閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者炎性狀態(tài)及骨代謝水平的影響

沈國華，楊建冬，鄭 端，施泉涌

（江陰市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 無錫 214400)

踝關(guān)節(jié)骨折是在間接外力作用下，引起的局部骨皮質(zhì)斷裂，患病后將出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等癥狀，同時(shí)還將出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，按壓過程中可能出現(xiàn)骨擦感或骨擦音，嚴(yán)重情況下還可導(dǎo)致畸形，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響。目前手術(shù)治療是臨床較為常用的方法，傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖在一定程度上緩解了踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床癥狀，但不利于骨折的術(shù)后恢復(fù)，且易引發(fā)感染。而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)不需要患者踝關(guān)節(jié)完全暴露，手術(shù)切口小，有利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。本研究旨在探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者炎性狀態(tài)及骨代謝水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2017年1月至2020年6月江陰市第三人民醫(yī)院收治的100例踝關(guān)節(jié)骨折患者分成試驗(yàn)組（50例）和對(duì)照組（50例）。其中對(duì)照組患者中男性32例，女性18例；骨折原因：車禍13例，高處墜落8例，運(yùn)動(dòng)中扭傷16例，其他13例。試驗(yàn)組患者中男性34例，女性16例；骨折原因：車禍15例，高處墜落10例，運(yùn)動(dòng)中扭傷17例，其他8例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法正常溝通，患有精神障礙者；身體重要臟器損傷嚴(yán)重者；骨折部位存在軟組織壞死情況者等。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，患者或家屬對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，操作如下：使患者保持正確體位，固定好踝關(guān)節(jié)，使用氣囊止血，行硬膜外麻醉。分別在骨折部位內(nèi)外側(cè)切開7 cm弧形切口，完全暴露外踝和腓骨干，將血腫清理完畢后，在C臂機(jī)觀察下將解剖鋼板固定于骨折內(nèi)外兩側(cè)，達(dá)到固定效果后，縫合切口。試驗(yàn)組患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療。操作如下：術(shù)前操作與對(duì)照組相同。術(shù)中首先用C臂機(jī)觀察踝關(guān)節(jié)移位情況，對(duì)移位骨塊進(jìn)行復(fù)位，觀察復(fù)位情況良好，切開2 cm切口，使用3枚克氏釘進(jìn)行固定，接下來對(duì)骨塊進(jìn)行加壓，將空心螺釘沿著克氏釘加強(qiáng)固定。若在固定過程中出現(xiàn)移位或旋轉(zhuǎn)，應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)位、固定。最后使用C臂機(jī)觀察復(fù)位、固定效果良好，將克氏釘拔出，縫合切口。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者術(shù)后3個(gè)月的臨床療效。采用AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)[3]判定，包括：疼痛（40分）、自主活動(dòng)（10分）、最大步行距離（5分）、地面行走（5分）、反常步態(tài)（8分）、伸屈活動(dòng)（8分）、后足活動(dòng)（6分）、踝-后足穩(wěn)定性（8分）及足部對(duì)線（10分），滿分為100分，其中優(yōu)≥90分，75分＜良≤89分，50分＜可≤75分，差≤50分。總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血清骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型前膠原氨基端延長肽（PINP）水平。分別抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者骨代謝水平。③對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平，血樣采集、血清制備方法與檢測(cè)方法同②。④對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、踝關(guān)節(jié)僵硬、畸形愈合及內(nèi)固定斷裂或松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，炎性因子和骨代謝水平以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 術(shù)后3個(gè)月，試驗(yàn)組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 骨代謝 兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清BALP、BGP、PINP水平較術(shù)前均呈升高趨勢(shì)，且試驗(yàn)組患者升高幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者骨代謝比較(±s)

表2 兩組患者骨代謝比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。BALP：骨堿性磷酸酶；BGP：骨鈣素；PINP：Ⅰ型前膠原氨基端延長肽。

組別 例數(shù) BALP(U/L) BGP(μg/L) PINP(μg/L)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組 50 15.25±1.45 19.47±1.89* 4.11±0.42 5.77±0.51* 64.58±20.14 98.51±25.61*對(duì)照組 50 15.14±1.31 17.54±1.62* 4.23±0.50 4.89±0.47* 65.10±19.84 72.64±23.84*t值 0.398 5.482 1.299 8.972 0.130 5.228 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3個(gè)月血清CRP、IL-6、IL-8水平均呈下降趨勢(shì)，且試驗(yàn)組患者下降幅度大于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) IL-6(μg/mL) IL-8(μg/mL)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組 50 10.72±1.12 2.48±0.52* 60.38±10.62 8.42±3.82* 118.65±10.24 56.84±7.84*對(duì)照組 50 10.33±1.62 4.71±0.61* 59.88±10.74 10.82±3.71* 119.14±9.84 84.61±8.71*t值 1.400 19.672 0.234 3.187 0.244 16.756 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為8.00%、26.00%，而試驗(yàn)組患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)的主要功能是維持身體負(fù)重，是保持下肢正常行走的關(guān)鍵，一旦踝關(guān)節(jié)受外力作用下導(dǎo)致骨折，將出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，使患者生活質(zhì)量下降?，F(xiàn)階段，臨床主要根據(jù)踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)治療，其中切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作簡單、技術(shù)成熟，得到廣泛應(yīng)用，但是其內(nèi)固定效果較差，易出現(xiàn)移位情況，導(dǎo)致骨折畸形愈合[4]。

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)通過C型臂透視下進(jìn)行手術(shù)，切口較小，對(duì)患者的軟組織損傷較小，且依靠螺絲釘與接骨板的組合鎖定后，使成角更具有穩(wěn)定性與完整性，更有利于軟組織和骨折的愈合。在治療過程中不僅固定效果較好，還能有效減少對(duì)骨膜損傷，術(shù)后恢復(fù)更好，安全性更高[5]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對(duì)照組；并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者，其治療效果顯著提高，且促進(jìn)骨折恢復(fù)，安全性高。

BALP、BGP、PINP屬于骨代謝指標(biāo)，BALP可增加骨活性，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)骨折骨骼愈合；BGP對(duì)成骨細(xì)胞的骨礦化增生過度有一定的影響，可幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能；PINP作為新骨形成的特異性指標(biāo)，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折處愈合起到促進(jìn)作用[6]；CRP作為最敏感的炎癥指標(biāo)之一，可全面反映踝關(guān)節(jié)骨折患者體內(nèi)的炎癥狀態(tài)。IL-6作為炎癥反應(yīng)的促發(fā)劑，可反映體內(nèi)炎癥程度；IL-8通過術(shù)后細(xì)菌感染而釋放大量炎性因子，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，加重組織損傷[7]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)通過對(duì)固定螺絲釘位置與方向的精準(zhǔn)測(cè)定與設(shè)計(jì)，利于最大程度保護(hù)骨骼以及骨膜血液的輸送，從而可以改善患者骨代謝，促進(jìn)骨骼愈合；另外，通過預(yù)后較快的骨折及周圍軟組織的愈合，可以減少細(xì)菌入侵，抑制炎癥反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月試驗(yàn)組患者血清BALP、BGP、PINP水平均高于對(duì)照組，炎性因子水平均低于對(duì)照組，提示閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可對(duì)患者骨代謝水平有所提高，并抑制炎癥反應(yīng)，緩解患者疼痛。

綜上，閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，可提高患者骨代謝水平和臨床療效，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛，且術(shù)后安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。