24歲的她查出了HPV高危型感染

24歲的小米來(lái)醫(yī)院就診。其液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）的檢查結(jié)果為：非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不能明確意義（ASC- US），我給她做了進(jìn)一步的高危型HPV檢查。

HPV就是人乳頭瘤病毒，能感染人體不同部位的皮膚黏膜導(dǎo)致不同的病變，持續(xù)的高危病毒感染是導(dǎo)致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。其中HPV16和18亞型與惡性腫瘤的發(fā)生最為密切，導(dǎo)致了70%以上的宮頸癌、80%的肛門(mén)癌、60%的陰道癌、40%的外陰癌。HPV 45和HPV 31則分別導(dǎo)致了5%和10%的宮頸癌。

小米過(guò)來(lái)取結(jié)果，看著上面紅紅的結(jié)果和數(shù)值，小米又蒙了。

她的HPV檢查結(jié)果為2種高危型HPV DNA、HPV 16、HPV 18都是陽(yáng)性。

“付醫(yī)生，這個(gè)HPV感染會(huì)導(dǎo)致宮頸癌我知道，可是我才24歲，我就得了宮頸癌，我還沒(méi)有生孩子呢！這可怎么辦？”說(shuō)這話(huà)時(shí)，小米姑娘已經(jīng)是滿(mǎn)臉的淚水。我趕緊給小米拿來(lái)紙巾給她擦眼淚，并給她耐心解釋。

她為何會(huì)感染HPV

持續(xù)的高危病毒感染是導(dǎo)致宮頸鱗癌及其癌前病變的最重要的致病因素，幾乎所有（>99.9%）病變中都有高危病毒感染。但是正如“羅馬不是一天建成的”，HPV感染并不等于宮頸癌。HPV的致癌過(guò)程并非一步到位，而是由HPV感染—持續(xù)感染—癌前病變—癌癥的過(guò)程。

宮頸癌多見(jiàn)于40歲以上婦女，持續(xù)高危型HPV感染到發(fā)生宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，從CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需10～15年，但約25%的患者5年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌。

“付醫(yī)生，那為什么我的小姐妹沒(méi)有這個(gè)導(dǎo)致宮頸癌的病毒感染，我卻有呢？我是怎么感染的HPV？”小米問(wèn)道，眼里仍然含著淚花。

關(guān)于HPV感染，目前已經(jīng)確認(rèn)的傳播方式是黏膜至皮膚、黏膜至黏膜的直接接觸，包括陰道、肛門(mén)和口腔的性交，其他方式能否感染HPV，證據(jù)有限。

任何和性活動(dòng)有關(guān)的因素，都是生殖道HPV感染的高危因素，包括性生活開(kāi)始時(shí)年齡較小，性伴侶數(shù)量，最近的性伴侶變化，和另有性伴侶（包括男性和女性）的人性生活等。每次性生活，從男性傳染至女性的傳播率高達(dá)0.4至0.8。每個(gè)男性性伴侶傳播HPV16給女性的可能性達(dá)60%到80%。

吸煙、多個(gè)性伴侶和過(guò)早出現(xiàn)第一次性行為會(huì)增加HPV感染的概率。沒(méi)有性生活的女性發(fā)生生殖道HPV感染概率非常低。避孕套可以降低HPV感染的風(fēng)險(xiǎn)，卻無(wú)法提供完全的保護(hù)。過(guò)去曾經(jīng)感染HPV病毒，即使體內(nèi)被清除，無(wú)法保障將來(lái)不再受感染。

而小米的情況就是這樣。她16歲就開(kāi)始有性生活了，16歲至24歲的8年時(shí)間里，她一共談了5個(gè)男朋友，和每個(gè)男朋友都有過(guò)時(shí)間不短的性生活。8年里，小米沒(méi)有采取任何避孕措施。所以8年里她一共做了4次人工流產(chǎn)術(shù)，其中有一次已經(jīng)不是人工流產(chǎn)，是她懷孕3個(gè)多月住院做的大月份的藥物流產(chǎn)和排囊后的刮宮術(shù)。

從上面的內(nèi)容我們可以看出，小米姑娘屬于性生活開(kāi)始時(shí)年齡較小，性伴侶數(shù)量多，從未采取避孕套避孕。而多個(gè)性伴侶和過(guò)早出現(xiàn)第一次性行為會(huì)增加HPV感染的概率。

