清肺止咯湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染患者炎性指標(biāo)的影響

李 茂

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院呼吸科，四川 瀘州 646000）

支氣管擴(kuò)張是呼吸道疾病中一種常見(jiàn)的慢性疾病，此病病程較長(zhǎng)，且容易合并感染，反復(fù)發(fā)作，致患者肺功能進(jìn)行性下降，其臨床癥狀主要有反復(fù)咳血、咳痰等[1]。臨床常用阿奇霉素來(lái)治療支氣管擴(kuò)張伴感染，可減輕感染，抑制炎癥因子，緩解患者癥狀，但易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)學(xué)將支氣管擴(kuò)張伴感染歸為“咳嗽”“肺癰”“咯血”等范疇，其主要病因?yàn)榉涡l(wèi)虧虛、飲食不節(jié)、七情內(nèi)傷、外感六淫等，可致肝火上犯、痰熱郁肺，此證應(yīng)以清肺、止咯為治療原則。清熱止咯湯中的黃芩、夏枯草具有清熱、散結(jié)、止咯等作用，利于促進(jìn)患者病情恢復(fù)[2-3]。本研究旨在探討清肺止咯湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支氣管擴(kuò)張伴感染患者炎性指標(biāo)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院2017年10月至2018年10月收治的84例支氣管擴(kuò)張伴感染患者分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。觀察組患者中年齡30～55歲，平均（39.87±2.79）歲；病程1～10年，平均（4.21±1.25）年；男性20例，女性22例。對(duì)照組患者中年齡35～55歲，平均（40.12±2.83）歲；病程1～13年，平均（3.85±1.32）年；男性18例，女性24例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中支氣管擴(kuò)張伴感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中關(guān)于咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合肝火犯肺、痰熱郁肺型支氣管擴(kuò)張伴感染中醫(yī)證型者；近1個(gè)月未使用免疫增強(qiáng)藥劑者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有惡性腫瘤者；對(duì)阿奇霉素、清熱止咯湯過(guò)敏者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者等。患者或家屬對(duì)本研究知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后給予對(duì)照組患者口服阿奇霉素片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167，規(guī)格：0.25 g/片）治療，0.25 g/次，1次/d。給予觀察組患者阿奇霉素聯(lián)合清熱止咯湯治療，阿奇霉素用藥方法與對(duì)照組相同，清熱止咯湯方中的藥材包括：甘草6 g，杏仁10 g，知母、桔梗、黃芩、桑白皮、魚(yú)腥草、梔子各15 g，夏枯草20 g，水煎濃縮至450 mL，1劑/d，分早中晚3次溫服，兩組患者均進(jìn)行7 d的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]對(duì)兩組患者治療后臨床療效進(jìn)行評(píng)估。顯效：各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，反復(fù)咳血、咳痰等臨床癥狀基本消失；有效：各項(xiàng)指標(biāo)趨向正常的狀態(tài)，上述臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述臨床癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，采用全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平。③對(duì)比兩組患者治療期間食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、失眠、皮疹、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料血清 PCT、CPR、IL-6、TNF-α 水平以 (±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料不良反應(yīng)與臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平 兩組患者治療后血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平比較(±s)

表2 兩組患者血清PCT、CPR、IL-6、TNF-α水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CPR：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) PCT(pg/L) CRP(mg/L) IL-6(pg/mL) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 5.81±1.85 4.25±1.69* 8.44±0.51 7.33±0.23* 7.87±0.69 7.43±1.22* 4.89±0.96 1.97±0.68*觀察組 42 6.23±2.05 3.39±1.08* 8.36±0.44 2.01±0.20* 7.89±1.01 6.58±1.18* 5.36±1.74 1.21±0.54*t值 0.986 2.779 0.870 113.117 0.106 6.116 1.533 2.449 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管擴(kuò)張主是由支氣管以及周?chē)姆谓M織纖維化、炎性反應(yīng)不斷加重而導(dǎo)致支氣管出現(xiàn)變性與擴(kuò)張，引起支氣管擴(kuò)張的致病因素包括致病菌感染、免疫性疾病等，患者常反復(fù)感染，致肺功能進(jìn)行性下降，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床上通常使用阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張伴感染，可抑制感染，減輕炎癥反應(yīng)，但對(duì)于支氣管擴(kuò)張伴感染嚴(yán)重患者，治療效果不明顯[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病可歸于“咳嗽”“咯血”范疇，主要病機(jī)是肝火上犯、痰熱郁肺，故應(yīng)以清肝泄肺、止咯化痰為主要治療原則。清肺止咯湯中甘草可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、清肝健脾；桔?？苫抵箍取⑿卫?、排膿祛痰；黃芩可瀉火解毒、清除炎熱；桑白皮可平喘泄肺；知母可生津潤(rùn)燥、清熱瀉火、止咯；夏枯草、魚(yú)腥草可清熱瀉肺、化痰排膿；杏仁可化痰止咳；梔子可清瀉肺熱，以上藥物合用，共奏清肝泄肺，止咳化痰之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示清肺止咯湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張伴感染，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性較高。

患者發(fā)生感染時(shí)，在炎癥因子作用下肝細(xì)胞分泌大量CRP；IL-6、TNF-α作為典型的炎性因子，其水平的升高可引發(fā)患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，破壞支氣管組織；PCT屬于炎癥反應(yīng)標(biāo)志物之一，在患者受到感染時(shí)，其水平升高[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩中的黃芩素和黃芩苷有抑制炎癥的作用；甘草中的甘草黃酮有消炎護(hù)肝、抗菌的作用；知母中的知母皂苷可起到解熱、抗炎的作用[9-10]。經(jīng)研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組，提示清肺止咯湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張伴感染，可抑制患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情。

綜上，清肺止咯湯聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管擴(kuò)張伴感染患者，可提高臨床療效，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，且安全性較高，值得臨床推廣。