火針聯(lián)合果酸煥膚對(duì)痤瘡患者血清FSH、LH、E2水平及皮損狀況的影響

陳 曦

（江門市皮膚醫(yī)院皮膚科，廣東 江門 529020）

痤瘡指患者毛囊與周圍皮脂腺組織炎性病變，形成粉刺、膿皰等癥狀的現(xiàn)象，青春期高發(fā)，對(duì)患者的外貌美觀造成了一定的影響[1]。果酸煥膚是常用的治療方法，但單品應(yīng)用，起效慢，治療周期長(zhǎng)，整體效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡乃風(fēng)熱之邪熏蒸所致，皮疹偏小，顏色偏白或略紅，微有瘙癢感，并提出肺風(fēng)粉刺乃血熱或肺受風(fēng)熱凝結(jié)于面所致，治療當(dāng)以消風(fēng)清肺活血為原則，火針療法借火之熱活絡(luò)通經(jīng)，針之力激發(fā)經(jīng)氣，灸之溫祛濕散寒，把溫?zé)岽碳?、機(jī)械刺激和無(wú)菌性灼傷刺激三者合一，可加強(qiáng)刺激強(qiáng)度、延長(zhǎng)作用時(shí)間[2]。本研究旨在探討火針聯(lián)合果酸煥膚對(duì)痤瘡患者血清促卵泡生成素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）水平及皮損狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年6月江門市皮膚醫(yī)院收治的40例痤瘡患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組各20例。對(duì)照組患者中男性6例，女性14例；年齡16～35歲，平均（22.55±3.06）歲；病程10～40周，平均（25.53±3.74）周；部位：面部15例，胸前5例。研究組患者中男性7例，女性13例；年齡15～35歲，平均（21.39±2.87）歲；病程11～39周，平均（26.12±4.91）周；部位：面部14例，胸前6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)痤瘡治療指南（2014修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痤瘡中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證為熱毒熾盛型；就診前未行其他治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：激素類藥物所致痤瘡者；瘢痕、過(guò)敏體質(zhì)者；懼針暈針者；不能配合回訪者等?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺芯拷?jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用果酸治療，將含有羧基乙酸及中和液的果酸煥膚液（妮傲絲翠國(guó)際貿(mào)易有限公司，產(chǎn)品編號(hào)：49400419470，規(guī)格：100 mL/支）涂抹于皮損處，停留8～15 min，待藥物滲透吸收后用清水清潔，并冰敷30 min。間隔1個(gè)月治療1次，共治療6個(gè)月。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用火針，果酸用法同對(duì)照組，給藥后1周對(duì)殘余痤瘡進(jìn)行火針治療?；继幭荆瑢⒒疳槪ㄌK州華倫醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：針體直徑0.06～0.45 mm× 針體長(zhǎng)度 13～100 mm）燒紅，據(jù)不同的皮損類型進(jìn)行針刺。白頭粉刺用溫針輕觸頂部，直至出現(xiàn)白色灼斑；結(jié)節(jié)性皮損用高溫針點(diǎn)狀散刺，深度0.2～1.0 mm，以不出血為宜；膿包用高溫針點(diǎn)刺，深度大約2.0 mm，清除皮損中的分泌物。3～5次/處，間隔1個(gè)月治療1次，共治療6個(gè)月。治療后再次清潔，濕敷慶大霉素溶液。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療6個(gè)月后臨床療效。治療后，患者皮損減少率≥90%為治愈；皮損減少率70%～89%為顯效；皮損減少率30%～69%為有效；皮損減少率≤30%或加重為無(wú)效，總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。②分別于治療前與治療6個(gè)月后各取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清FSH、LH以及E2水平。③對(duì)比兩組患者治療前與治療6個(gè)月后粉刺、丘疹等皮損積分：0分：丘疹0～3個(gè)，粉刺0～8個(gè)；1分：丘疹4～8個(gè)，粉刺9～20個(gè)；2分：丘疹9～15個(gè)，粉刺21～30個(gè)；3分：丘疹16～30個(gè)，粉刺31～50個(gè)；4分：未在上述指標(biāo)內(nèi)，評(píng)分越低皮膚狀況越好[5]。④統(tǒng)計(jì)治療期間患者色素沉著、紅斑、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6個(gè)月后，研究組患者總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的65.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 激素水平 治療6個(gè)月后兩組患者血清FSH、LH、E2水平均顯著升高，且研究組均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

