左卡尼汀治療心肌炎患兒的效果及對炎性因子的影響

于象子

【摘要】 目的：探討左卡尼汀治療心肌炎患兒的效果及對炎性因子的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組37例。對照組采用磷酸肌酸鈉治療，研究組采用左卡尼汀治療。比較兩組治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、心肌酶指標(biāo)、炎性因子水平。結(jié)果：研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組出院時(shí)間、心肌酶恢復(fù)正常時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左卡尼汀治療心肌炎患兒效果理想，可改善患者心肌酶指標(biāo)，降低炎性因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可有效改善患兒預(yù)后。因此，左卡尼汀治療應(yīng)廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心肌炎 左卡尼汀 磷酸肌酸鈉

Effect of L-carnitine in Children with Myocarditis and Its Influence on Inflammatory Factors/YU Xiangzi. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-078

[Abstract] Objective： To investigate the effect of L-carnitine in children with myocarditis and its influence on inflammatory factors. Method： A total of 74 children with myocarditis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into control group and study group according to random number table method， 37 cases in each group. The control group was treated with Creatine Phosphate Sodium and the study group was treated with L-carnitine. The therapeutic effect， incidence of adverse reactions， myocardial enzyme indexes and inflammatory factors were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TNF-α， IL-6 and IL-10 between two groups （P>0.05）; after treatment， TNF-α， IL-6 and IL-10 of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The discharge time， the normal time of cardiac enzymes and the normal time of ECG of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in troponin T， LDH， α-HBD and CK-MB between two groups （P>0.05）; after treatment， troponin T， LDH， α-HBD and CK-MB of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reaction of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of L-carnitine in the treatment of children with myocarditis is ideal. It can improve the myocardial enzyme indexes， reduce the level of inflammatory factors， the incidence of adverse reactions is low， which can effectively improve the prognosis of children. Therefore， L-carnitine therapy should be widely used.

[Key words] Myocarditis L-carnitine Creatine Phosphate Sodium

First-author’s address： Donggang Central Hospital， Donggang 118300， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.018

心肌炎是小兒常見疾病，臨床數(shù)據(jù)顯示，目前心肌炎發(fā)病率不斷上升[1]。心源性休克、心律失常、心力衰竭為心肌炎主要臨床癥狀，如果沒有及時(shí)接受臨床治療，可能對患兒預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。因此，臨床應(yīng)探究合適的治療方法對患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，左卡尼汀在心肌炎臨床治療中發(fā)揮重要作用，該藥物能夠改善細(xì)胞能量供應(yīng)，有利于脂類代謝，同時(shí)調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)[3-5]。選取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患兒，分別對其進(jìn)行磷酸肌酸鈉治療與左卡尼汀治療，探究對患兒心肌功能改善作用，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容做報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月本院收治的74例心肌炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷，確診為心肌炎，心電圖及心肌酶均異常;（2）可接受治療后隨訪;（3）年齡>3歲;（4）沒有參與其他相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病;（2）合并心血管疾病;（3）合并精神障礙;（4）合并先天性心臟病;（5）合并其他器官疾病;（6）對研究藥物過敏;（7）合并心臟自主神經(jīng)功能異常;（8）合并結(jié)締組織病或代謝性疾病引起的心肌損害。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組，每組37例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批，患兒家屬了解該研究相關(guān)內(nèi)容，

1.2 方法 兩組均進(jìn)行營養(yǎng)支持、抗感染等治療。對照組給予磷酸肌酸鈉（生產(chǎn)廠家：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058621，規(guī)格：0.5 g）治療，5%葡萄糖溶液100 mL+1 g磷酸肌酸鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)療程，患者接受連續(xù)2個(gè)療程治療。研究組進(jìn)行左卡尼汀（生產(chǎn)廠家：哈爾濱譽(yù)衡制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113429，規(guī)格：5 mL︰1 g）治療，5%葡萄糖溶液100 mL+100 mg/kg左卡尼汀注射液，靜脈滴注，1次/d。7 d為1個(gè)療程，患者接受連續(xù)2個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療效果。無效：臨床體征與癥狀沒有改善，心肌酶譜、心電圖指標(biāo)更嚴(yán)重;有效：臨床體征與癥狀明顯，心肌酶譜、心電圖情況好轉(zhuǎn);顯效：臨床體征與癥狀消失，心肌酶譜、心電圖等恢復(fù)至正常范圍內(nèi)[6]?？傆行?顯效+有效，總有效率越高，治療效果越理想。（2）比較兩組治療前后炎性因子水平。抽取空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min速度離心處理10 min，獲取血清，放于-80 ℃環(huán)境中。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法對腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、白介素10（IL-10）水平檢測[7]。數(shù)值越趨于正常值，治療效果越佳。（3）比較兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況，包括出院時(shí)間、心肌酶與心電圖恢復(fù)正常時(shí)間。（4）比較兩組治療前后心肌指標(biāo)。應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測肌鈣蛋白T、乳酸脫氫酶（LDH）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，由建成生物工程研究所提供試劑盒，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行[8]。（5）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括面色潮紅、嘔吐、惡心。不良反應(yīng)發(fā)生率越低，預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男21例，女16例;年齡3～12歲，平均（4.5±1.2）歲。對照組男20例，女17例;年齡3～12歲，平均（4.4±1.3）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.653，P<0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6、IL-10比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床指標(biāo)恢復(fù)情況比較 研究組出院時(shí)間、心肌酶恢復(fù)正常時(shí)間、心電圖恢復(fù)正常時(shí)間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組治療前后心肌指標(biāo)比較 治療前，兩組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.6 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.653，P<0.05），見表5。