當(dāng)然及時(shí)查出了HPV感染，小米也不用過(guò)分地自責(zé)，因?yàn)閾?jù)統(tǒng)計(jì)，80%的婦女一生中都可能感染HPV，其中大多數(shù)是一過(guò)性感染，能夠被自身免疫系統(tǒng)清除，并不產(chǎn)生病變。也就是說(shuō)，感染不等于病變。而其中90% HPV感染是一過(guò)性的，在1～2年內(nèi)清除。相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，HPV感染自然轉(zhuǎn)陰率與年齡相關(guān)。2年91%的清除率是限定在年齡<30歲的婦女中，≥30歲婦女中79%～80%是一過(guò)性感染。

HPV檢測(cè)是用于查找宮頸病變的患者，而不是用于查找病毒有無(wú)！所以對(duì)于小米的結(jié)果，宮頸TCT的結(jié)果為非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不能明確意義（ASC- US），高危型HPV陽(yáng)性，所以建議行陰道鏡+宮頸活檢檢查。對(duì)于宮頸癌的篩查，目前已經(jīng)非常成熟，從最初無(wú)創(chuàng)的宮頸TCT和HPV的檢測(cè)，到初篩發(fā)現(xiàn)異常進(jìn)行下一步的陰道鏡及宮頸活檢術(shù)。

了解到小米快來(lái)例假，我建議她月經(jīng)干凈2天后再來(lái)約陰道鏡的檢查和宮頸的活檢。

“付醫(yī)生，聽(tīng)您介紹完，我知道以前我不大愛(ài)惜自己的身體，你再給我講講我以后怎樣呵護(hù)我的身體嗎？”小米誠(chéng)懇地問(wèn)我。

如何預(yù)防

目前世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的宮頸癌防控策略主要包括HPV疫苗接種、宮頸篩查及早期診斷治療。具體如何預(yù)防宮頸癌、宮頸癌前病變？主要有以下幾種：

●接種HPV疫苗。目前認(rèn)為疫苗保護(hù)率在70%～80%。

●定期宮頸癌的篩查。

世界衛(wèi)生組織建議宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開(kāi)始。除了HIV感染女性，對(duì)年齡小于21歲的女性，無(wú)論性活動(dòng)是否開(kāi)始或是否有其他行為相關(guān)的危險(xiǎn)因素，都不應(yīng)行篩查。

21～29歲女性應(yīng)用單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查，篩查應(yīng)每3年一次。聯(lián)合篩查不應(yīng)用于年齡小于30歲的女性。不必每年篩查。

對(duì)于30～65歲女性，應(yīng)行每5年一次的細(xì)胞學(xué)和HPV聯(lián)合篩查；也可選擇每3年一次的單獨(dú)細(xì)胞學(xué)檢查。不必每年篩查。

對(duì)于既往篩查充分陰性且無(wú)CIN2（宮頸上皮內(nèi)瘤變2級(jí)）及更高級(jí)別病變的女性，65歲以后無(wú)需繼續(xù)各種形式的篩查。既往篩查充分陰性指在既往10年間連續(xù)3次細(xì)胞學(xué)檢查陰性，或連續(xù)2次聯(lián)合檢查陰性，最近的一次檢查在過(guò)去的5年之內(nèi)。

切除子宮及宮頸（即全子宮切除術(shù)后）且無(wú)CIN2及更高級(jí)別病變病史者，不用繼續(xù)行細(xì)胞學(xué)和HPV篩查，且以后不因任何原因再次篩查。

●發(fā)現(xiàn)宮頸疾病，及時(shí)治療。如果發(fā)現(xiàn)了宮頸癌及癌前病變不予以治療，最后直至發(fā)展成晚期癌，其5年生存率不足30%，但是對(duì)于早期癌是可以治愈的。所以，即使通過(guò)三級(jí)預(yù)防還發(fā)現(xiàn)宮頸癌，也要盡量能在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

●保持外陰清潔，避免感染。

●健康、和諧的性生活、避免多性伴，丈夫（男朋友）有同樣責(zé)任。保持開(kāi)朗、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，良好的生活習(xí)慣，戒煙（已知的能夠增加HPV持續(xù)感染的因素包括：吸煙、免疫系統(tǒng)功能抑制和HIV病毒感染）有利于保持免疫力，預(yù)防癌癥和疾病。

聽(tīng)了我的解釋?zhuān)∶椎那榫w平復(fù)了，她擦干眼淚，同意例假結(jié)束后來(lái)做檢查。