經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥的效果及安全性分析

林偉明，黃華聰，李碧君（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院腔鏡中心，廣東湛江 524003）

血精癥是指精液中存在血液，是男性泌尿外科的常見(jiàn)疾病，好發(fā)于30～40歲青壯年群體。患者主要表現(xiàn)出射精痛、性欲減退、早泄、會(huì)陰疼痛、血尿等癥狀。多數(shù)情況下血精癥是一個(gè)良性、自限性疾病，通過(guò)合理飲食能使病情得到有效改善。然而有部分頑固性血精癥通過(guò)藥物治療也難以根治，病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致性功能障礙，還給患者造成心理壓力，引發(fā)焦慮等負(fù)面情緒[1-2]。為了解經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥的療效及安全性，我們進(jìn)行了研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 病例與分組

納入標(biāo)準(zhǔn)：血精癥反復(fù)發(fā)作，采用抗炎藥物治療至少3個(gè)月后病情仍反復(fù)；無(wú)其他生殖道器質(zhì)性、功能性疾?。荒芊e極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染，肝、腎功能嚴(yán)重障礙，凝血功能障礙或有神經(jīng)疾病的患者。2015年1月－2019年1月在我院醫(yī)治且符合上述排納標(biāo)準(zhǔn)的頑固性血精癥患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組患者年齡25～45歲，平均(34.2±2.4)歲；病程1～18個(gè)月，平均(6.1±1.3)個(gè)月；已婚 24例，未婚 6例。對(duì)照組患者年齡27～46歲，平均(36.4±2.5)歲；病程2～17個(gè)月，平均(5.9±1.4)個(gè)月；已婚25例，未婚5 例。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行保守治療，具體方法如下：(1)物理治療，應(yīng)用前列腺治療儀(武漢克瑞普新技術(shù)有限公司)進(jìn)行前列腺的局部理療，促進(jìn)病理和炎癥產(chǎn)物排出；(2)藥物治療，當(dāng)患者癥狀較嚴(yán)重時(shí)，取其前列腺液檢測(cè)病原體作藥敏試驗(yàn)，采用敏感抗生素治療，并選取α 受體阻滯劑、非甾體抗炎藥和M受體阻滯劑等改善排尿癥狀及減輕患處疼痛；(3)叮囑患者適量飲水，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，合理飲食，減少進(jìn)食辛辣食物，規(guī)律性生活。

研究組患者以經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療，患者接受全麻或腰硬聯(lián)合麻后取截石位，經(jīng)尿道放置輸尿管硬鏡，將其緩慢推至尿道和膀胱，進(jìn)入精阜腔時(shí)觀察精囊壁及精囊內(nèi)腔，檢查精囊內(nèi)是否有活動(dòng)出血、結(jié)石等情況，明確血精癥病因。單純精囊腺炎癥者疏通井道后采用抗生素溶液灌洗精囊；精囊梗阻者應(yīng)用抗生素溶液灌洗精囊，擴(kuò)張精囊，疏通阻塞部位；精囊結(jié)石患者在精囊擴(kuò)張后采用抗生素溶液灌洗精囊，用結(jié)石鉗夾碎或鈥激光擊碎結(jié)石，再進(jìn)行精囊沖洗，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，3 d后拔出，引導(dǎo)患者自行排尿。術(shù)后叮囑患者適量飲水，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免久坐，合理飲食，減少進(jìn)食辛辣食物，規(guī)律性生活。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者于治療3個(gè)月后進(jìn)行隨訪。比較治療前與治療3個(gè)月后精液的紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，患者的勃起功能、射精功能評(píng)分。勃起功能采用勃起功能評(píng)分(IIEF-5)評(píng)價(jià)，總分 5分，分?jǐn)?shù)越高表示勃起功能越好[3]，射精功能采用射精功能評(píng)分(CIPE)評(píng)價(jià)，總分 5分，分?jǐn)?shù)越高表示射精功能越強(qiáng)[4]。比較兩組直腸損傷、血尿、附睪炎及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。比較兩組的臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀消失，精液指標(biāo)正常，X線和B超檢查正常為痊愈；經(jīng)血消失，精液指標(biāo)正常，X線和B超檢查精囊顯著縮小為顯效；精血癥狀減輕，精液檢查出少量白細(xì)胞，X線和B超檢查精囊較治療前有所縮小為有效；治療前后癥狀無(wú)變化為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平

