早期顱骨修補術(shù)對腦外傷患者神經(jīng)功能與炎癥狀態(tài)的影響

羅永林

（貴州省冊亨縣人民醫(yī)院腦外科，貴州 黔西南 552200）

腦外傷是由于外力沖擊而導致的患者顱骨、腦組織損傷，若不及時救治，可引起多器官功能衰竭。去骨瓣減壓術(shù)是救治顱腦外傷的主要手段，通過實施內(nèi)外減壓可達到緩解顱內(nèi)高壓的目的，但遠期療效不理想，仍需后續(xù)治療。顱骨修補術(shù)是治療腦外傷常用術(shù)式，但目前應(yīng)用顱骨修補術(shù)時機存在爭議，有研究指出，早期顱骨修補術(shù)可避免顱腦進一步損傷，可預(yù)防腦組織萎縮，避免腦組織移位，降低顱內(nèi)壓，促進腦組織恢復(fù)，幫助膨出腦組織盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)，而晚期行顱骨修補術(shù)由于頭皮與瘢痕粘連較嚴重，強行剝離可使頭皮張力變高，甚至使修補物外露，影響患者傷口愈合[1]。本研究旨在探討早期顱骨修補術(shù)對腦外傷患者神經(jīng)功能與炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴州省冊亨縣人民醫(yī)院2018年1月至2020年1月收治的60例腦外傷患者的臨床資料，按顱骨修補術(shù)不同時機分為A組（32例）、B組（28例）。A組患者中男性17例，女性15例；年齡23～74歲，平均（41.64±6.32）歲；車禍15例，重物擊打11例，高空墜落6例。B組患者中男性15例，女性13例；年齡25～72歲，平均（42.13±5.82）歲；車禍12例，重物擊打10例，高空墜落6例。兩組患者一般資料經(jīng)比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[2]中關(guān)于腦外傷的診斷標準者；CT、MRI等影像檢查確診者；均為去骨瓣減壓術(shù)后患者等。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病者；合并凝血功能障礙及認知障礙、精神疾病者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 A組患者在去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后2～4個月內(nèi)進行顱骨修補術(shù)；B組患者在去骨瓣減壓術(shù)術(shù)后4～6個月進行顱骨修補術(shù)。顱骨修補術(shù)具體方法如下：插管、全麻，手術(shù)切口仍為減壓術(shù)中的切口，切開頭皮后使用頭皮夾止血；將顱骨缺損部分暴露后，游離皮瓣，保持硬腦膜完整，如出現(xiàn)破損后使用1號縫合線進行修補，并使用雙極電凝止血；皮瓣剝離需超出骨窗1～1.5 cm，將術(shù)前計算機塑形的鈦網(wǎng)吻合，使用三維成型鈦網(wǎng)對顱骨缺損部位進行修補，使用配套鈦合金釘固定，使用1號線懸吊硬腦膜于鈦網(wǎng)上，術(shù)區(qū)止血、沖洗，將引流管留置于皮下，縫合頭皮，術(shù)后給予抗感染治療措施。兩組患者均于顱腦修補術(shù)術(shù)后1個月進行療效評估。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)后1個月臨床療效：顯效：患者治療后神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評分[3]與治療前比改善幅度＞70%；有效：患者治療后NIHSS評分與治療前比改善幅度為40%～70%；無效：患者治療后NIHSS評分與治療前比改善幅度＜ 40%，總有效率=顯效率+有效率。②采用NIHSS評分與生活自理能力量表（BI）評分[4]評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后2個月神經(jīng)功能與生活自理能力。NIHSS滿分42分，評分越低神經(jīng)功能越好；BI滿分100分，分數(shù)越高，生活自理能力越佳。③分別于術(shù)前、術(shù)后1個月抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動血液分析儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。④比較兩組患者術(shù)后1個月并發(fā)癥（切口感染、腦水腫、繼發(fā)性癲癇）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A組患者臨床總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床指標 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后2個月NIHSS評分均顯著降低，且A組顯著低于B組；而兩組患者BI評分均顯著升高，且A組顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s, 分)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s, 分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。NIHSS：神經(jīng)功能缺損量表；BI：生活自理能力量表。

