2019年東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民體檢中彩色多普勒超聲在肝膽疾病診斷中的應(yīng)用研究

劉興斌 梁錫陽 陳奇輝 張澤霖

【摘要】 目的：探究2019年東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民體檢人群中肝膽疾病的患病現(xiàn)狀和發(fā)病特點(diǎn)，并分析在基層醫(yī)院中彩色多普勒超聲對肝膽疾病早期診斷的應(yīng)用價值。方法：選取2019年在本院接受健康體檢的石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民11 259例，應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行肝膽疾病篩查，并與患者上級醫(yī)院復(fù)查或手術(shù)后的病理結(jié)果進(jìn)行對照。分析彩色多普勒超聲篩查對基層醫(yī)院肝膽疾病早期診斷的應(yīng)用價值，統(tǒng)計分析東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康體檢人群肝膽疾病患病現(xiàn)狀和發(fā)病特點(diǎn)。結(jié)果：彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，在11 259例體檢人員中，男占53.99%（6 079/11 259），女占46.01%（5 180/11 259）。篩查出東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民患慢性肝膽疾病3 053例，患病率27.12%，男患病率30.99%（1 884/6 079），女患病率22.57%（1 169/5 180），男性患病率高于女性（字2=100.43，P<0.05）。在患病的人群中，年齡為18～30歲、31～50歲、51～70歲、>70歲的患病率分別為15.75%（475/3 053）、40.91%（1 249/3 053）、27.78%（848/3 053）、15.75%（481/3 053）。不同年齡段的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;男性中，不同年齡段的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性中，不同年齡段的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。梁家村慢性肝膽疾病的患病率28.29%、石碣村55.61%、橫滘村27.48%、水南村26.08%、單屋村26.30%、涌口村23.25%、桔洲村28.03%、黃泗圍村27.97%、唐洪村27.16%、劉屋村22.01%、西南村35.69%、鶴田廈村31.38%、城中社區(qū)21.68%。不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;男性中，不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性中，不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。彩色多普勒超聲的患病類型：肝囊腫787例（6.99%）、肝血管瘤324例（2.88%）、肝內(nèi)膽管結(jié)石281例（2.50%）、膽囊結(jié)石831例（7.38%）、膽囊息肉830例（7.37%），其中的膽結(jié)石的患病率最高，共1 112例，患病率為9.88%。經(jīng)隨訪，患病的3 053例中有2 455例進(jìn)行了手術(shù)治療或上級醫(yī)院復(fù)查，且彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理或上級醫(yī)院復(fù)查結(jié)果相符。結(jié)論：東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民體檢人群中，慢性肝膽疾病總患病率在全國屬于中低水平，中年男性為主要的發(fā)病人群，病理類型以肝膽結(jié)石為主，石碣村的患病率最高，需要重點(diǎn)關(guān)注并采取防治措施，彩色多普勒超聲對慢性肝膽疾病篩查有重要的作用，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲 慢性肝膽疾病 健康體檢

