微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對胸腰椎骨折患者椎體功能及hs-CRP、IL-1β、HMGB-1水平的影響

喬逢源

（張掖市第二人民醫(yī)院骨科，甘肅 張掖 734000）

胸腰椎骨折是臨床上常見且多發(fā)的一種骨折類型，近年來，隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，各種骨折的發(fā)病率也越來越高，其中就包括較多的胸腰椎骨折患者。胸腰椎骨折的臨床癥狀包括疼痛、腫脹、脊柱活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者會導(dǎo)致脊柱凸畸形、神經(jīng)功能障礙、截癱等[1]。目前臨床上治療胸腰椎骨折主要以手術(shù)治療為主，開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)雖然取得了一定的效果，但是創(chuàng)傷大、損傷多，容易影響患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)口較小等特點(diǎn)，可直接經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，從而避免術(shù)中對椎旁肌肉、橫突的暴露，微創(chuàng)操作可最大限度地保護(hù)椎旁肌肉，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。本研究以70例胸腰椎骨折患者為例，探討了微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對胸腰椎骨折患者椎體功能及超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、高遷移率族蛋白B1（HMGB-1）水平的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月至2020年4月張掖市第二人民醫(yī)院收治的70例胸腰椎骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。各35例。其中對照組患者中男性19例，女性16例；年齡20～67歲，平均（45.5±1.5）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～2.0 d，平均（0.9±0.1） d；脊柱損傷部位：T11～T1218例，L1～L217例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡21～68歲，平均（46.1±1.2）歲；受傷至手術(shù)時(shí)間0.5～1.5 d，平均（1.0±0.1） d；脊柱損傷部位：T11～T1220例，L1～L215例。兩組患者性別、年齡、脊柱受傷部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》[3]中關(guān)于胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均經(jīng)臨床檢查診斷；所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證；受傷時(shí)間＜14 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重大疾病者；難以溝通、意識障礙患者；患有免疫性疾病、血液性疾病、精神疾病者?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者給予開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，在C型臂X光機(jī)透視下，對患者傷椎位置進(jìn)行定位，然后以脊柱后側(cè)正中位置為手術(shù)入路作切口，切口長度為9 cm左右，以傷椎棘突部位為中心，切開皮膚，并分離皮下組織，將傷椎部位充分暴露，然后于傷椎兩側(cè)各植入一枚椎弓根釘，安裝連接棒，采用連接桿進(jìn)行固定，最后沖洗傷口、放置引流管、逐層縫合切口完成手術(shù)，術(shù)后給予患者抗感染、抗生素治療。觀察組患者給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，做好術(shù)前準(zhǔn)備后，在C型臂X光機(jī)透視下，對患者傷椎位置進(jìn)行定位，并標(biāo)記好經(jīng)皮椎弓根螺釘進(jìn)釘位置。沿標(biāo)記好的進(jìn)釘位置作1.5 cm左右切口，插入定位導(dǎo)針，然后沿著導(dǎo)針依次插入擴(kuò)張管，并將操作導(dǎo)管進(jìn)行固定，在透視下將椎弓根釘擰入，復(fù)位骨折椎體，然后植入固定棒，將螺釘緊鎖、固定，最后沖洗傷口、依次縫合切口完成手術(shù)，術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。②采用X線檢查兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月椎體前緣高度百分比、后凸Cobb角，椎體前緣高度百分比=傷椎前緣高度/參考椎體前緣高度×100%；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分對兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，分值范圍為0～10分，分值高低與疼痛程度呈正比。③于術(shù)前、術(shù)后48 h對兩組患者進(jìn)行血樣采集（3 mL），制備血清（3 000 r/min，10 min），采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測hs-CRP、IL-1β、HMGB-1水平。④對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比，包括切口感染、內(nèi)固定損傷、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、臨床指標(biāo)、炎癥因子水平等計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度均顯著縮短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)術(shù)后引流量(mL)住院時(shí)間(d)對照組 35 121.5±9.4 358.4±21.4 8.8±1.0 154.5±9.8 13.1±2.1觀察組 35 62.5±4.8 88.1±11.2 1.6±0.4 35.1±2.5 7.2±1.1 t值 33.071 66.206 39.549 69.843 14.724 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.2 臨床指標(biāo) 術(shù)后1個(gè)月兩組患者VAS評分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與術(shù)前比，術(shù)后1個(gè)月兩組患者椎體前緣高度百分比升高、后凸Cobb角均顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；組間椎體前緣高度百分比、后凸Cobb角相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) VAS評分(分) 椎體前緣高度百分比(%) 后凸Cobb角(°)術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月對照組 35 9.2±0.2 6.1±1.5* 62.2±3.2 92.1±3.1* 22.5±2.4 9.8±1.1*觀察組 35 9.3±0.3 3.4±1.1* 63.1±3.1 93.1±4.2* 21.5±2.1 8.7±1.2*t值 1.641 8.587 1.195 1.133 1.855 3.998 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05 ＞ 0.05

