個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響

趙芳，孫旭玉，黃丹，曹敏

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院放療科，鄭州 450000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，早期接受根治 性手術(shù)的效果較好，患者的5年生存率較高?；熓侨橄侔└涡允中g(shù)后的常用輔助療法，可殺滅微小病灶，防止發(fā)生術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。但化療是一把雙刃劍，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)可引起脫發(fā)、惡心、嘔吐、骨髓抑制、皮疹等不良反應(yīng)，加之乳腺切除后的形體改變、術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)受限等均可增加患者的負(fù)性情緒，引起患者治療依從性下降，甚至放棄治療，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，乳腺癌化療患者的負(fù)性情緒很大程度上與患者對(duì)乳腺癌及化療的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)，對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂、對(duì)化療不良反應(yīng)的自我管理能力差均可影響心理健康狀況，因此在化療期間應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，但目前臨床上常規(guī)的健康教育比較程式化，未充分考慮患者的理解能力，因此干預(yù)效果并不理想。本研究探討了個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者心理健康狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年2月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院收治的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；②年齡為18～75歲；③首次接受化療；④已婚女性；⑤接受改良根治術(shù)及術(shù)后化療；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非原發(fā)性乳腺癌；②合并溝通障礙無(wú)法進(jìn)行療效評(píng)估；③合并心、肝、腎等重要臟器疾病；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤合并嚴(yán)重抑郁且具有自殺傾向；⑥失訪病例。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入194例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組97例，對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，觀察組患者給予個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)。對(duì)照組患者的年齡為29～72歲，平均（59.33±12.14）歲；卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分為（75.21±4.56）分；臨床分期：I期27例，Ⅱ期46例，Ⅲ期24例；文化程度：初中及以下32例，高中37例，大學(xué)及以上28例。觀察組患者的年齡為30～75歲，平均（58.96±12.78）歲；KPS評(píng)分為（76.03±5.14）分；臨床分期：I期30例，Ⅱ期44例，Ⅲ期23例；文化程度：初中及以下35例，高中38例，大學(xué)及以上24例。兩組患者的年齡、KPS評(píng)分、臨床分期及文化程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，發(fā)放《乳腺癌患者化療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》，囑患者認(rèn)真研讀，診療間隙回答患者的提問，并給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者克服畏苦情緒，堅(jiān)持完成化療，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師處理。

觀察組患者給予個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成干預(yù)小組。入院后首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，包括患者的教育程度、性格特點(diǎn)、家庭條件、心理狀況等，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，選擇適合患者性格的交流方式，以建立和諧的護(hù)患關(guān)系。發(fā)放《乳腺癌患者化療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》，定期組織患者進(jìn)行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中詳細(xì)解答患者或家屬提出的問題，對(duì)理解力、記憶力較差的患者反復(fù)宣教，以深化其對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解、掌握。指導(dǎo)患者合理飲食，以富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪的食物為主，以增強(qiáng)免疫力，提高機(jī)體對(duì)化療的耐受性，同時(shí)應(yīng)兼顧患者的基礎(chǔ)性疾病，對(duì)合并糖尿病的患者還應(yīng)減少碳水化合物的攝入。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捇顒?dòng)，運(yùn)動(dòng)量以患者能夠耐受為度，合并高血壓、冠心病、肺功能不全者鍛煉時(shí)應(yīng)有專人陪伴。在診療間隙仔細(xì)觀察患者的行為表現(xiàn)，如出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，尋找引起負(fù)性情緒的原因，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。因乳房缺損、脫發(fā)等引起負(fù)性情緒者，建議患者佩戴義乳，戴假發(fā)、頭巾。對(duì)胃腸道不適患者，建議其少食、多餐，培養(yǎng)讀書、插花、書畫等業(yè)余愛好，幫助患者保持良好心態(tài)，重拾自信。對(duì)擔(dān)憂疾病預(yù)后者，向其詳細(xì)講解病情，鼓勵(lì)其與性格開朗、預(yù)后良好的病友進(jìn)行交流，以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)兩組患者的抑郁情緒，該量表包括20個(gè)自評(píng)條目，總分≥53分表示有抑郁情緒，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重。②采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)兩組患者的焦慮情緒，該問卷包括狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory，S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（trait anxiety inventory，T-AI）兩個(gè)量表，每個(gè)量表包括20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)量表總分為20～80分，分?jǐn)?shù)越低，焦慮程度越輕。③采用乳腺癌生存質(zhì)量測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)干預(yù)前、干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度和功能維度4個(gè)維度，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。④比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、食管炎、骨髓抑制、白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低。兩組患者均隨訪3個(gè)月，隨訪截止日期為2020年5月31日。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1SDS 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)，兩組患者的SDS評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表1）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者SDS評(píng)分的比較（x-±s）

