精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結(jié)石的效果及對(duì)血清IgA、IgG、IgM水平的影響

楊曉偉 楊雪健 王雷雨 劉豪 鄧鑫

【摘要】 目的：探討精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結(jié)石的效果及對(duì)血清IgA、IgG、IgM水平的影響。方法：選取2015年5月-2020年6月在本院診治的66例頑固性血精伴精囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為精囊鏡組與對(duì)照組，每組33例。精囊鏡組給予經(jīng)尿道精囊鏡治療，對(duì)照組給予超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管治療。術(shù)后1個(gè)月比較兩組療效和并發(fā)癥，術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月采用本院自制量表對(duì)兩組進(jìn)行癥狀評(píng)分并比較，比較兩組術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月血清IgA、IgG、IgM含量。結(jié)果：精囊鏡組術(shù)后1個(gè)月總有效率為97.0%，高于對(duì)照組的78.8%（P<0.05）。精囊鏡組術(shù)后1個(gè)月直腸損傷、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，低于對(duì)照組的27.3%（P<0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月臨床癥狀評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且精囊鏡組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后1個(gè)月血清IgA、IgG、IgM含量均高于術(shù)前1 d，且精囊鏡組均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結(jié)石能提高血清IgA、IgG、IgM含量，改善臨床癥狀，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 精囊鏡 頑固性血精 精囊結(jié)石 免疫功能

Effect of Seminal Vesiculoscope in the Treatment of Intractable Hematospermia with Seminal Vesicle Stones and Its influence on Levels of Serum IgA， IgG and IgM/YANG Xiaowei， YANG Xuejian， WANG Leiyu， LIU Hao， DENG Xin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-025

[Abstract] Objective： To investigate the effect of seminal vesiculoscope in the treatment of intractable hematospermia with seminal vesicle stones and its influence on the levels of serum IgA， IgG and IgM. Method： A total of 66 patients with intractable hematospermia with seminal vesicle stones diagnosed and treated in our hospital from May 2015 to June 2020 were selected as the research objects， they were divided into the seminal vesiculoscope group and the control group according to the random number table method， 33 cases in each group. The seminal vesiculoscope group was given transurethral seminal vesiculoscope treatment， the control group was given ultrasound-guided seminal vesicle puncture and catheterization treatment. At 1 month after surgery， the effects and complications of two groups were compared， at 1 d before surgery and 1 month after surgery， symptom scores of the two groups were evaluated by the self-made scale of our hospital 1 day before surgery and 1 month after surgery， the scores were compared， the levels of serum IgA， IgG and IgM of two groups at 1 d before surgery and 1 month after surgery were compared. Result： The total effective rates in the seminal vesiculoscopy group at 1 month after surgery were 97.0%， which was higher than 78.8% in the control group （P<0.05）. The incidence of complications such as rectal injury， urinary tract infection， retrograde ejaculation， and urinary incontinence in the seminal vesiculoscopy group at 1 month after surgery were 6.1%， which was lower than 27.3% in the control group （P<0.05）. The clinical symptom scores of two groups at 1 month after surgery were lower than those of preoperative 1 d and the seminal vesiclescopy group was lower than that of the control group （P<0.05）. The levels of serum IgA， IgG， and IgM in two groups at 1 month after surgery higher than those of preoperative 1 d， and the seminal vesiclescopy group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Seminal vesiclescopy can increase the levels of serum IgA， IgG， IgM in patients with intractable hematospermia with seminal vesicle stones， improve clinical symptoms， improve therapeutic effects， and reduce complications.