[Abstract] Objective： To explore the prevalence and characteristics of hepatobiliary diseases among rural residents in Shijie Town of Dongguan City in 2019， and to analyze the application value of color Doppler ultrasound in the early diagnosis of hepatobiliary diseases in primary hospitals. Method： A total of 11 259 rural residents in Shijie Town who received physical examination in our hospital in 2019 were selected. Color Doppler ultrasound was used to screen hepatobiliary diseases， and the results were compared with those of reexamination in superior hospital or pathological results after surgery. The application value of color Doppler ultrasound screening in the early diagnosis of hepatobiliary diseases in primary hospitals were analyzed， and the prevalence and characteristics of hepatobiliary diseases in rural residents of Shijie Town， Dongguan City were statistically analyzed. Result： The results of color Doppler ultrasonography showed that among 11 259 cases， 53.99% （6 079/11 259） were males and 46.01% （5 180/11 259） were females. A total of 3 053 cases of chronic hepatobiliary diseases were screened in Shijie Town of Dongguan city， with a total prevalence of 27.12%， 30.99% （1 884/6 079） in males and 22.57% （1 169/5 180） in females. The prevalence rate of males was higher than that of females （字2=100.43， P<0.05）. The prevalence was 15.56% （475/3 053）， 40.91% （1249/3 053）， 27.78% （848/3 053） and 15.75% （481/3 053），?respectively， in patients aged 18 to 30， 31 to 50， 51 to 70， and older than 70 years. There were statistically significant differences of different age groups （P<0.05）; among males， there was statistically significant difference in the prevalence of different age groups （P<0.05）; among females， there was statistically significant difference in the prevalence of different age groups （P<0.05）. The prevalence rates were 28.29% in Liangjia Village， 55.61% in Shijie Village， 27.48% in Hengjiao Village， 26.08% in Shuinan Village， 26.30% in Shanwu Village， 23.25% in Yongkou Village， 28.03% in Juzhou Village， 27.97% in Huangsiwei Village， 27.16% in Tanghong Village， 22.01% in Liuwu Village， 35.69% in Southwest Village， and Hetiansha Village 31.38%， urban communities 21.68%. The prevalence of hepatobiliary diseases in different villages was statistically significant （P<0.05）; among males， the prevalence of hepatobiliary disease in different villages was statistically significant （P<0.05）; among females， the prevalence of hepatobiliary diseases in different villages was statistically significant （P<0.05）. According to the disease types of color doppler ultrasound results can be divided into： 787 cases （6.99%） of liver cyst， 324 cases （2.88%） of hepatic hemangioma， 281 cases （2.50%） of intrahepatic bile duct calculi， 831 cases （7.38%） of gallstone， and 830 cases （7.37%） of gallbladder polyp， among which gallstones had the highest prevalence （9.88%）， 1 112 cases in total. Follow-up showed that 2 455 of the 3 053 patients received surgical treatment or reexamination in the superior hospital， and the color Doppler ultrasound examination was consistent with the results of reexamination in superior hospital or pathological results after surgery. Conclusion： The total prevalence rate of chronic hepatobiliary diseases among rural residents in Shijie Town of Dongguan City is at the low and middle level in China. Middle aged males are the main population with hepatolithiasis as the main pathological type. Shijie Village has the highest prevalence rate. It needs to focus on and take preventive measures. Color Doppler ultrasound play an important role on screening chronic hepatobiliary diseases， which is worthy of promotion.

[Key words] Color Doppler ultrasound Chronic hepatobiliary diseases Physical examination

First-author’s address： Shijie Hospital of Dongguan， Dongguan 523290， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.17.017

人體器官、組織隨著年齡的增加會出現(xiàn)進(jìn)行性衰退，各類疾病的發(fā)生率也隨之升高。由于現(xiàn)代化社會人們對于健康的追求，使得二級預(yù)防成為最有效的防治策略，而常規(guī)體檢則是其中最重要的手段?；趶V泛性、無放射性、可重復(fù)使用、經(jīng)濟(jì)有效等特點(diǎn)，超聲檢查已成為人們檢查必備的一項技術(shù)要求，為實(shí)質(zhì)性臟器的疾病診斷及鑒別診斷提供了可靠的證據(jù)[1-3]。選取2019年在本院接受健康體檢的11 259例石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民，探究2019年東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民體檢人群中慢性肝膽疾病的患病現(xiàn)狀和發(fā)病特點(diǎn)，并分析彩色多普勒超聲在基層醫(yī)院對肝膽疾病的早期診斷中的應(yīng)用價值，為本院的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供指導(dǎo)方向?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年在本院接受健康體檢的石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民11 259例，男6 079例（53.99%），女5 180例（46.01%）;年齡23～72歲，平均（45.5±6.8）歲;所有研究對象在均本地居住≥15年。