表2 兩組患者激素水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) FSH(mIU/mL) LH(mIU/mL) E2(pg/mL)治療前 治療6月后 治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對(duì)照組 20 5.70±1.95 13.23±6.24* 6.02±2.05 13.92±1.13* 30.18±15.94 34.13±5.74*研究組 20 5.72±2.24 18.75±5.94* 6.03±2.13 17.31±1.56* 30.21±16.05 39.56±6.35*t值 0.030 2.865 0.015 7.870 0.006 2.837 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 皮損積分 治療6個(gè)月后兩組患者粉刺、丘疹等皮損積分均顯著降低，且研究組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者皮損積分比較(±s, 分)

表3 兩組患者皮損積分比較(±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 粉刺 丘疹治療前 治療6月后 治療前 治療6月后對(duì)照組 20 3.57±0.21 2.71±0.44* 3.45±0.16 2.83±0.72*研究組 20 3.52±0.22 1.14±0.24* 3.44±0.21 1.47±0.53*t值 0.735 14.009 0.169 6.803 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 治療期間，對(duì)照組患者中無(wú)色素沉著，僅紅斑與瘙癢各1例；研究組患者中無(wú)紅斑，僅色素沉著與瘙癢各1例。兩組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率均為10.00%，組間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.278，P＞ 0.05）。

3 討論

痤瘡對(duì)患者生活質(zhì)量和美觀均有較大影響，果酸屬天然有機(jī)酸，分子量小，易被表皮吸收，可減少細(xì)胞粘連，疏通毛孔，抑制痤瘡，但對(duì)中重度痤瘡效果較差[6]。

中醫(yī)認(rèn)為痤瘡乃體內(nèi)邪蘊(yùn)，熏蒸顏面所致，《諸病源候論》有言“面皰者，謂面上有風(fēng)熱氣生皰，頭如米大，白色者是也”，說(shuō)明痤瘡乃“風(fēng)熱氣生皰”，故治當(dāng)活血消風(fēng)，引熱外透?；疳樛ㄟ^(guò)局部的刺激，使痤瘡皮膚毛囊擴(kuò)張，抑制皮脂腺的增生，促進(jìn)炎性反應(yīng)的消退，殺滅痤瘡桿菌，兼有針和灸的雙重作用，可排膿祛毒、斂口生肌[7]。本研究顯示，治療6個(gè)月后，研究組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，證實(shí)火針聯(lián)合果酸換膚療效確切。此外，火針以熱引熱的治療手法，通過(guò)刺激加速局部皮膚的代謝，結(jié)合果酸對(duì)毛孔的疏通作用，可有效促進(jìn)皮損的恢復(fù)。本研究中，治療6個(gè)月后研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組；粉刺、丘疹等皮損積分均低于對(duì)照組，證實(shí)火針聯(lián)合果酸，可發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，火針疏通經(jīng)絡(luò)、引邪外透，引果酸深入，發(fā)揮修復(fù)作用，從而減輕患者癥狀。性激素水平失衡是導(dǎo)致痤瘡發(fā)生的主要原因，痤瘡患者性激素代謝的異常與痤瘡的發(fā)生密切相關(guān)，血清FSH、LH、E2水平可反映機(jī)體激素和內(nèi)分泌狀態(tài)[8]。本研究顯示，治療6個(gè)月后研究組患者血清FSH、LH、E2水平均顯著高于對(duì)照組，證實(shí)火針聯(lián)合果酸，祛除病邪的同時(shí)可良性調(diào)節(jié)機(jī)體激素和內(nèi)分泌狀態(tài)，促進(jìn)痤瘡患者的恢復(fù)。另外，火針操作簡(jiǎn)便，對(duì)機(jī)體損傷較小，醫(yī)者可根據(jù)患者個(gè)體病情的差異進(jìn)行辨證取穴，對(duì)癥治療，療效好、安全性高。本研究顯示，治療期間，兩組患者不良反應(yīng)率總發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也證實(shí)了火針治療手法微創(chuàng)不增加痤瘡患者的不良反應(yīng)。

綜上，火針聯(lián)合果酸煥膚能有效改善痤瘡患者的激素水平，減輕患者皮損狀況，臨床療效顯著提高，且不增加患者不良反應(yīng)，值得推廣。但本研究樣本量較少，尚需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入研究。