神經(jīng)外科一把刀教你遠(yuǎn)離腦血管病

葉云

頭腦無小事，中風(fēng)、腦?！徽f到這些腦血管疾病，大家都會(huì)不由得恐懼：它們會(huì)瞬間奪走生命，或者留下殘疾，而且這些病似乎都是不速之客———突然來臨的兇險(xiǎn)，不知該如何識(shí)別預(yù)警信號(hào)和預(yù)防。本刊記者專門采訪了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙大二院）神經(jīng)外科副主任醫(yī)師周景義，他常年奮斗在腦血管疾病的手術(shù)臺(tái)前，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為大家講一講遠(yuǎn)離腦血管病的辦法。

危險(xiǎn)信號(hào)別不理

俗話說：“春天孩兒臉，一天變?nèi)?。”春季乍暖還寒，早晚溫差大，冷暖空氣常常交替侵襲，不時(shí)會(huì)出現(xiàn)倒春寒。這對(duì)患有慢性病尤其是高血壓的老年人個(gè)是不小的考驗(yàn)。幾天前，60多歲的張大伯早起晨練時(shí)，突然感到眼前一黑，過了一會(huì)兒才慢慢恢復(fù)。他以為自己是累了，就沒在意，依然每天早起晨練。沒想到，過了幾天，張大伯突然感到手腳發(fā)麻不聽使喚，家人緊急送入院，他被診斷為腦梗。

周醫(yī)生表示，腦梗在發(fā)病前，有時(shí)身體會(huì)給出征兆，最重要的是短暫性腦缺血（TIA）的兩個(gè)癥狀：

●突然一過性的眼前黑蒙，或者一只眼睛出現(xiàn)視物不清，看東西模糊，甚至出現(xiàn)重影，可以慢慢恢復(fù)正常。

●突然出現(xiàn)一側(cè)肢體麻木、言語(yǔ)不利索、口角歪向一側(cè)、流口水等，可以慢慢恢復(fù)正常。

出現(xiàn)以上兩個(gè)癥狀過一會(huì)都會(huì)慢慢恢復(fù)正常，但千萬(wàn)不能當(dāng)沒事，這是身體發(fā)出的警報(bào)，一定要盡快去醫(yī)院檢查，查明原因。另外，血壓控制不穩(wěn)定出現(xiàn)頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀也有可能是腦梗塞的先兆癥狀，也要引起重視。對(duì)于腦梗病人來說，必須爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵?，搶救早一分鐘還是晚一分鐘，恢復(fù)程度完全不同。

不健康生活的年輕人要當(dāng)心

腦卒中，俗稱腦中風(fēng)，通常分為缺血性卒中（腦梗死）和出血性腦卒中（腦出血）。中風(fēng)發(fā)病高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高和死亡率高，還會(huì)給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！澳X梗、腦出血等以前是老年人的‘專利，但近年來，發(fā)病人群呈現(xiàn)年輕化，經(jīng)常會(huì)遇到30～40歲的病人。”周醫(yī)生說著，找出了最近的一個(gè)病例。

34歲的楊先生身體肥胖，體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常，想想自己年輕力壯，沒當(dāng)回事。結(jié)果，過了段時(shí)間，他突然昏迷，送入醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)他腦干出血。浙大二院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)給他緊急做了微創(chuàng)立體穿刺手術(shù)?！耙郧澳X干是做手術(shù)不敢觸碰的區(qū)域，現(xiàn)在有了微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)口小，定位準(zhǔn)確?！爸茚t(yī)生說，”但是，很遺憾的是，只能說保住了這位年輕病人的生命，但他將落下重度殘疾，終生不能正常活動(dòng)。”

年輕人是家庭經(jīng)濟(jì)的支柱，一旦發(fā)生嚴(yán)重腦血管病會(huì)導(dǎo)致殘疾，失去工作能力，給家庭和生活帶來很大影響。“這位年輕的病人本身肥胖，再加上高血壓，這兩個(gè)都是腦中風(fēng)的高危因素。如果發(fā)現(xiàn)患有高血壓能引起足夠重視，及時(shí)就醫(yī)治療，控制血壓，就能避免這場(chǎng)悲劇?！敝茚t(yī)生表示。

年輕人工作壓力大，吃得太油膩，暴飲暴食、長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)和電腦，久坐不動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期熬夜、過度疲勞等行為，都在悄然傷害著自己的腦血管。因此，年輕人遠(yuǎn)離腦血管疾病的威脅，關(guān)鍵要從改變不健康的生活方式做起。

一級(jí)預(yù)防

防患于未然

事實(shí)上，不少腦血管疾病誘發(fā)都是由于高血壓，高血脂、高血糖這“三高”在作怪，而且它們?nèi)齻€(gè)經(jīng)常結(jié)伴出現(xiàn)。

血壓升高是多種因素的結(jié)果，其中三點(diǎn)尤其重要：血管的外周阻力、動(dòng)脈壁彈性、血液黏度，而這些又都是與高血脂有直接關(guān)系的。

正常的人體血管是光滑的，不過一旦血管內(nèi)的血脂增高，血流速度就會(huì)減慢，血管內(nèi)膜會(huì)逐漸出現(xiàn)黃色粥樣斑塊，久而久之血管會(huì)破損，引起內(nèi)出血，管腔變窄，血壓就升高了；另一方面血脂增高后，血管可能會(huì)因?yàn)閮?nèi)膜沉積硬化，血管壁彈性減弱，血壓同樣會(huì)升高。