3 討論

心肌炎作為一種心臟疾病，其主要表現(xiàn)為變性壞死和間質(zhì)水腫、心肌細(xì)胞炎性浸潤等癥狀[9-10]。過去臨床主要選用抗病毒方法治療，盡管能夠在一定程度上減少對心肌功能損傷，進(jìn)而阻斷后級聯(lián)反應(yīng)，另外因病毒感染具有自限性特點(diǎn)，所以在疾病加重期進(jìn)行抗病毒治療效果不顯著[11-12]。臨床對免疫抑制劑、免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素治療心肌炎效果沒有明確報(bào)道，在心血管疾病進(jìn)展過程中，心肌能量代謝紊亂作用明顯，可將其作為心血管疾病治療關(guān)鍵點(diǎn)[13-14]。有研究指出，選用磷酸肌酸鈉治療，可降低心肌損傷程度，有利于心肌營養(yǎng)改善，但臨床治療有效率相對較低[15]。骨骼肌與心肌為左卡尼汀主要分布部位，為哺乳動(dòng)物重要代謝物質(zhì)，是一種抗氧化劑，可對自由基清除，有利于線粒體功能改善，可加快脂質(zhì)代謝作用[16]。

臨床研究證實(shí)，在降低冠心病死亡率與發(fā)病率方面，左卡尼汀作用明顯[17]。雖如此，臨床對于左卡尼汀治療心肌炎機(jī)制與作用沒有明確報(bào)道，有研究指出，對心肌炎患者進(jìn)行左卡尼汀治療后，有效率明顯升高[18]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，與磷酸肌酸鈉治療比較，左卡尼汀治療可更大程度改善患兒臨床癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率相對較低，預(yù)后效果理想。心肌炎危害性較大，會(huì)損傷患兒線粒體、心肌細(xì)胞亞結(jié)構(gòu)與細(xì)胞膜功能，患兒會(huì)出現(xiàn)代謝障礙，影響預(yù)后[19]。該研究對心肌炎患者進(jìn)行左卡尼汀治療后，心肌功能得到明顯改善[20-21]。研究結(jié)果顯示，治療后，研究組肌鈣蛋白T、LDH、α-HBD、CK-MB均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，在改善患兒心肌功能，降低心肌異常狀況發(fā)生率，提高心肌炎控制率方面，左卡尼汀取得較好效果，該藥物能夠?qū)ψ柚剐募〖?xì)胞凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮，有利于心室重構(gòu)，改善心功能。心肌炎是由病毒侵襲引發(fā)的一類疾病，患兒體內(nèi)炎性因子水平較高，清除感染病原微生物能力降低，影響治療效果[22-24]。該研究探究左卡尼汀對患兒炎性反應(yīng)影響，研究結(jié)果顯示，治療后，研究組TNF-α、IL-6、IL-10均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，左卡尼汀能夠?qū)C(jī)體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)，可降低炎性因子水平，促進(jìn)病情恢復(fù)。

綜上所述，左卡尼汀治療心肌炎患兒效果理想，可改善患者心肌酶指標(biāo)，降低炎性因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可有效改善患兒預(yù)后。因此，左卡尼汀治療應(yīng)廣泛應(yīng)用

參考文獻(xiàn)

[1]趙晗，劉文嫻，任燕龍，等.成人急性心肌炎住院期間發(fā)生不良心臟事件影響因素分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（7）：841-845.

