消定膏聯(lián)合七葉皂苷鈉對橈骨骨折術(shù)后患者疼痛及血清ALP、BGP、OPG水平的影響

張琛玉

（海陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 煙臺 265100）

橈骨骨折是指橈骨的完整性或連續(xù)性中斷，多發(fā)生于遠端。臨床常采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)使患者骨折部位復(fù)位，但術(shù)后感染風(fēng)險高，易出現(xiàn)疼痛、延遲愈合的現(xiàn)象。七葉皂苷鈉具有消炎、抗?jié)B出、增加靜脈張力、改善血液循環(huán)以及糾正腦功能失常等作用，但起效較慢，導(dǎo)致治療效果受限。中醫(yī)認為，橈骨骨折術(shù)后患者由血瘀堆積不散導(dǎo)致，應(yīng)以活血化瘀，消腫止痛為主要原則，消定膏為外用中成藥制劑，具有行滯散瘀，消腫定痛的功效，同時還具有提高機體免疫力的作用，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，患者更易接受[1]。本研究旨在探討消定膏聯(lián)合七葉皂苷鈉對橈骨骨折術(shù)后患者疼痛及血清堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、骨保護素（OPG）水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將海陽市中醫(yī)醫(yī)院119例于2018年2月至2019年2月收治的橈骨骨折術(shù)后患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（59例）和試驗組（60例）。對照組中男、女患者分別為31、28例；年齡36～76歲，平均（49.67±13.19）歲；病程 1～5 d，平均（3.46±1.24） d；閉合性骨折25例，開放性骨折34例；試驗組中男、女患者分別為29、31例；年齡32～78歲，平均（49.72±13.24）歲；病程1～6 d，平均（3.48±1.23） d；閉合性骨折32例，開放性骨折28例；兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準此研究，患者或家屬對本研究知情同意。納入標準：①符合《實用骨科學(xué)》[2]與《橈骨遠端骨折中醫(yī)診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標準者；②入院后經(jīng)X片檢查確診者；③未合并其他骨折等。④有明顯的腫脹、疼痛及功能障礙等。排除標準：①合并惡性腫瘤、病理性骨折者；②長期應(yīng)用激素藥物治療者；③存在肝腎功能不全及其他部位慢性炎癥者。

1.2 方法 術(shù)后3 d對照組患者采用注射用七葉皂苷鈉注射劑（武漢普生制藥有限公司，國藥準字H20057826，規(guī)格：5 mg）治療，10 mg該藥物加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合消定膏治療。消定膏的制備方法：將無名異、兒茶、紫荊皮及大黃打碎后，分別稱取等量成分，粉碎成細粉，過100目篩，將藥粉加入裝有蜂蜜的容器中，邊添加藥粉邊攪拌，攪拌至均勻稠糊膏，分裝，得到消定膏。用法：適量均勻涂抹于10 cm×15 cm的醫(yī)用紗布，藥物層厚度約0.4 cm，外敷于骨折部位，隔1 d更換1次。7 d為1個療程，兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床總有效率。依據(jù)《橈骨遠端骨折合并腕骨骨折的診斷與治療》[4]評定，顯效：臨床表現(xiàn)腫脹、疼痛基本消失，骨代謝水平基本正常；有效：臨床表現(xiàn)腫脹、疼痛程度減輕，偶爾出現(xiàn)肢體功能受限；無效：患者腫脹、疼痛等臨床癥狀未得到改善，甚至病情加重。②比較術(shù)后1 d、術(shù)后7 d兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]、腫脹程度評分[6]。VAS評分分值范圍0～10分，分值越高疼痛值越高；腫脹程度評分分值為0～3分，分值越高腫脹程度越嚴重。③比較兩組患者術(shù)后1 d、術(shù)后1個月血清ALP、BGP、OPG指標水平。采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min，取血清，采用血清雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效以[例(%)]表示，行χ2檢驗； VAS、腫脹程度評分及血清ALP、ALP、OPG水平顯示以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患者總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 VAS、腫脹程度評分 與術(shù)后1 d相比，術(shù)后7 d兩組患者VAS評分、腫脹程度評分均顯著降低，試驗組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS、腫脹程度評分(±s, 分)

