yīng)對方式評分均低于護理前（P<0.05）;護理后，觀察組積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05）。觀察組依從率高于對照組（P<0.05）。這充分說明該護理模式能夠改善患者的消極行為[18-20]。護理前，兩組心理狀態(tài)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組SAS、SDS評分均顯著低于護理前，觀察組均低于對照組（P<0.05）。說明該護理模式能夠改善不良情緒，促進疾病恢復(fù)。

綜上所述，臨床對中晚期子宮頸癌放化療患者，應(yīng)用認(rèn)知-存在團體干預(yù)，可以對患者的認(rèn)知水平和健康行為進行改善，改善患者的不良心理狀態(tài)，臨床價值顯著。

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（收稿日期：2021-11-15） （本文編輯：姬思雨）