治療前兩組患者精液中紅細(xì)胞或白細(xì)胞水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組患者精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平均低于對(duì)照組(P＜0.01或0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 勃起功能、射精功能評(píng)分

治療前兩組間勃起功能或射精功能的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后研究組患者的勃起功能、射精功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

2.3 臨床療效

研究組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥

研究組有2 例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中泌尿系統(tǒng)感染、直腸損傷各 1例；對(duì)照組有 8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中泌尿系統(tǒng)感染 4例，血尿、附睪炎各 2例。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

血精癥的病因較為復(fù)雜，主要有精囊和前列腺炎、射精管梗阻和精囊結(jié)石等。血精癥易反復(fù)，導(dǎo)致頑固性血精癥的主要病變部位在精囊及前列腺附近區(qū)域，當(dāng)這些部位出現(xiàn)病菌感染、腫瘤及結(jié)核時(shí)，炎性物質(zhì)刺激精囊壁引起紅腫，微血管脆性增大而導(dǎo)致出血，因而排精時(shí)可出現(xiàn)血精[6]。同時(shí)生殖器官的炎癥、感染若未得到及時(shí)治療，病菌感染形成積液、病菌尸體等聚集在精囊導(dǎo)致精囊梗阻，射精障礙，持續(xù)一段時(shí)間后可形成結(jié)石，這也是發(fā)生血精的主要原因[7]。血精癥患者多伴有射精痛、尿頻、尿急和血尿等癥狀，且造成精液質(zhì)量下降，導(dǎo)致快感缺失，嚴(yán)重影響性生活質(zhì)量[8]。臨床上主要采用保守治療，此能有效改善癥狀，減輕炎癥。但有文獻(xiàn)指出該方法雖近期療效理想，但遠(yuǎn)期療效不佳，即停藥一段時(shí)間后癥狀易復(fù)發(fā)[9]。

表1 治療前后兩組患者精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平的比較(±s，個(gè)/L)

表1 治療前后兩組患者精液中紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平的比較(±s，個(gè)/L)

與對(duì)照組治療后比較：aP＜0.01，b P＜0.05

表2 治療前后兩組患者勃起功能、射精功能評(píng)分的比較(±s，分)

表2 治療前后兩組患者勃起功能、射精功能評(píng)分的比較(±s，分)

與對(duì)照組治療后比較：aP＜0.01

表3 兩組患者臨床療效的比較(例)

經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)的治療目的主要有：(1)采用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱、精囊腔，明確血精癥的病因；(2)疏通射精管梗阻及精囊內(nèi)病變?nèi)缃Y(jié)石，處理精囊內(nèi)的血塊、炎性精囊液；(3)對(duì)于部分射精管狹窄梗阻導(dǎo)致血精反復(fù)出現(xiàn)的患者，通過(guò)擴(kuò)張射精管，提高精囊的引流以接觸梗阻；(4)采用抗生素溶液灌洗精囊，能夠減輕感染和炎癥，加快病情恢復(fù)[10-11]。本文結(jié)果顯示，治療后研究組患者精液中的紅細(xì)胞和白細(xì)胞水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.01或0.05)，提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)可更有效改善精囊局部感染和炎癥；研究組患者的勃起功能、射精功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.01)，提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)可更有效提高患者的性功能。另外，研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥更具優(yōu)勢(shì)，這一結(jié)果與近年來(lái)國(guó)內(nèi)外許多臨床研究結(jié)果一致[12-13]，表明精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥有較好的效果。本文中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，提示經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)并無(wú)引發(fā)更多的并發(fā)癥，安全性與保守治療相近。綜上所述，經(jīng)尿道精囊鏡手術(shù)治療頑固性血精癥患者可安全有效地改善精囊局部感染和炎癥，消除臨床癥狀，提高患者性功能及性生活質(zhì)量。