抗疫防癆 健康呼吸

新冠肺炎疫情席卷全球一年多，感染人數(shù)過(guò)億，如此來(lái)勢(shì)洶洶的呼吸道傳染病讓全世界不寒而栗。肉眼完全沒(méi)法看見(jiàn)的微小病原體，在我們“一呼一吸”間，就能悄無(wú)聲息地傳播———這是呼吸道傳染病最可怕之處，也讓它成為傳染病界重量級(jí)的存在。

相對(duì)于“年輕”的新冠肺炎，另一種古老的呼吸道傳染病———結(jié)核病，已經(jīng)伴隨人類(lèi)數(shù)千年，至今依然嚴(yán)重危害著人類(lèi)健康。2021年3月24日是第26個(gè)世界防治結(jié)核病日。新冠肺炎疫情之下，我們?cè)撊绾我黄饠y手抗疫防癆，守護(hù)健康呼吸？同為呼吸道傳染病，結(jié)核病和新冠肺炎有什么區(qū)別？預(yù)防措施一樣嗎？讓我們來(lái)一一了解。

從未走遠(yuǎn)的古老傳染病

結(jié)核病，民間稱(chēng)為“癆病”。早在新石器時(shí)代的人類(lèi)中就發(fā)現(xiàn)了脊柱結(jié)核病的證據(jù)，而我國(guó)上古商、周就有了結(jié)核病的記載。

引起結(jié)核病的結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官，但主要侵犯肺臟，故稱(chēng)為肺結(jié)核病。近現(xiàn)代，很多中外名人都得過(guò)肺結(jié)核：魯迅、肖邦、蕭紅、林徽因、契訶夫、雪萊、席勒、費(fèi)雯麗等。很多文學(xué)作品里也有肺結(jié)核的身影：《紅樓夢(mèng)》里弱不禁風(fēng)的林黛玉、魯迅筆下吃人血饅頭治病的華小栓、死于結(jié)核病的《茶花女》主人公瑪格麗特……

1882年3月24日，德國(guó)醫(yī)生羅伯特·科赫宣布他發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致結(jié)核病的病原體：結(jié)核分枝桿菌。他分離的第一株菌株至今仍藏在英國(guó)倫敦皇家外科學(xué)院的亨特博物館。結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)，徹底改變了人類(lèi)抗擊結(jié)核病的歷史，人類(lèi)終于找到了結(jié)核病的病因。1890年，科赫又提出用結(jié)核菌素診斷結(jié)核病，對(duì)結(jié)核病的控制做出了極大貢獻(xiàn)。因此在1905年獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，每年的3月24日后來(lái)被世界衛(wèi)生組織設(shè)立為世界防治結(jié)核病日。

不少人以為“癆病”已經(jīng)是老底子的病，事實(shí)上，它從來(lái)沒(méi)有走遠(yuǎn)。目前，結(jié)核病仍是全球前十位死因之一，同時(shí)自2007年以來(lái)一直位居單一傳染性疾病死因之首。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，全球結(jié)核潛伏感染人群接近20億。2019年，全球新發(fā)結(jié)核病患者約996萬(wàn)，近幾年基本維持在同一水平。其中，成年男性患者占全部新發(fā)患者的56.0%，小于15歲的兒童患者和結(jié)核菌/艾滋病病毒感染者分別占新發(fā)患者的12.0%和8.2%。

中國(guó)一直致力于結(jié)核病的防控，盡管已取得顯著成就，但形勢(shì)仍然嚴(yán)峻。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》，2019年中國(guó)估算結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為83.3萬(wàn)（2018年86.6萬(wàn)），占全球患者數(shù)的8.4%，在全球30個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國(guó)家中排名第三。