2.3 血清炎癥因子水平 術(shù)后48 h兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-1β、HMGB-1水平均較術(shù)前顯著升高，但觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表3 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；IL-1β：白介素-1β；HMGB-1：高遷移率族蛋白 B1。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-1β(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后48 h 術(shù)前 術(shù)后48 h對照組 35 6.3±1.2 10.5±1.1* 17.4±3.4 31.9±3.8*觀察組 35 6.4±1.0 8.7±1.2* 17.5±3.6 24.6±3.9*t值 0.379 6.542 0.119 7.931 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù) HMGB-1(pg/mL)術(shù)前 術(shù)后48 h對照組 35 18.0±2.3* 43.2±3.3*觀察組 35 17.9±2.6* 31.4±2.9*t值 0.170 15.890 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是一種常見的脊柱骨折類型，在脊柱骨折中發(fā)生率較高，胸腰椎骨折的發(fā)生不僅會給患者造成較大的痛苦，還會導(dǎo)致脊柱出現(xiàn)失衡狀態(tài)，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，很容易影響到患者的脊柱健康和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。目前臨床上治療胸腰椎骨折主要以外科手術(shù)治療為主。開放椎弓根螺釘內(nèi)固定就是一種常用的方法，其具有便捷、有效的特點(diǎn)，但是在手術(shù)過程中，存在創(chuàng)口較大、損傷較大的局限，所以整體療效并不理想。

微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療是在微創(chuàng)技術(shù)下開展手術(shù)治療的，微創(chuàng)手術(shù)可以在相關(guān)儀器設(shè)備的精確引導(dǎo)下，以小切口為主對患者進(jìn)行手術(shù)，且儀器設(shè)備的精確引導(dǎo)還可以避免手術(shù)過程中對組織造成的損傷。相較于開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)具有術(shù)中出血量較少、術(shù)后住院短等優(yōu)勢，同時(shí)其可有效減輕患者術(shù)后長期腰背部的疼痛感，遠(yuǎn)期療效更佳[5]。本研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度均較短，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均較少；術(shù)后1個(gè)月觀察組患者臨床指標(biāo)優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療可促進(jìn)患者手術(shù)及術(shù)后情況的改善，減輕患者疼痛程度。同時(shí)本研究顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，其原因可能在于微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、損傷小的特點(diǎn)，手術(shù)過程中，不會對患者的椎旁肌肉進(jìn)行剝離，也不會影響到患者脊柱后方結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，所以患者所承受的痛苦較少，更有利于患者骨折恢復(fù)[6]。hs-CRP由肝臟合成，當(dāng)患者進(jìn)行內(nèi)固定治療時(shí)可誘導(dǎo)全身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致hs-CRP呈高表達(dá)；IL-1β可促進(jìn)炎性細(xì)胞大量釋放炎性因子，其主要參與機(jī)體組織組織修復(fù)；HMGB-1主要參與細(xì)胞分化，其有加劇炎癥反應(yīng)的作用。本研究中，術(shù)后48 h觀察組患者血清炎癥因子水平顯著低于對照組，其原因在于開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)中出血量多，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，從而促使炎癥因子大量釋放；而微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)切口較小，患者創(chuàng)傷面積小，術(shù)中出血量較少，對機(jī)體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較輕微，從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[7-8]。

綜上，在胸腰椎治療中，微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療療效確切，可有效改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，因此值得積極推廣。