[Key words] Seminal vesiclescopy Intractable hematospermia Seminal vesicle stones Immune function

First-author’s address： Suqian First People’s Hospital， Suqian 223800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.006

精囊結(jié)石在泌尿外科中相對(duì)較少見，患者常因血精癥狀就診[1]。該病在各個(gè)年齡段的男性中皆可發(fā)病，臨床上可伴隨下腹部隱痛，多為良性及自限性疾病，但部分患者因病情反復(fù)發(fā)作與久治不愈，可進(jìn)展為頑固性血精，嚴(yán)重影響患者身心健康[2-3]。頑固性血精伴精囊結(jié)石的發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與自身免疫異常、病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌、尿液返流、精神心理等因素有關(guān)，至今尚無明確而統(tǒng)一的治療方案[4]。自身免疫異常為影響精囊結(jié)石患者預(yù)后的重要指標(biāo)，IgA、IgG、IgM為反映機(jī)體免疫功能的主要指標(biāo)之一[5]。精囊穿刺置管治療為精囊結(jié)石的主要治療方法，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，特別是精囊和射精管的解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，穿刺治療很難根治該病[6]。精囊鏡能使術(shù)者在直視下檢查精囊內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，具有手術(shù)操作微創(chuàng)、便捷等特點(diǎn)[7]。本文探討了精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結(jié)石對(duì)血清IgA、IgG、IgM水平的影響，以促進(jìn)精囊鏡的廣泛使用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月-2020年6月在本院診治的66例頑固性血精伴精囊結(jié)石作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有“精液中帶血液”癥狀，符合頑固性血精伴精囊結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～65歲，具有手術(shù)指征;經(jīng)1個(gè)月的抗感染等保守治療后無好轉(zhuǎn);病程≥2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精囊鏡診治相關(guān)禁忌證;腫瘤;血液系統(tǒng)疾病;合并心、腦、肝、腎等并發(fā)癥;精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為精囊鏡組與對(duì)照組，每組33例。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 精囊鏡組給予經(jīng)尿道精囊鏡治療，患者全麻后取膀胱截石位，以輸尿管鏡作為精囊鏡，經(jīng)尿道解剖通道進(jìn)鏡，觀察尿道、精阜、膀胱情況，精囊鏡經(jīng)前列腺小囊開口進(jìn)入前列腺小囊，輔助導(dǎo)絲順利進(jìn)入精囊。采用異物鉗取出結(jié)石，若碎石后沖出，生理鹽水反復(fù)沖洗至囊液澄清，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。對(duì)照組給予超聲引導(dǎo)下精囊穿刺置管治療，患者取截石位，直腸超聲檢查前列腺、精囊狀況，選擇肛門兩側(cè)30°～45°進(jìn)行穿刺，采用套管針刺入精囊，反復(fù)沖洗精囊，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素。兩組手術(shù)均由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）術(shù)后1個(gè)月比較兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：血精消失，常規(guī)生化指標(biāo)檢查正常;有效：血精減少，常規(guī)生化指標(biāo)檢查有明顯改善;未愈：未達(dá)到上述指標(biāo)甚或惡化?？傆行?治愈+有效。（2）比較兩組術(shù)后1個(gè)月直腸損傷、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥情況。（3）術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月采用本院自制量表進(jìn)行癥狀評(píng)分，主要涉及疼痛、排尿異常和對(duì)生活質(zhì)量的影響三個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～10分，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。（4）術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月抽取兩組患者靜脈血2～3 mL，分離上層血清后，采用酶標(biāo)儀檢測(cè)血清IgA、IgG、IgM含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組結(jié)石直徑、年齡、病程、前列腺體積、體重指數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月療效比較 精囊鏡組術(shù)后1個(gè)月總有效率為97.0%，高于對(duì)照組的78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.121，P=0.024），見表2。

2.3 兩組術(shù)后1個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況比較 精囊鏡組術(shù)后1個(gè)月直腸損傷、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.609，P=0.032），見表3。

2.4 兩組術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月臨床癥狀評(píng)分比

較 術(shù)前1 d，兩組臨床癥狀評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月，兩組臨床癥狀評(píng)分低于術(shù)前1 d，且精囊鏡組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術(shù)前1 d與術(shù)后1個(gè)月IgA、IgG、IgM含量比較 兩組術(shù)后1個(gè)月的血清IgA、IgG、IgM含量均高于術(shù)前1 d，且精囊鏡組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