從古至今，人類(lèi)一直在努力地與結(jié)核病斗爭(zhēng)，盡管逐步探索出了更有效的治療方法，但是這個(gè)古老的傳染病每年依然奪走一個(gè)又一個(gè)寶貴的生命。2019年，全世界結(jié)核病死亡數(shù)最高的國(guó)家為印度，中國(guó)的結(jié)核病死亡數(shù)估算為3.1萬(wàn)，結(jié)核病死亡率為2.2/10萬(wàn)，結(jié)核病死亡率首次降至30個(gè)高負(fù)擔(dān)國(guó)家的末位。

警惕新冠肺炎疫情對(duì)結(jié)核病防控的影響

多年來(lái)，全世界各國(guó)都和結(jié)核病作著長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，革命尚未成功，卻可能因?yàn)槌掷m(xù)的新冠肺炎疫情出現(xiàn)新危機(jī)。根據(jù)《2020年全球結(jié)核病報(bào)告》顯示，新冠肺炎的大流行有可能逆轉(zhuǎn)最近在減輕全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)方面取得的進(jìn)展。新冠肺炎疫情期間，很多國(guó)家尤其是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家都出現(xiàn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)收縮、患者推遲就醫(yī)、結(jié)核病檢測(cè)優(yōu)先級(jí)下降等問(wèn)題，這直接導(dǎo)致結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率大幅下降。

根據(jù)模型估算的結(jié)果，如果衛(wèi)生服務(wù)受到干擾，發(fā)現(xiàn)和治療的結(jié)核病患者人數(shù)在3個(gè)月內(nèi)下降25%～50%，則全球結(jié)核病死亡人數(shù)就可能增加20萬(wàn)～40萬(wàn)。印度、印度尼西亞、菲律賓和南非這4個(gè)國(guó)家的每年新發(fā)結(jié)核病總病例數(shù)占全球的44%，他們?cè)?020年1月至6月間報(bào)告的結(jié)核病確診人數(shù)出現(xiàn)大幅下降，其中印度、印度尼西亞和菲律賓的下降幅度達(dá)到25%～30%。

而據(jù)遏制結(jié)核病合作伙伴組織、英國(guó)帝國(guó)理工學(xué)院、美國(guó)Avenir Health、約翰霍普金斯大學(xué)及美國(guó)國(guó)際開(kāi)發(fā)署聯(lián)合發(fā)布的研究顯示，到2025年時(shí)，在全球范圍內(nèi)各國(guó)因新冠肺炎疫情而采取的封城措施，可能導(dǎo)致結(jié)核病新發(fā)病例增加630萬(wàn)，死亡病例增加140萬(wàn)，抗擊結(jié)核病的工作至少要倒退5 ～ 8年。

中國(guó)新冠肺炎疫情一直處于有效、有序地控制中，但仍應(yīng)該引起我們的足夠重視，在抗疫的同時(shí)，繼續(xù)積極預(yù)防、規(guī)范治療結(jié)核病。

如何區(qū)分肺結(jié)核與新冠肺炎

“咳咳咳……”新冠肺炎疫情期間，一旦咳嗽和發(fā)熱都令人緊張萬(wàn)分。肺結(jié)核和新冠肺炎都有明顯咳嗽癥狀，發(fā)熱、乏力等類(lèi)似癥狀，那該如何區(qū)分呢？

●病原體不同

肺結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌，屬于細(xì)菌感染。

新冠肺炎：新型冠狀病毒，屬于病毒感染。

●癥狀不同

肺結(jié)核：以持續(xù)咳嗽、咳痰2周以上為主要癥狀，有些患者伴咯血、午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等。

新冠肺炎：以發(fā)熱（高熱居多）、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，輕癥患者表現(xiàn)為低熱、輕微乏力等，重癥患者逐漸出現(xiàn)呼吸困難。

●傳播途徑相似

都有傳染性，均可通過(guò)呼吸道飛沫傳播。

肺結(jié)核：主要通過(guò)呼吸道飛沫或氣溶膠傳播，患者吐痰、咳嗽、打噴嚏，或大聲說(shuō)話(huà)時(shí)，會(huì)噴出帶結(jié)核分枝桿菌的飛沫，或者形成氣溶膠，然后傳播給他人。

