健康宣教標準路徑對急性髓系白血病患者負性情緒、生活質量、睡眠質量及預后的影響

曾春艷，馬曉輝，孟炎杰

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室，河南 洛陽 471000

急性髓系白血病是臨床常見的血液系統(tǒng)疾病，以發(fā)熱、出血、貧血為主要臨床表現(xiàn)，其病因和發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明，因此臨床上尚無徹底根治的方法?；熆稍谝欢ǔ潭壬峡刂萍毙运柘蛋籽〉倪M展，但化療的不良反應較大，患者接受度較差。急性髓系白血病病情可引起患者出現(xiàn)強烈的心理、軀體應激反應，導致患者的治療依從性下降。急性髓系白血病患者出現(xiàn)負性情緒及生活質量下降多與對疾病相關知識的缺乏有關，因此健康教育對改善急性髓系白血病患者的預后具有重要作用。常規(guī)健康教育多在診療間隙完成，缺乏規(guī)范性，宣教效果并不理想。健康宣教標準路徑是根據(jù)疾病特點制訂的標準化健康教育方法，在高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等多種疾病的治療中發(fā)揮了良好的輔助作用，有助于提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的負性情緒和生活質量。本研究探討了健康宣教標準路徑對急性髓系白血病患者負性情緒、生活質量、睡眠質量及預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年6月于鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院接受治療的96例急性髓系白血病患者。納入標準：①經(jīng)臨床、實驗室檢查確診為急性髓系白血病；②急性髓系白血病的FAB分型依據(jù)中華醫(yī)學會血液學分會發(fā)布的《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細胞白血?。┲袊\療指南（2011年版）》的標準；③初治患者；④年齡＞18歲。排除標準：①合并精神疾??；②無法配合隨訪調查；③合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等。其中，男59例，女37例；年齡20～66歲，平均年齡（35.82±9.92）歲；學歷：小學及以下16例，初中和高中50例，大專及以上30例；FAB分型：M1型23例，M2型25例，M3型25例，M4型23例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（

n

=49）和對照組（

n

=47），兩組患者均給予常規(guī)治療，其中觀察組患者給予健康宣教標準路徑干預，對照組患者給予常規(guī)護理干預。兩組患者的性別、年齡、學歷及FAB分型比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，首先給予誘導化療，在獲得完全緩解后給予鞏固治療。對照組患者給予常規(guī)護理，化療期間嚴密觀察病情，耐心聽取患者的主訴，回答其提出的疑問，指導患者遵醫(yī)囑用藥，預防感染、出血等并發(fā)癥。

觀察組患者給予健康宣教標準路徑干預，成立標準路徑干預小組，由病區(qū)護士長、責任護士組成。健康教育內容包括文字教育、語言教育、心理干預等。護士長負責制訂健康教育計劃，指導具體工作。責任護士采用宣傳欄、發(fā)放健康教育手冊、開展講座的形式進行疾病相關知識宣教。在診療間隙向患者講解化療知識、化療期間自我護理注意事項、可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法。指導患者通過聽音樂、冥想、心理暗示等方法緩解和減輕身心痛苦。對出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀者及時給予心理疏導，告知患者停藥后癥狀會消失、頭發(fā)可再生，建議患者佩戴帽子、假發(fā)等遮掩頭部，保持美觀。指導患者合理飲食，以富含營養(yǎng)、清淡、易消化、無骨刺食物為主，禁食辛辣、生冷、堅硬食物，化療開始前1 h避免進食。囑患者多飲水，清潔口腔，盡量避免活動輸液側肢體，防止藥物外滲、針頭異位、穿刺點出血等問題。積極預防感染，囑患者避免出入人群集中區(qū)域，佩戴口罩，注重個人衛(wèi)生，保持外陰清潔衛(wèi)生，定期洗澡、更衣，每日檢查皮膚黏膜有無出血點，口腔、牙齦有無滲血，觀察大小便顏色，防止出血性并發(fā)癥。

1.3 觀察指標及評價標準

①采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評價干預前和干預3個月后兩組患者的焦慮、抑郁情緒。其中SAS評分≥50分表明患者有焦慮情緒，且分數(shù)越高，焦慮越嚴重；SDS評分≥53分表明患者有抑郁情緒，且分數(shù)越高，抑郁越嚴重。②采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質量核心調查問卷評估干預前和干預3個月后兩組患者的生活質量，總分為60分，分數(shù)越高表明患者的生活質量越好。③采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表評價干預前和干預3個月后兩組患者的睡眠質量，總分為21分，分數(shù)越低表明患者的睡眠質量越好。④比較兩組患者化療期間的不良反應發(fā)生情況，包括嘔吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎。⑤兩組患者均隨訪至2020年7月，記錄患者的生存時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（

x-

±

s

）表示，組間比較采用

t

檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用

χ

檢驗；采用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，組間比較采用Log-rank檢驗。以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS 評分的比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預3個月后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（x-±s）