1.2 方法 （1）健康檔案的建立：入組體檢人員均需在檢查前填寫調(diào)查問卷，包括：年齡、性別、身高、體重、血壓、飲酒史、飲食習(xí)慣（高脂飲食）、既往病史及遺傳史、家庭住址、運(yùn)動狀況等。（2）彩色多普勒超聲檢查：釆用PHILIPS IE33型肝膽超聲檢查儀器及三星H60型彩色多普勒超聲診斷儀;探頭頻率：經(jīng)腹2.5～5.5 MHz，墊高臀部。檢查肝臟、膽囊、胰腺及脾臟、腎臟。采用平臥位或左、右側(cè)臥位，逐肋間多切面、多方位掃查。檢查時仔細(xì)觀察肝臟實(shí)質(zhì)回聲情況、回聲強(qiáng)度及與周圍組織的關(guān)系，比較不同肝臟病變的肝總血流量、阻力比、門靜脈充血指數(shù)、血流灌注指數(shù)，觀察膽囊的大小、膽囊腔內(nèi)回聲情況等[4]。（3）篩查并隨訪：在農(nóng)村居民體檢過程中經(jīng)彩色多普勒超聲篩查出的肝膽疾病的患者，采用電話及上門的形式進(jìn)行隨訪，隨訪期間記錄其上級醫(yī)院復(fù)查或手術(shù)后病理活檢結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《超聲醫(yī)學(xué)》中對于肝囊腫、肝血管瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石和膽囊息肉的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-7]。由兩位擁有5年以上經(jīng)驗的醫(yī)師根據(jù)彩色多普勒超聲的圖像進(jìn)行診斷，統(tǒng)計分析農(nóng)村居民體檢中腹部彩色多普勒超聲檢查肝膽疾病的結(jié)果，了解東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康體檢人群慢性肝膽疾病患病現(xiàn)狀和發(fā)病特點(diǎn);以病理診斷結(jié)果及上級醫(yī)院復(fù)查結(jié)果為對照，評估腹部彩色多普勒超聲檢查對肝膽疾病早期診斷的應(yīng)用價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民慢性肝膽疾病的患病現(xiàn)狀 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，在11 259例體檢人員中，篩查出東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村患居民慢性肝膽疾病3 053例，患病率27.12%，男患病率30.99%（1 884/6 079），女患病率22.57%（1 169/5 180）。男性患病率高于女性（字2=100.43，P<0.05）。在患病人群中，年齡18～30歲、31～50歲、51～70歲、>70歲的患病率分別為15.56%（475/3 053）、40.91%（1 249/3 053）、27.78%（848/3 053）、15.75%（481/3 053）。不同年齡段的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;男性中，不同年齡段的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性中，不同年齡段的患病情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 東莞市石碣鎮(zhèn)不同村居民慢性肝膽疾病患病率的比較 梁家村慢性肝膽疾病的患病率28.29%、石碣村55.61%、橫滘村27.48%、水南村26.08%、單屋村26.30%、涌口村23.25%、桔洲村28.03%、黃泗圍村27.97%、唐洪村27.16%、劉屋村22.01%、西南村35.69%、鶴田廈村31.38%、城中社區(qū)21.68%。不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;男性中，不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性中，不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 彩色多普勒超聲的患病類型結(jié)果分析 肝囊腫787例（6.99%）、肝血管瘤324例（2.88%）、肝內(nèi)膽管結(jié)石281例（2.50%）、膽囊結(jié)石831例（7.38%）、膽囊息肉830例（7.37%），其中的膽結(jié)石的患病率最高，為9.88%（1 112/11 259）。

2.4 腹部彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理結(jié)果情況 經(jīng)隨訪，患病的3 053例中有2 455例進(jìn)行了手術(shù)治療或上級醫(yī)院復(fù)查。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示：肝囊腫539例、肝血管瘤276例、肝內(nèi)膽管結(jié)石260例、膽囊結(jié)石811例、膽囊息肉569例。手術(shù)治療或上級醫(yī)院復(fù)查結(jié)果顯示：肝囊腫539例、肝血管瘤276例、肝內(nèi)膽管結(jié)石260例、膽囊結(jié)石811例、膽囊息肉569例。彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后的病理或上級醫(yī)院復(fù)查結(jié)果相符。