新冠肺炎：主要以飛沫和接觸傳播，也可能通過(guò)氣溶膠傳播。

●潛伏期不同

肺結(jié)核：可能很長(zhǎng)，甚至終身潛伏，大約5%的感染者會(huì)在1～2年內(nèi)發(fā)病。

新冠肺炎：潛伏期一般為1～14天。

●人群對(duì)兩種疾病均易感

肺結(jié)核：各類(lèi)人群均可感染，但是嬰幼兒和老年人、糖尿病患者、胃切除患者、長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物的人、未接種卡介苗的人、傳染性肺結(jié)核患者的密切接觸者是肺結(jié)核的高發(fā)人群。

新冠肺炎：普遍易感，老年人和有基礎(chǔ)疾病者感染后病情容易較重。

●治療不同

肺結(jié)核：主要以藥物治療為主，原則為早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用有效抗結(jié)核藥物，治療周期較長(zhǎng)，一般至少需要持續(xù)治療半年以上。

新冠肺炎：尚未有特效藥，一般用抗病毒藥物，重癥需給予呼吸支持及支持治療，可辨證使用中藥治療，治療周期比肺結(jié)核短。

基于肺結(jié)核和新冠肺炎的區(qū)別，當(dāng)我們懷疑、發(fā)現(xiàn)自己或身邊人有異常時(shí)，處理和應(yīng)對(duì)的方式也有所不同。

●懷疑自己得了結(jié)核病，怎么辦？

懷疑得了結(jié)核病，及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，國(guó)家免費(fèi)為肺結(jié)核病人提供抗結(jié)核藥和部分檢查，如X線胸片、痰涂片顯微鏡檢查，盡快明確診斷，同時(shí)降低傳播給其他人的可能性。

分枝桿菌培養(yǎng)及鑒定是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢的特性，需2～4周才能觀測(cè)到結(jié)果。還可以用分子檢測(cè)的方法來(lái)更快速地定位結(jié)核菌的蹤跡，同時(shí)還可以知道它的耐藥性。除了直接找到分枝桿菌，還可以采用結(jié)核菌素皮試（PPD皮試）、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（如T- SPOT.TB）等方法找到結(jié)核菌出現(xiàn)的間接證據(jù)。

一旦確診結(jié)核，按醫(yī)生要求規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)患者可以治愈。切記不要盲目就醫(yī)或者隱瞞病情，導(dǎo)致延誤治療，更會(huì)傳染他人。

懷疑得了新冠肺炎，及時(shí)進(jìn)行自我隔離，并前往發(fā)熱門(mén)診，進(jìn)行鑒別診斷?？傊?，疫情期間，一旦出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀時(shí)，都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，結(jié)合流行病學(xué)史和臨床檢查做出鑒別診斷，查清楚是什么疾病后，再對(duì)癥治療。

●單位、學(xué)校等發(fā)現(xiàn)病人怎么辦？

如果發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，首先將病人送至結(jié)核病定點(diǎn)診療醫(yī)院并接受正規(guī)抗結(jié)核治療，其次對(duì)其密切接觸人群進(jìn)行必要的篩查，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診療。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）篩查陰性者，3～6個(gè)月后最好再進(jìn)行一次檢查。篩查發(fā)現(xiàn)的單純結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽(yáng)性者，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥，拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3月末、6月末、12月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

如果發(fā)現(xiàn)新冠肺炎確診患者，應(yīng)立即開(kāi)展其密切接觸者排查，并指定場(chǎng)所集中隔離觀察，在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下對(duì)患者曾活動(dòng)場(chǎng)所開(kāi)展徹底消毒。

相似的預(yù)防方法

肺結(jié)核和新冠肺炎都屬于呼吸道傳染病，因此預(yù)防方法比較相似，都可以通過(guò)以下方式預(yù)防：

●切斷傳播途徑

不隨地吐痰，打噴嚏、咳嗽時(shí)用手帕或肘部捂住口鼻或者戴口罩，患者用品及時(shí)消毒清洗等，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手。

