依那普利對老年高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響

張克相，駱新生

（1.射陽縣疾病預(yù)防控制中心門診部，江蘇 鹽城 224300；2.江蘇省射陽縣中醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

高血壓是心血管內(nèi)科較為常見的一種疾病，多發(fā)于長期飲酒、肥胖者及老年人，其可損壞患者心血管功能，進而引發(fā)冠心病、腦卒中等疾病，若不及時治療可對患者的生命安全造成威脅[1]。目前，臨床通常使用氨氯地平治療高血壓，其降壓效果顯著，但對血管內(nèi)皮損傷及炎癥狀態(tài)改善效果欠佳；而依那普利可有效改善并逆轉(zhuǎn)患者心臟和血管肥厚狀態(tài)，其與氨氯地平聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著提升治療效果[2]。本研究探討依那普利對老年高血壓患者血壓水平及血管內(nèi)皮功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法將射陽縣疾病預(yù)防控制中心2019年4月至2020年4月收治的86例老年高血壓患者分為對照組（43例）與觀察組（43例）。對照組中男、女患者分別為26例、17例；年齡64～80歲，平均（71.03±4.51）歲。觀察組中男、女患者分別為28例、15例；年齡63～78歲，平均（70.66±4.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[3]中的診斷標準；近15 d內(nèi)未使用過降壓藥物者；經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查確診者等。排除標準：存在嚴重器質(zhì)性疾病者；伴有精神疾病者；有藥物過敏史等。患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者苯磺酸氨氯地平片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066222，規(guī)格：5 mg/片），5 mg/次，1次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合馬來酸依那普利片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 HH20066383，規(guī)格：10 mg/片），10 mg/次，1 次 /d，口服。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效，顯效：患者舒張壓（DBP）下降20 mm Hg及以上；有效：患者DBP下降10～19 mm Hg，或收縮壓（SBP）下降30 mm Hg以上；無效：患者血壓水平均未達以上標準?？傆行?顯效率+有效率[3]。②血壓指標，采用動態(tài)血壓計測定SBP、DBP、平均動脈壓（MAP）水平。③比較兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能，抽取患者3 mL空腹靜脈血，3 000 r/min離心5 min，分離血漿，血漿一氧化氮（NO）水平采用硝酸還原法檢測，血漿內(nèi)皮素-1（ET-1）水平采用放射免疫法檢測，肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD）采用超聲測定。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血壓 兩組患者治療后SBP、DBP、MAP水平均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血壓比較(±s, mm Hg)

表2 兩組患者血壓比較(±s, mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；MAP：平均動脈壓。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù)SBP DBP MAP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 152.34±9.26 130.44±6.48* 105.24±9.23 80.15±3.82* 119.24±8.64 96.42±5.41*對照組 43 153.01±9.55 143.22±6.71* 105.29±9.35 89.11±3.59* 119.36±8.93 107.42±4.37*t值 0.330 8.984 0.025 11.208 0.063 10.372 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血管內(nèi)皮功能 兩組患者治療后血漿NO、FMD均較治療前升高，ET-1水平降低，觀察組改善情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(±s)

表3 兩組患者血管內(nèi)皮功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內(nèi)皮素-1；FMD：血管舒張功能。

組別 例數(shù)NO(μmol/L) ET-1(pg/mL) FMD(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 63.27±9.22 75.63±12.14* 76.02±20.23 59.21±8.62* 4.65±1.46 9.21±2.85*對照組 43 63.94±9.34 70.31±11.08* 75.96±20.19 64.32±9.91* 4.77±1.52 7.32±2.11*t值 0.335 2.122 0.014 2.551 0.373 3.495 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在老年人群中，高血壓的發(fā)病率較高，其癥狀多表現(xiàn)為脈壓增大、收縮壓升高及血壓變異性增大，若不及時治療則易誘發(fā)心臟結(jié)構(gòu)與血管功能的改變。臨床上常見的氨氯地平屬于長效二氫吡啶類鈣離子詰抗劑，具有降壓、擴張血管的作用，其不僅可增加患者冠脈血流，還可抑制24 h動脈血壓波動，但患者長期服用會降低藥物的敏感性，導(dǎo)致藥效衰減。依那普利是一種能夠降低并抑制人體內(nèi)血管緊張素水平的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其通過減少患者體內(nèi)醛固酮的分泌，可控制血管收縮，起到降低血壓的效果[4]。本研究中，治療后，觀察組患者SBP、DBP、MAP水平低于對照組，臨床總有效率高于對照組，提示依那普利聯(lián)合氨氯地平治療可提升老年高血壓患者臨床療效，降低血壓水平。

血管內(nèi)皮功能與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。在高血壓狀態(tài)下，NO的合成與釋放受到影響；ET-1的表達增加，血管張力調(diào)節(jié)功能發(fā)生異常改變；FMD可反映內(nèi)皮依賴性血管舒張功能[5]。依那普利對血管內(nèi)皮內(nèi)的血管緊張素相關(guān)轉(zhuǎn)換酶具有抑制作用，其可減少血管緊張素Ⅰ的產(chǎn)生，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，從而減輕內(nèi)皮細胞損傷[6]。本研究中，治療后觀察組患者NO、FMD、ET-1改善優(yōu)于對照組，提示依那普利聯(lián)合氨氯地平更有效改善患者血管內(nèi)皮功能，利于預(yù)后恢復(fù)。此外，依那普利可改善患者胰島抵抗?fàn)顟B(tài)，提升胰島素敏感性，保護患者的肝腎功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險[7]。據(jù)上述研究結(jié)果可知，治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，提示依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓患者具有較高的用藥安全性。

綜上，依那普利聯(lián)合氨氯地平可提升老年高血壓患者臨床療效，降低血壓水平，改善血管內(nèi)皮功能，安全性較高，臨床可推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，后期仍需擴大樣本量進行深入研究。