2.2 生活質量、睡眠質量評分的比較

干預前，兩組患者的生活質量、睡眠質量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（

P

＞0.05）。干預3個月后，兩組患者的生活質量評分均高于本組干預前，睡眠質量評分均低于本組干預前，且觀察組患者的生活質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干-預前后兩組患者生活質量、睡眠質量評分的比較（x±s）

2.3 不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者嘔吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。（表4）

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 生存情況的比較

截至2020年7月，觀察組和對照組患者的中位生存時間分別為22個月（95%CI：21.25～22.75）和23個月（95%CI：22.02～23.98），兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（

χ

=0.039，

P

=0.842）。（圖1）

圖1 觀察組（n=49）和對照組（n=47）急性髓系白血病患者的生存曲線

3 討論

急性髓系白血病屬于造血系統(tǒng)髓系原始細胞惡性克隆性疾病，已有研究顯示，其發(fā)病與電離輻射、化學物質、細胞毒性藥物、病毒感染、遺傳因素等有關。目前造血干細胞移植和化療是治療急性髓系白血病的有效方法，但造血干細胞移植費用高昂、移植過程復雜，術后可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。因此，目前化療仍是急性髓系白血病的主要治療方法。流行病學調查發(fā)現(xiàn)，20%～45%的急性髓系白血病患者在接受規(guī)范化治療后可獲得長期無病生存，但也有70%左右的患者復發(fā)，并進展為難治性白血病，預后較差。

化療期間嚴重的不良反應直接影響患者的治療信心及其對護理人員的信任感，負性情緒、睡眠障礙等均是加重化療不良反應的危險因素，而對疾病及化療相關知識的缺乏會降低患者的生活質量。因此對急性髓系白血病患者化療期間實施優(yōu)質的健康教育非常重要。健康教育是一種有計劃、有目的、有評價性的教育活動，可幫助患者了解疾病相關知識，促使其行為趨向健康化。健康宣教標準路徑是一種科學、規(guī)范的健康教育模式，從文字教育、語言教育、心理干預等多個方面入手，使患者對疾病相關知識的掌握程度更好。

急性髓系白血病患者的負性情緒比較常見，與對預后和醫(yī)療費用的擔憂及化療引起的不良反應等有關，負性情緒不僅能夠使患者機體內兒茶酚胺大量合成，增加痛覺敏感，還可影響睡眠質量。而睡眠質量下降又會進一步加重負性情緒，如此形成惡性循環(huán)，使患者的生活質量和化療依從性下降。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，睡眠質量評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。提示健康宣教標準路徑有助于改善急性髓系白血病患者的負性情緒、生活質量及睡眠質量。其原因是健康宣教標準路徑通過文字教育、語言教育等方法強化患者對疾病相關知識的認知，使患者掌握正確的知識，從而避免不必要的恐慌，負性情緒得以緩解，更加積極地配合治療，并掌握飲食、個人衛(wèi)生等相關自我護理知識，樹立與疾病作斗爭的信心，使患者獲得更好的睡眠質量和生活質量。嘔吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎是急性髓系白血病患者化療期間常見的不良反應，也是影響患者治療依從性的重要因素。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者嘔吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（

P

＜0.05）。提示健康宣教標準路徑有助于減輕急性髓系白血病患者的化療不良反應。其原因是健康宣教標準路徑通過指導患者合理飲食，在化療前1 h避免進食而減少嘔吐風險；囑患者多飲水，清潔口腔以減少口腔黏膜炎的發(fā)生風險；避免活動輸液側肢體而防止穿刺點出血等問題；每日檢查皮膚黏膜有無出血點，口腔、牙齦有無滲血，觀察大小便顏色，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理出血性并發(fā)癥。

本研究結果還顯示，觀察組和對照組患者的中位生存時間分別為22個月和23個月，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示健康宣教標準路徑對急性髓系白血病患者預后無明顯影響，在延長生存時間方面并無優(yōu)勢。

綜上所述，健康宣教標準路徑有助于改善急性髓系白血病患者的負性情緒、生活質量及睡眠質量，但對患者預后無明顯影響。