●控制傳染，及時(shí)隔離

一旦發(fā)現(xiàn)患者，應(yīng)及時(shí)實(shí)施隔離措施，并積極配合治療。早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者并給予規(guī)范化治療是控制結(jié)核病的重要環(huán)節(jié)。一方面及早治療對(duì)肺結(jié)核患者可以提高治愈率，減少肺結(jié)構(gòu)破壞，減輕肺功能損害，另一方面可以減少結(jié)核病對(duì)周?chē)巳旱膫鞑ァ?/p>

而一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎患者，也要及時(shí)隔離，并迅速排查密切接觸者，切斷傳染。

●降低細(xì)菌或病毒密度

如開(kāi)窗通風(fēng)，讓空氣流通，保持室內(nèi)環(huán)境清潔。

●增強(qiáng)自身免疫力

均衡營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C的攝入，加強(qiáng)鍛煉、規(guī)律作息、保持良好心態(tài)，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。

結(jié)核分枝桿菌擁有超強(qiáng)的感染能力，如果肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說(shuō)話(huà)、吐痰，包含細(xì)菌的液滴也會(huì)隨之噴出，附著在空氣的懸浮顆粒中生存數(shù)小時(shí)，或者隨呼吸道飛沫被他人吸入。當(dāng)然，這時(shí)候健康人還不一定會(huì)被感染，結(jié)核分枝桿菌喜歡“欺弱怕強(qiáng)”。入侵人體之后，它會(huì)先做一個(gè)判斷：宿主如果身強(qiáng)力壯，免疫力強(qiáng)，那它就進(jìn)入休眠狀態(tài)，悄悄潛伏在人體內(nèi)，靜候時(shí)機(jī)。一旦人體出現(xiàn)免疫力下降，免疫系統(tǒng)不能控制分枝桿菌的活動(dòng)，病原體就會(huì)擴(kuò)散到其他器官。據(jù)估計(jì)，全球的結(jié)核潛伏感染者高達(dá)25%，活動(dòng)性結(jié)核患者（結(jié)核分枝桿菌繁殖活躍，毒力強(qiáng)，會(huì)感染別人）只是結(jié)核感染者的冰山一角。

同樣的，新冠病毒也表現(xiàn)出“欺弱怕強(qiáng)”的特點(diǎn)，因此，張文宏醫(yī)生一直呼吁大家要盡量提高自身免疫力。

●及時(shí)接種疫苗

針對(duì)結(jié)核，新生兒及時(shí)接種卡介苗。針對(duì)新冠肺炎，適合接種新冠疫苗的人要根據(jù)國(guó)家相應(yīng)政策，及時(shí)、積極接種。

說(shuō)到這里，不少人會(huì)疑惑，小時(shí)候接種了卡介苗，為什么還會(huì)得結(jié)核？因?yàn)椋ń槊绲慕臃N已是一種減輕結(jié)核感染的主要手段。但與其他疫苗不同，卡介苗可較有效預(yù)防兒童結(jié)核，尤其是新生兒的重癥性結(jié)核，但隨著年齡增長(zhǎng)，卡介苗的保護(hù)效力降低，對(duì)成人的保護(hù)作用有限。因此，特別要說(shuō)明一點(diǎn)，不管是結(jié)核還是新冠肺炎，就算接種過(guò)疫苗，依然要做好個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，積極增強(qiáng)免疫力。

疫情期間堅(jiān)持結(jié)核病規(guī)范治療

很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，得了結(jié)核病基本就等于得了絕癥，人們束手無(wú)策，或者付之于迷信，19世紀(jì)以來(lái)，結(jié)核病的治療才逐漸變得科學(xué)。作為一種全球性疾病，肺結(jié)核病的治療方案越來(lái)越規(guī)范，世界衛(wèi)生組織最終確定為四聯(lián)藥物治療，包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，即四種藥物同時(shí)服用，既可以提高療效，也可以有效預(yù)防耐藥結(jié)核的發(fā)生。對(duì)于大部分患者而言，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程服藥的治療原則，一般情況下接受周期為6個(gè)月的藥物治療后，治愈率可達(dá)90%左右。