2.2 S-AI和T-AI 評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的S-AI和T-AI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)，兩組患者的S-AI和T-AI評(píng)分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的S-AI和T-AI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者S-AI和T-AI評(píng)分的比較（x-±s）

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度、功能維度評(píng)分及生活質(zhì)量總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)，觀察組患者的生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度、功能維度評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的上述評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表3）

表3 不同時(shí)間點(diǎn)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（x-±s）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為21.65%（21/97），低于對(duì)照組的36.08%（35/97），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.920，

P

=0.027）。（表4）

表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

乳腺癌的首選治療方法是手術(shù)切除，但多數(shù)患者在臨床確診時(shí)已存在微小轉(zhuǎn)移灶，僅依靠手術(shù)無(wú)法獲得滿意的根治性治療效果，術(shù)后應(yīng)輔以化療等全身治療手段，以鞏固治療效果，防止術(shù)后復(fù)發(fā)?；熓抢没瘜W(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞，抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、增殖，但其在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也損害正常細(xì)胞及免疫細(xì)胞，引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對(duì)患者的身心均造成巨大的不良影響。有研究認(rèn)為，惡性腫瘤患者的相關(guān)知識(shí)缺乏或不正確是引起患者出現(xiàn)負(fù)性情緒、生活質(zhì)量下降的重要原因，因此在診療期間應(yīng)重視對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

健康教育是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，通過傳播健康知識(shí)，幫助患者樹立健康意識(shí)，促使患者改變不健康的行為方式，以提高健康水平。但常規(guī)的健康教育比較程式化，得到的信息較少且不準(zhǔn)確。個(gè)性化健康教育通過對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)具體情況制訂相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深入，從而消除因相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的負(fù)性情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)，觀察組患者的SDS評(píng)分、S-AI和T-AI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＜0.05）。提示個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可更好地改善乳腺癌化療患者的心理健康狀況。這是由于個(gè)性化健康教育干預(yù)前對(duì)患者的教育程度、性格特點(diǎn)、家庭條件、心理狀況等進(jìn)行分析，制訂個(gè)性化的健康教育計(jì)劃，選擇適合患者性格的交流方式，使患者能夠更好地獲得全面而正確的相關(guān)知識(shí)。發(fā)放《乳腺癌患者化療相關(guān)知識(shí)手冊(cè)》后定期組織患者學(xué)習(xí)，認(rèn)真答疑，對(duì)理解力、記憶力較差的患者反復(fù)宣教，使患者更好地掌握相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)患者的免疫功能，提高其對(duì)化療的耐受性。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的負(fù)性情緒，針對(duì)引起負(fù)性情緒的原因給予相應(yīng)的干預(yù)，使患者改善情緒狀態(tài)，更積極地面對(duì)疾病、配合治療。

乳腺癌本身以及化療均可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)2周后和末次隨訪時(shí)，觀察組患者的生理維度、情感維度、社會(huì)/家庭維度、功能維度評(píng)分及生活質(zhì)量總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可更好地提高患者的生活質(zhì)量。這是由于個(gè)性化健康教育能夠使患者更好地掌握乳腺癌相關(guān)知識(shí)和自我管理知識(shí)，避免因相關(guān)知識(shí)缺乏導(dǎo)致的負(fù)性情緒，同時(shí)通過合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)提高機(jī)體免疫力，使患者對(duì)化療的耐受性增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠更好地減輕患者的化療不良反應(yīng)。這是因?yàn)閭€(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可改善患者認(rèn)知，幫助患者建立遵醫(yī)行為，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少化療不良反應(yīng)。目前個(gè)性化健康教育和心理干預(yù)在乳腺癌化療過程中單獨(dú)應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較多，但個(gè)性化健康教育和心理干預(yù)兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道較少。本研究將個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)運(yùn)用于乳腺癌化療患者，發(fā)現(xiàn)其在改善患者心理健康狀況、提高生活質(zhì)量、減少化療不良反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，個(gè)性化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠改善乳腺癌化療患者的心理健康狀況，提高患者的生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)。