注：與術(shù)后1 d比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS 腫脹程度術(shù)后1 d 術(shù)后7 d 術(shù)后1 d 術(shù)后7 d對照組 59 5.75±2.34 2.12±0.73* 2.05±0.61 2.01±0.61*試驗組 60 5.54±2.61 1.58±0.61* 2.07±0.88 1.57±0.23*t值 0.462 4.382 0.144 5.222 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 血清ALP、ALP、OPG水平 與術(shù)后1 d相比，術(shù)后1個月兩組患者血清BGP及試驗組患者血清ALP、OPG水平均顯著升高，試驗組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清ALP、BGP、OPG水平比較(±s)

注：與術(shù)后1 d比，*P＜0.05。ALP：堿性磷酸酶；BGP：骨鈣素；OPG：骨保護素。

組別 例數(shù) ALP(U/L) BGP(ng/mL) OPG(ng/mL)術(shù)后1 d 術(shù)后1個月 術(shù)后1 d 術(shù)后1個月 術(shù)后1 d 術(shù)后1個月對照組 59 163.42±23.09 165.87±26.54 4.56±1.22 5.03±1.21* 0.98±0.45 1.02±0.49試驗組 60 160.21±24.64 186.45±27.12* 4.31±1.02 7.34±1.64* 0.84±0.33 1.36±0.58*t值 0.733 4.183 1.214 8.732 1.938 3.452 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

橈骨骨折主要臨床表現(xiàn)是肘關(guān)節(jié)功能障礙及肘外側(cè)局限性腫脹和壓痛，尤其前臂旋后功能受限最明顯，患者病發(fā)時局部疼痛，肘外側(cè)輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛，前臂旋轉(zhuǎn)活動受限，被動活動時疼痛。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過對骨折位置的復(fù)位和固定，可恢復(fù)正常骨骼結(jié)構(gòu)，使患者恢復(fù)正常功能，術(shù)后能消除腫脹及緩解疼痛，可促進患者骨折愈合。七葉皂苷鈉屬于三萜皂苷類藥物，有助于減輕組織腫脹程度，但長期使用效果不佳。

中醫(yī)認為，橈骨骨折屬于“骨斷筋傷”范疇，其可導(dǎo)致?lián)p傷部位氣血受阻瘀積，出現(xiàn)局部腫脹和疼痛等現(xiàn)象。故中醫(yī)以“祛瘀生新”作為主要的治療原則。消定膏中的無名異消腫止痛、生肌斂瘡；兒茶生肌斂瘡、祛濕止血；大黃涼血解毒、逐瘀生新；紫荊皮活血化瘀、消腫止痛，諸藥合用，共奏接骨續(xù)筋、活血消腫之功效。本研究結(jié)果顯示，試驗組患者臨床總有效率顯著高于對照組；術(shù)后7 d試驗組患者VAS、腫脹程度評分顯著低于對照組，提示消定膏聯(lián)合七葉皂苷鈉治療橈骨骨折術(shù)后患者療效確切，可降低患者疼痛、腫脹程度，加快橈骨骨折愈合。骨折愈合與骨代謝及機體微循環(huán)有密切關(guān)系，血清OPG升高可促進骨折愈合；血清ALP與骨細胞增殖相關(guān)；血清BGP可與骨細胞生成非膠原蛋白，其水平升高說明愈合速度加快?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，消定膏中有效成分紫荊皮，可促進機體高濃度鈣離子沉淀和骨痂形成；大黃中大黃素，具有抗超氧負離子自由基活性作用，促進鈣鹽沉積，調(diào)節(jié)骨代謝水平，利于骨折愈合[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月，與術(shù)后1 d相比，試驗組患者血清ALP、BGP、OPG水平顯著高于對照組，提示消定膏聯(lián)合七葉皂苷鈉治療橈骨骨折患者可利于改善患者骨代謝水平，提高治療效果。

綜上，消定膏聯(lián)合七葉皂苷鈉可有效緩解橈骨骨折患者的臨床癥狀，改善疼痛、腫脹程度及骨代謝水平，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。