組別 例數(shù) NIHSS評分 BI評分術(shù)前 術(shù)后2個月 術(shù)前 術(shù)后2個月A 組 32 17.62±3.24 9.63±1.32*50.33±5.46 72.65±6.85*B 組 28 17.53±3.65 12.64±2.24*50.63±5.67 65.34±6.35*t值 0.101 6.435 0.209 4.266 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎癥狀態(tài) 與術(shù)前比，術(shù)后1個月兩組患者WBC、PCT、CRP水平均顯著降低，且A組顯著低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較(±s)

表3 兩組患者炎癥狀態(tài)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。WBC：白細胞計數(shù)；PCT：降鈣素原；CRP：C-反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) WBC(×109/L) PCT(μg/L) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)前 術(shù)后1個月A 組 32 8.46±2.13 4.23±0.45* 10.32±1.23 1.22±0.12* 58.63±5.86 5.63±0.41*B 組 28 8.52±2.46 5.56±0.68* 10.45±1.32 2.45±0.35* 59.15±6.12 8.69±1.12*t值 0.101 9.037 0.395 18.683 0.336 14.406 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 A組患者切口感染、腦水腫、繼發(fā)性癲癇各有1例；B組患者切口感染、腦水腫各有2例，繼發(fā)性癲癇3例，A組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為9.38%，低于B組的25.00%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.625，P＞0.05）。

2.5 影像學特征 A組腦外傷患者，男性，54歲，術(shù)前CT征象顯示，右側(cè)額顳頂區(qū)顱骨缺損，腦組織略膨出，見圖1-A；經(jīng)顱骨缺損修補術(shù)后，CT征象箭頭處顯示，腦室結(jié)構(gòu)正常，腦組織復(fù)張良好，見圖1-B。B組腦外傷患者，女性，46歲，術(shù)前CT征象顯示，左側(cè)額顳頂區(qū)顱骨缺損，腦室角變鈍，腦組織略塌陷，見圖2-A；經(jīng)顱骨缺損修補術(shù)后，CT征象顯示，腦室角變鈍，腦組織復(fù)張良好，見圖2-B。

圖1 A組患者手術(shù)前后CT征象

圖2 B組患者手術(shù)前后CT征象

3 討論

腦外傷多與外界暴力直接或間接因素相關(guān)，可造成顱內(nèi)壓升高，加劇顱腦損傷。去骨瓣減壓術(shù)可有效降低顱內(nèi)高壓，暫時穩(wěn)定患者的機體狀態(tài)，但未能徹底處理顱腦損傷，后續(xù)仍需進行治療。

顱骨修補術(shù)可保護患者顱內(nèi)結(jié)構(gòu)，可避免出現(xiàn)腦組織塌陷情況，而早期顱骨修復(fù)術(shù)可減輕大氣壓、頭皮瘢痕組織及腦組織水腫導致對腦組織的直接壓迫，改善顱內(nèi)壓，益于腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，益于恢復(fù)患者生活自理能力；而晚期顱骨修補術(shù)由于顱骨長期缺損，加重頭皮與假膜之間的粘連度，進而導致術(shù)中分離困難，可增加術(shù)后傷口延遲愈合風險，影響病情恢復(fù)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，A組患者臨床總有效率高于B組；A組術(shù)后2個月NIHSS評分與并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組，而BI評分高于B組，表明早期顱骨修補術(shù)可改善患者神經(jīng)功能與生活自理能力，減少并發(fā)癥，增強療效。

WBC是一種重要的免疫調(diào)節(jié)細胞，參與腦外傷患者機體炎癥反應(yīng)，其水平升高表明患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大，影響術(shù)后恢復(fù)；PCT、CRP均為多功能的炎性介質(zhì)，水平升高會增強腦外傷組織炎癥反應(yīng)，加劇周圍神經(jīng)元損傷。而早期顱骨修補術(shù)可盡早恢復(fù)顱腔原有形態(tài)，利于盡早恢復(fù)患者顱腔的完整性，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低炎性反應(yīng)；晚期顱骨修補術(shù)會措施最佳治療時機，難以恢復(fù)顱腦的原有狀態(tài)，可增加傷口愈合困難等風險[7-8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月A組患者WBC、PCT、CRP水平低于B組，表明早期顱骨修復(fù)術(shù)可改善機體炎癥狀態(tài)。

綜上，早期顱骨修補術(shù)可改善腦外傷患者神經(jīng)功能，同時減輕炎癥反應(yīng)與并發(fā)癥，進而提升其生活自理能力，增強療效，值得推廣使用。但本研究樣本量較少，仍需擴大樣本量進行深入研究。