當(dāng)血脂增高時(shí)血液黏度就相應(yīng)升高，使血流阻力增加，從而引起血壓上升。而糖尿病人由于血糖增高、血黏度增加，導(dǎo)致血管壁受損、血管阻力增加，容易引起高血壓。

因此，預(yù)防“三高”也就是預(yù)防腦血管疾病。提倡大家奉行健康、均衡的飲食習(xí)慣，不久坐，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒、充足睡眠、放松心情。

二級(jí)預(yù)防

早發(fā)現(xiàn)、早治療

如何早發(fā)現(xiàn)呢？周醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，每年一次的體檢是必須的，包括通過常規(guī)體檢及時(shí)了解自己血壓、血糖、血脂等情況，另外還要根據(jù)自身具體情況，增加核磁共振血管造影、腦CT、頸動(dòng)脈B超等檢查，提前發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈狹窄等危險(xiǎn)信號(hào)。

常規(guī)體檢：定期測(cè)血壓血糖血脂

如果說年輕的張先生是忽視自己體檢查出高血壓的問題，導(dǎo)致最終釀成大禍，還有不少腦出血病人根本就不知道自己血壓異常。周醫(yī)生說：“問這些病人是否知道自己血壓很高，他們都會(huì)搖頭，同樣的，高血糖和高血脂也經(jīng)常被忽視，導(dǎo)致自己一直處于危險(xiǎn)中而不自知。”

高血壓腦出血是所有的自發(fā)性腦出血中最常見的一種類型。高血壓患者因?yàn)殚L(zhǎng)期血壓異常，使得大腦內(nèi)部悄然出現(xiàn)了非常小的動(dòng)脈瘤。如果血壓進(jìn)一步增高，或情緒激動(dòng)時(shí)，小動(dòng)脈瘤破裂會(huì)引起腦出血。57歲的王大媽患有多年高血壓，腦出血后急送到浙大二院，神經(jīng)外科檢查后，發(fā)現(xiàn)她腦部竟然有4顆動(dòng)脈瘤。所幸，醫(yī)生給她及時(shí)手術(shù)治療，一側(cè)開顱，一側(cè)微創(chuàng)，成功取掉了三顆，但是還有一顆因?yàn)槲恢煤苌?，只能暫時(shí)留著。周主任表示，王大媽必須管理好自己的血壓，并且需要定期隨訪，“監(jiān)管”這顆定時(shí)炸彈。

“三高”人群是腦血管病的高危人群，因此必須在日常做好血壓、血糖的監(jiān)測(cè)，控制血脂水平。

核磁共振血管造影：發(fā)現(xiàn)未破的動(dòng)脈瘤

如果是腦血管病的高危人群，如遺傳因素、“三高”人群，尤其是45歲以上，那么每隔3～5年，要在普通體檢項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加核磁共振血管造影、腦部CT等檢查。

“未破裂的動(dòng)脈瘤就像埋在大腦里的‘地雷，一旦檢查發(fā)現(xiàn)，及時(shí)到神經(jīng)科就診，如果較小就定期檢測(cè)，如果大了在沒有破裂前，及時(shí)拆除‘地雷。近年來，我們收到的未破裂動(dòng)脈瘤患者逐漸增加，這都得益于他們注重核磁共振血管造影、腦部CT等檢查?！敝茚t(yī)生表示，動(dòng)脈瘤在未破裂時(shí)，人體沒有感覺，但是破裂后死亡率極高，如果出血多，后遺癥也會(huì)很嚴(yán)重，比如終生殘疾。

頸動(dòng)脈B超檢查：盡早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄

頸動(dòng)脈是把血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。血管內(nèi)壁有三層，包括內(nèi)膜、中膜和外膜，過多膽固醇和血脂類物質(zhì)堆積，會(huì)形成頸動(dòng)脈斑塊。而這些斑塊會(huì)堵塞血管造成頸動(dòng)脈狹窄，這是引起嚴(yán)重腦梗的一大原因。

頸動(dòng)脈B超主要是檢測(cè)頸動(dòng)脈血管內(nèi)壁情況和彈性情況。如果發(fā)現(xiàn)異常，可以及早處理，就能有效減少嚴(yán)重的腦梗發(fā)生。周主任表示，通過頸動(dòng)脈B超檢查，發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄后給予積極的治療，可以減少30%的中風(fēng)概率，也就能大大減少病人、家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

建議以下這些人在體檢時(shí)選擇頸動(dòng)脈B超檢查：

●45歲以上；

●肥胖；

●三高：高血壓、高血糖、高血脂；

●原有冠心病史或有過腦梗病史的患者；

●家族中有心腦血管疾病患者的人；

●有不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期吸煙、嗜酒、喜歡油膩油炸食物；

●平時(shí)工作中應(yīng)酬多，常常在外面酒店餐館進(jìn)食；

●久坐少動(dòng)，不愛運(yùn)動(dòng)的人群；

●經(jīng)常有頭暈、頭痛、耳鳴、記憶力減退明顯的人。

●一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)去醫(yī)院治療。

寫在最后：

腦血管病的確可怕，但只要我們保持健康生活方式，定期體檢，就可以盡可能地遠(yuǎn)離。如果是“三高”人群，要特別當(dāng)心，監(jiān)測(cè)、控制好自己的血壓、血糖、血脂，一旦危險(xiǎn)信號(hào)出現(xiàn)，第一時(shí)間去醫(yī)院，千萬(wàn)別大意。