在結(jié)核病的規(guī)范治療中，最讓患者難以堅(jiān)持的一點(diǎn)就是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥。如果隨意停藥和癥狀復(fù)發(fā)亂吃藥，這些行為正中了結(jié)核分枝桿菌的下懷，訓(xùn)練出了它的耐藥性，患者自身成了耐藥或耐多藥結(jié)核患者，結(jié)核病也可能成為一種不治之癥。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，2019年全球新發(fā)的結(jié)核病患者中，約有3.3%的新患者和18%的復(fù)治患者對(duì)利福平耐藥。全球估算利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)約46.5萬(wàn)，其中耐多藥結(jié)核病約占78%，我國(guó)新發(fā)利福平耐藥結(jié)核病患者6.5萬(wàn)。在全球30個(gè)耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家中，根據(jù)估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)計(jì)算的利福平耐藥結(jié)核病患者數(shù)最多的為印度（12.4萬(wàn)，占全球的27%）、中國(guó)（6.5萬(wàn)，占全球的14%）和俄羅斯（3.9萬(wàn)，占全球的8%）。

相比普通結(jié)核病，耐藥結(jié)核病治療周期更長(zhǎng)、疾病負(fù)擔(dān)也更重。耐藥結(jié)核病需要治療12個(gè)月到24個(gè)月，甚至更久，且治愈率從90%左右下降到60%或更低。按照世界衛(wèi)生組織最新推薦的治療方案，耐多藥患者需要20萬(wàn)～30萬(wàn)元，甚至更多。而一旦患者因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題無(wú)法規(guī)范治療，整個(gè)社會(huì)都會(huì)面臨感染風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計(jì)，一個(gè)結(jié)核病人如果得不到治療，一年可能傳染10～15個(gè)人。

目前，新冠肺炎疫情防控工作也對(duì)結(jié)核病規(guī)范治療產(chǎn)生了影響。盡管新冠肺炎和結(jié)核病之間的臨床關(guān)系尚未有明確研究結(jié)論，但兩者同樣侵襲肺部，這不由得讓很多結(jié)核病患者焦慮：會(huì)不會(huì)更容易感染新冠肺炎？因此，除了因交通管制或醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停診療服務(wù)導(dǎo)致的延遲就診外，不少結(jié)核病患者因擔(dān)心自己在醫(yī)院感染新冠肺炎而不去醫(yī)院，中斷或延誤規(guī)范治療。那新冠肺炎疫情期間，結(jié)核病患者應(yīng)該如何做呢？

●嚴(yán)格按照醫(yī)生囑咐堅(jiān)持結(jié)核病的治療。

●除了必須，可通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)等形式與醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持聯(lián)系，及時(shí)溝通情況。

●勤洗手、戴口罩，不用未洗過(guò)的手觸摸臉、鼻子和眼睛。

●保持社交距離，如留在家里，盡可能避免外出與人接觸。

●避免與疑似癥狀者密切接觸。

●不隨便吐痰，妥善處理用過(guò)的紙巾，對(duì)用過(guò)的物體表面消毒等。

●增加營(yíng)養(yǎng)，充分休息，適度運(yùn)動(dòng)，不過(guò)分恐慌，保持好心態(tài)，提高免疫力。

寫(xiě)在最后：

不管是結(jié)核病還是新冠肺炎，呼吸道傳染病雖然可怕，仍有方法積極預(yù)防和有效控制。而且結(jié)核病只要盡早發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持規(guī)范治療，就能痊愈。讓我們一起努力做好個(gè)人防護(hù)，提高免疫力，保護(hù)好自己的同時(shí)也不成為傳染源，團(tuán)結(jié)攜手抗疫防癆，守護(hù)好健康呼吸，相信我們將取得最終勝利。