糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)哮喘急性發(fā)作患者肺功能與痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響

梅馨方

（廣安市人民醫(yī)院呼吸科，四川 廣安 638500）

哮喘急性發(fā)作患者即急性重度哮喘，是一種以氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥為主要特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，喘息、胸悶及氣促為其主要臨床表現(xiàn)，患者常伴有咳嗽，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者病情惡化進(jìn)入危重型哮喘，危及患者生命[1]。糖皮質(zhì)激素在臨床上具有非常強(qiáng)的抗變態(tài)反應(yīng)作用，是哮喘急性發(fā)作患者氣道炎癥治療中的主要治療藥物，氫化潑尼松是臨床常用的糖皮質(zhì)激素，可有效控制哮喘患者病情，但急性發(fā)作哮喘患者的早期治療方式會(huì)影響患者預(yù)后及治療效果，因此選擇合適的治療方式至關(guān)重要[2]。本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素不同給藥方式對(duì)哮喘急性發(fā)作患者肺功能及痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析廣安市人民醫(yī)院2018年7月至2019年7月收治的320例哮喘急性發(fā)作患者的臨床資料，按照治療方法將其分為口服組與注射組，各160例?？诜M患者年齡18～58歲，平均（41.26±5.86）歲；其中男性92例，女性68例。注射組患者年齡18～60歲，平均（41.75±6.03）歲；其中男性95例，女性65例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《支氣管哮喘防治指南（2016年版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入組前未接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有免疫功能障礙者；合并有心臟、腎臟功能障礙者；支氣管存在異物者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者都進(jìn)行抗感染、緩解呼吸道阻塞等基礎(chǔ)治療。使用沙丁胺醇?xì)忪F劑（無錫福祈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021545，規(guī)格：14 g/瓶），按照患者的病情輕重每次2～4噴緩解呼吸困難癥狀，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難時(shí)給予氧療?？诜M患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用醋酸潑尼松片（三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023869，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，10 mg/次，3次/d，根據(jù)患者臨床癥狀適當(dāng)增減量。注射組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用氫化潑尼松注射液（江西國藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36022366，規(guī)格：5 mL∶25 mg）靜脈滴注，40 mg/次，2次/d。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并比較兩組患者呼吸困難、說話受限制、哮鳴音等臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間。②使用肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)治療前后兩組患者用力肺活量（FVC）、呼吸流量峰值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）水平。③收集兩組患者治療前及治療2、4 d后痰液樣本，使用3%高滲鹽水霧化誘導(dǎo)痰液，經(jīng)0.1%二硫蘇糖醇處理后進(jìn)行過濾，染色后檢測(cè)嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。④比較兩組患者治療過程中不良反應(yīng)（皮疹、胃腸道反應(yīng)、感染、高血壓）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間 注射組患者呼吸困難、說話受限制、哮鳴音癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 呼吸困難(h)說話受限制(h)哮鳴音(h)住院時(shí)間(d)注射組 160 4.57±2.03 5.42±2.61 11.24±5.13 4.58±1.87口服組 160 7.85±3.83 8.25±4.11 14.82±7.33 7.25±3.17 t值 9.532 7.352 5.061 9.176 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 肺功能指標(biāo) 與治療前比，治療后兩組患者FVC、PEF、FEV1水平均升高，且注射組高于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼吸流量峰值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后注射組 160 1.57±0.24 2.24±0.45* 2.22±0.37 3.11±0.67* 2.24±0.25 2.91±0.41*口服組 160 1.55±0.26 1.81±0.32* 2.25±0.32 2.42±0.42* 2.22±0.22 2.37±0.27*t值 0.715 9.850 0.776 11.034 0.400 13.914 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù) 與治療前比，治療2～4 d后兩組患者痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呈逐漸降低趨勢(shì)，且注射組低于口服組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s, %)

表3 兩組患者痰嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較(±s, %)

注：與治療前比，*P＜0.05；與治療2 d后比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2 d后 治療4 d后注射組 160 67.06±5.18 18.43±6.28*14.17±2.24*#口服組 160 67.55±5.23 45.68±4.71*16.95±2.81*#t值 0.842 43.909 9.891 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

哮喘是臨床上常見的一種慢性支氣管疾病，嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞參與氣道反應(yīng)，導(dǎo)致氣道黏膜的慢性炎癥反應(yīng)的一種疾病。其發(fā)病原因主要與遺傳、變應(yīng)原等因素有關(guān)，同時(shí)空氣污染和呼吸道病毒感染也會(huì)增大患者哮喘發(fā)病率。臨床通常使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的一種甾體激素，能夠有效調(diào)節(jié)糖類代謝，并阻止氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥的變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)具有抗炎、抑制免疫應(yīng)答的作用，從而起到治療哮喘急性發(fā)作患者氣道炎癥反應(yīng)的目的[4]。

潑尼松是臨床常見的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏的作用，作用于患者機(jī)體能夠降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，能夠減少炎性因子滲出，抑制炎癥細(xì)胞的擴(kuò)散、移動(dòng)和產(chǎn)生。與口服治療比，靜脈滴注治療時(shí)藥物有效成分能快速擴(kuò)散至全身，能夠快速增加β2受體的數(shù)目，增強(qiáng)氣道對(duì)β2受體的敏感性，使支氣管舒張，減少肺血管阻力，從而有效改善患者的呼吸功能和肺功能，快速緩解患者臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果顯示，注射組患者呼吸困難、說話受限制、哮鳴音癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于口服組，且注射組患者FVC、PEF、FEV1水平均高于口服組，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明靜脈滴注糖皮質(zhì)激素可快速改善急性發(fā)作哮喘患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，改善其肺功能，且未增加用藥不良反應(yīng)，應(yīng)用安全性可靠。

痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為評(píng)估哮喘氣道炎癥反應(yīng)的指標(biāo)，其可產(chǎn)生氧自由基并合成多種細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，同時(shí)參與起到重塑引起氣道壁管增厚過程，引起組織損傷與炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)痰內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞比例越高，表明哮喘急性發(fā)作患者病情越嚴(yán)重[6]。靜脈滴注潑尼松相較于口服潑尼龍，能使藥物有效成分通過血管快速擴(kuò)散至全身，能更早地控制患者氣道炎癥反應(yīng)，降低哮喘發(fā)作的嚴(yán)重程度，進(jìn)而快速減少嗜酸性粒細(xì)胞的釋放，且減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激作用[7]。本研究結(jié)果顯示，治療2、4 d后注射組痰嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于口服組，表明靜脈滴注糖皮質(zhì)激素可減輕急性發(fā)作哮喘患者氣道炎癥反應(yīng)。

綜上，采用靜脈滴注氫化潑尼松治療哮喘急性發(fā)作患者可快速改善其臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，改善其肺功能，降低患者氣道炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。