纖維支氣管鏡介入治療聯(lián)合化療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者病情及痰菌轉(zhuǎn)陰的影響

沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核八病區(qū) （遼寧 沈陽 110044）

內(nèi)容提要：目的：探討纖維支氣管鏡介入治療聯(lián)合化療對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者病情及痰菌轉(zhuǎn)陰的影響。方法：回顧性選取2018年12月～2020年1月于本院呼吸內(nèi)科收治的肺結(jié)核患者130例，分為對(duì)照組和觀察組，各65例，對(duì)照組患者接受化療方案治療，觀察組患者化療+纖維支氣管鏡介入治療，評(píng)估兩組患者的病情及痰菌轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：觀察組T淋巴細(xì)胞亞群下降水平明顯高于對(duì)照組，在治療3、6個(gè)月后，觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在耐多藥肺結(jié)核患者治療中，纖維支氣管鏡介入治療聯(lián)合化療藥物治療臨床療效顯著，有效改善患者病情，提高痰菌轉(zhuǎn)陰率。

耐多藥肺結(jié)核屬于耐多種抗結(jié)核藥的肺結(jié)核病，患者具有咳痰、呼吸困難等臨床癥狀，檢查結(jié)果顯示痰菌持續(xù)陽性，肺功能遭到結(jié)核桿菌破環(huán)，是肺結(jié)核中最嚴(yán)重情況，臨床單純使用化療藥物治療，臨床效果不佳[1]。故本研究探討纖維支氣管鏡介入與化療聯(lián)合治療耐多藥肺結(jié)核病，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取2018年12月～2020年1月于本院呼吸內(nèi)科收治的肺結(jié)核患者130例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)痰結(jié)核菌涂片及結(jié)核菌羅氏培養(yǎng)確診為耐多藥肺結(jié)核的患者[2]；②經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肺內(nèi)有結(jié)核樣病變者；③患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法耐受纖維支氣管鏡介入治療者；②對(duì)本研究藥物過敏者；③合并難治性糖尿病者。分為觀察組（n=65）和對(duì)照組（n=65），觀察組男34例，女31例，平均年齡（56.18±1.09）歲，病變部位：左肺42例，右肺23例。對(duì)照組男32例，女33例，平均年齡（57.07±1.10）歲，左肺40例，右肺25例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受化療方案口服治療，18LfxPThZ主要內(nèi)容為左氧氟沙星（Lfx）（生產(chǎn)廠家：河南藍(lán)圖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20010223）0.6g/次，對(duì)氨基水楊酸鈉（p）（生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H11021708）8.0g/d，丙硫異煙胺腸溶片（Th）（生產(chǎn)廠家：山西省太原晉陽制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14022093）0.2g/d，吡嗪酰胺（Z）（生產(chǎn)廠家：浙江新光藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020271）2.0g/d，每日1次，共治療6個(gè)月。觀察組患者抗結(jié)核藥物+纖維支氣管鏡介入治療，在操作前，經(jīng)胸部CT確診病變部位，含導(dǎo)引鋼絲的導(dǎo)管置入空洞病灶內(nèi)，吸凈病灶周圍干酪樣壞死組織，經(jīng)多次抽吸徹底清除分泌物，病灶部位注入化療藥混合液，退出支氣管鏡，囑患者取患側(cè)臥位1h，每2周進(jìn)行1次治療，6個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①血液學(xué)指標(biāo)檢測[3]：對(duì)兩組患者治療前后外周血標(biāo)本采用流式細(xì)胞儀測定T細(xì)胞亞群血清，其中指標(biāo)有CD4+、CD8+和CD4+/CD8+比值。②痰菌轉(zhuǎn)陰率檢測[4]：比較兩組患者治療3、6個(gè)月后的痰菌轉(zhuǎn)陰情況，取患者深部咳出痰液標(biāo)本進(jìn)行抗酸桿菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果顯示（-），即為痰菌轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用±s，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者T細(xì)胞亞群水平比較

治療前兩組CD4、CD8、CD4/CD8水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后各指標(biāo)情況，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群下降水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平對(duì)比(n=65,±s)

表1. 兩組患者治療前后T細(xì)胞亞群水平對(duì)比(n=65,±s)

組別 時(shí)間 CD4(%) CD8(%) CD4/CD8觀察組 治療前 28.86±1.63 29.94±1.54 0.82±0.04治療后 48.45±1.55 27.80±1.91 1.63±0.90對(duì)照組 治療前 28.87±1.62 29.85±1.53 0.83±0.03治療后 32.61±1.20 24.38±7.44 1.15±0.29

2.2 兩組患者臨床痰菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療3個(gè)月，觀察組轉(zhuǎn)陰率為44.86%，對(duì)照組40.92%；治療6個(gè)月，觀察組轉(zhuǎn)陰率為74.49%，對(duì)照組52.12%；觀察組明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

結(jié)核病屬于可以治愈的傳染性疾病，耐多藥肺結(jié)核是肺結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，因?qū)Χ喾N抗結(jié)核藥物不敏感，具有反復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)，治愈難度顯著增高，嚴(yán)重困擾患者的生活治療及生命安全，是目前較難控制的傳染性疾病。有研究指出，耐多藥肺結(jié)核患者的免疫力明顯下降和T細(xì)胞功能受限，該病初期的臨床表現(xiàn)不明顯，難以受到重視，直至結(jié)核桿菌進(jìn)入人體，活躍的結(jié)核桿菌大量吸收，造成患者因感染死亡[5]。臨床治療的主要目的以殺滅結(jié)核桿菌和增強(qiáng)人體免疫力為主，耐多藥肺結(jié)核患者外周血CD4+、CD8+水平降低，造成T細(xì)胞免疫功能抑制，通過提高免疫力，達(dá)到控制肺結(jié)核的目的，相關(guān)研究報(bào)道顯示，單純應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化療方案18LfxPThZ治療耐多藥肺結(jié)核，痰抗酸桿菌檢測呈陽性，共治療6個(gè)月，其中前2個(gè)月為強(qiáng)化期，后4個(gè)月為鞏固期，但肺部空洞難以完全消除，臨床治療效果不佳，需選擇更高級(jí)的治療方案[6]。纖維支氣管鏡介入治療彌補(bǔ)單純化療藥物治療不佳的缺憾，通過支氣管鏡將化療藥物直接注入病灶處，對(duì)病灶肺段、肺葉反復(fù)沖洗，能夠有效發(fā)揮抑制耐藥結(jié)核菌繁殖、生長的效果，使病灶局部達(dá)到最高藥物濃度，徹底清除支氣管腔內(nèi)分泌物和脫落的壞死組織，同時(shí)化療藥物具有修復(fù)肉芽組織生長作用，有效改善預(yù)后，故本研究將纖維支氣管鏡介入聯(lián)合化療方案治療耐多藥肺結(jié)核，臨床效果顯著，改善患者病情效果強(qiáng)，有效增強(qiáng)細(xì)胞免疫力。