血精是指精液中出現(xiàn)血，也說明精囊中有血管病變破裂出血。頑固性血精通常指經(jīng)過常規(guī)藥物治療后癥狀無改善或反復(fù)發(fā)作，可伴隨有射精痛、睪丸痛、會(huì)陰部不適等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[8]。引發(fā)頑固性血精的因素較多，特別是精囊結(jié)石，該結(jié)石可導(dǎo)致精囊導(dǎo)管閉塞，致使精囊液滯留、代謝紊亂，導(dǎo)致精囊黏膜損傷、充血、水腫，從而加重患者病情[9]。本研究結(jié)果顯示，精囊鏡組術(shù)后1個(gè)月總有效率為97.0%，高于對(duì)照組78.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;精囊鏡組術(shù)后1個(gè)月直腸損傷、尿路感染、逆行射精、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%，低于對(duì)照組的27.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)制上分析，精囊鏡可直接觀察患者精囊處病變部位，對(duì)病變部位的清理較徹底，有助于清晰觀察到薄膜顏色與周圍環(huán)境，且在術(shù)中可采集部分可疑組織進(jìn)行活檢，提高了精囊結(jié)石的根治率[10]。同時(shí)精囊鏡用斑馬導(dǎo)絲穿透薄膜引導(dǎo)可進(jìn)入精囊，對(duì)患者的創(chuàng)傷較少，且該術(shù)式操作簡(jiǎn)便，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[11-12]。

精囊結(jié)石是指無機(jī)鹽結(jié)晶在精囊內(nèi)沉積形成的結(jié)石，通常由精囊液潴留、慢性精囊炎、慢性前列腺炎等引起，精液排出不暢、殘余精液過多也是主要的病因[13-14]。特別是頑固性血精可引起精囊壁黏膜充血水腫，還可造成射精管開口狹窄或梗阻炎引起無機(jī)鹽沉積，從而導(dǎo)致結(jié)石形成[15-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月臨床癥狀評(píng)分均低于術(shù)前1 d，且精囊鏡組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)制上分析，精囊位置較深隱匿，精囊鏡手術(shù)效果明確，可通過直接觀察提高診斷率，減少二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，從而有利于促進(jìn)改善患者的臨床癥狀。同時(shí)在手術(shù)操作中，應(yīng)對(duì)精囊結(jié)石進(jìn)行成分分析，針對(duì)不同類型結(jié)石選擇不同治療方法;手術(shù)動(dòng)作力求輕柔，小塊精囊結(jié)石可用異物鉗取出[17-18]。

頑固性血精伴精囊結(jié)石是由各種復(fù)雜原因?qū)е碌囊环N綜合征，其中免疫反應(yīng)在其中發(fā)揮重要作用[19]。特別是低水平的血清IgA、IgG、IgM說明機(jī)體處于一種高水平的非可控性炎癥狀態(tài)，同時(shí)免疫功能也受到抑制。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1個(gè)月血清IgA、IgG、IgM含量高于術(shù)前1 d，且精囊鏡組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從機(jī)制上分析，精囊鏡手術(shù)的應(yīng)用能抑制血小板生成因子和活化因子的分泌，也可抑制血小板的生成和活化，更有利于發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)IgA、IgG、IgM的釋放。提高組織的再生能力，促進(jìn)組織修復(fù)。不過本研究也有一定的缺陷，如精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精伴精囊結(jié)石可能會(huì)造成睪丸損傷，減少睪酮分泌，故對(duì)有生育要求的男性要合理使用。

綜上所述，精囊鏡治療頑固性血精伴精囊結(jié)石能提高患者的血清IgA、IgG、IgM含量，改善臨床癥狀，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2021-01-11） （本文編輯：程旭然）