3 討論

3.1 東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民慢性肝膽疾病的患病現(xiàn)狀 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民體檢人群中總患病率為27.12%，慢性肝膽疾病總患病率在全國屬于中低水平。男性患病率高于女性（字2=100.43，P<0.05），肝囊腫787例（6.99%）、肝血管瘤324例（2.88%）、肝內(nèi)膽管結(jié)石281例（2.50%）、膽囊結(jié)石831例（7.38%）、膽囊息肉830例（7.37%），其中的膽結(jié)石的患病率最高，為9.88%（1 112/11 259），考慮飲食習(xí)慣是發(fā)病的關(guān)鍵[8-9]。李佳等[10]在貴州省黔南州農(nóng)村居民的慢性肝膽疾病患病率調(diào)查分析中表示，男性嗜酒、健康意識薄弱、生活飲食不規(guī)律等不良生活方式，使肥胖男性成為重點(diǎn)防治人群。本地區(qū)農(nóng)村居民膽結(jié)石的患病率最高，主要是有不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的男性。女性患病相對較少的原因可能是近年來女性追求體態(tài)和保健養(yǎng)生的意識比男性強(qiáng)，減少了膽結(jié)石發(fā)病的風(fēng)險。這提示本院需要加大針對肝膽結(jié)石的防治力度[11-14]。

年齡在31～50歲的中年人群患病率最高，提示需要根據(jù)不同的年齡階段進(jìn)行分群管理，尤其在30歲以上的中年人群，因其生活壓力大，生活習(xí)性不良，而成為重點(diǎn)關(guān)注對象[15]。增加農(nóng)村居民免費(fèi)健康體檢活動的次數(shù)，更好地監(jiān)測居民健康水平，及早發(fā)現(xiàn)肝膽疾病的早期病變，以便盡早采取干預(yù)措施。

不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;男性中，不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;女性中，不同村肝膽疾病患病率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此需進(jìn)一步搜集當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的健康檔案及生活習(xí)慣，分析影響肝膽疾病的危險因素，加大對石碣村的農(nóng)村居民關(guān)于肝膽疾病預(yù)防及治療知識宣教活動的開展力度，提高當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民的疾病防控意識[16]。

3.2 彩色多普勒超聲在肝膽疾病早期診斷中的應(yīng)用 肝臟以代謝為主要功能，去毒素、儲存糖原、分泌蛋白質(zhì)、合成膽汁等，是人體的吸收和消化三大營養(yǎng)類物質(zhì)的重要樞紐。肝臟位于右上腹，隱藏在右側(cè)膈下和肋骨深面，大部分肝為肋弓所覆蓋，不易直接捫及。對于實(shí)質(zhì)性器官的觀察，彩色多普勒超聲成為首選，B超的異常密度回聲可直接反映肝臟存在占位性病變。趙瑩等[17]在研究中指出腹部超聲在健康體檢中可大大增加肝膽疾病的檢出率，尤其對于可逆的脂肪肝，早期篩查意義重大。而根據(jù)石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民的體檢結(jié)果，患病的3 053例中有2 455例進(jìn)行了手術(shù)治療或上級醫(yī)院復(fù)查，且彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理或上級醫(yī)院復(fù)查結(jié)果相符。再一次肯定彩色多普勒超聲在肝膽疾病早期診斷中具有實(shí)際性的參考意義，可為臨床醫(yī)師提供可靠的信息，而在一個地區(qū)的農(nóng)村居民體檢的應(yīng)用中，其檢查快速、經(jīng)濟(jì)、效率高可大大節(jié)約了醫(yī)療資源，同時也可為廣大百姓提供優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)。

賈繼東等[18]在探討《中國肝臟病學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展方向》中談到我國肝病患者資源豐富，但缺乏對這些臨床資源進(jìn)行長期隨訪的平臺，沒有有效利用資源進(jìn)行規(guī)劃和人員配置。為了完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)，對體檢的資料進(jìn)行分析并存檔，以上資料提示有吸煙、飲酒史的肥胖男性為本地區(qū)的重點(diǎn)防治對象，需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療知識普及和健康宣教，減少發(fā)病風(fēng)險[19-21]。

綜上所述，東莞市石碣鎮(zhèn)農(nóng)村居民體檢人群中，慢性肝膽疾病總患病率在全國屬于中低水平，中年男性為主要的發(fā)病人群，病理類型以肝膽結(jié)石為主，石碣村的患病率最高，需要重點(diǎn)關(guān)注并采取防治措施，彩色多普勒超聲對慢性肝膽疾病篩查有重要的作用，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-24） （本文編輯：張明瀾）