[2]郭寧，陳大興，王杰，等.舒心通脈湯聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療病毒性心肌炎效果及對心肌功能指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2020，38（5）：198-201.

[3]王晨，李仁東，劉學(xué)兵，等.益心舒膠囊治療病毒性心肌炎氣陰兩虛證的抗氧化，抗炎作用觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2020，26（14）：136-141.

[4]李敏，張軍，劉鵬，等.益氣通脈煎劑輔治冠心病所致氣虛血瘀型病竇綜合征的效果及對動(dòng)態(tài)心電圖、心功能和血清NT-proBNP、hs-CRP水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2020，47（12）：96-98.

[5]劉自春，宋春蘭，陳芳，等.左卡尼汀對腸道病毒71型感染心肺功能衰竭前期的重癥手足口病患兒心肌酶和心功能異常的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2019，22（20）：21-25.

[6]許沛，黃顯龍.香丹注射液聯(lián)合左卡尼汀治療急性病毒性心肌炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2018，33（11）：2808-2812.

[7]林雪，孫洋，荊志成，等.心肌炎與炎癥性心肌?。荷钊胝J(rèn)識病理機(jī)制不斷提升診治水平[J].中華心血管病雜志，2021，49（1）：6-11.

[8]王奇勝，李楚雄.燈盞花素注射液對病毒性心肌炎臨床療效具有促進(jìn)作用[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2019，38（6）：388-393.

[9]黃亞萍，肖惠玲，李艷紅，等.貝母素乙抑制MEK/ERK的磷酸化對新生小鼠柯薩奇B病毒性心肌炎心肌細(xì)胞凋亡和炎癥水平的影響[J].中藥藥理與臨床，2020，36（1）：96-101.

[10]王紫監(jiān)，陳敏，程光慧，等.替米沙坦對病毒性心肌炎小鼠炎性損傷的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（10）：60-62.

[11]周柱江，劉長智，朱瑞秋，等.體外膜肺氧合治療暴發(fā)性心肌炎的臨床療效及其影響因素[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2019，39（7）：649-654.

[12] Stroikova V，F(xiàn)ischer A，Bockstahler M，et al.Adiponectin deficiency has no effect in murine autoimmune myocarditis[J].Cytokine，2019，116（2）：139-149.

[13]石哲瑋，劉勝新，詹嘉琛，等.漢黃芩苷對柯薩奇B3病毒誘導(dǎo)的病毒性心肌炎小鼠炎癥反應(yīng)的影響[J].中國病理生理雜志，2020，36（3）：427-432.

[14] Khreis S，Ge D，Rahman H A，et al.Breathing Rate Estimation Using Kalman Smoother With Electrocardiogram and Photoplethysmogram[J].IEEE Transactions on Biomedical Engineering，2019，99：1.

[15]張剛，任瑤，王薇，等.24 h肌鈣蛋白T下降率對ECMO治療的急性暴發(fā)性心肌炎患者預(yù)后的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（2）：217-221.

[16]馬鵬，馮俊，彭濤，等.疏風(fēng)解毒膠囊輔助治療對慢性鼻-鼻竇炎患者血清炎性因子及免疫功能的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2020，35（1）：485-488.

[17]李志強(qiáng)，王學(xué)惠，常紅娟.參蘇飲加減治療肺氣不足型成人病毒性心肌炎的臨床觀察[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2019，25（5）：81-86.

[18] NIE S，DONG B，GAO S，et al.The protective effect of interfering TLR9-IRF5 signaling pathway on the development of CVB3-induced myocarditis[J].Clinical Immunology，2019，207（5）：24-35.

[19]齊貴彬，高健步.黃芪注射液對病毒性心肌炎患者miR及Treg/Th17細(xì)胞因子的影響[J].中藥材，2019，4：223-226.

[20] Hasler E D，Stéphanie S，Schneider S R，et al.Effect of Breathing Oxygen-Enriched Air on Exercise Performance in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease：Randomized，Placebo-Controlled，Cross-Over Trial[J].Respiration，2020，99（3）：1-12.

[21]蒼春陽，姜春玉.阿替普酶治療ST段抬高型心肌梗死患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2019，35（16）：9-12.

[22]潘星宇，楊林，張升.參麥注射液對阿霉素所致心肌炎癥損傷的保護(hù)作用[J].中成藥，2019，41（11）：2632-2636.

[23] Noben L，Verdurmen K M J，Warmerdam G J J，et al.The fetal electrocardiogram to detect the effects of betamethasone on fetal heart rate variability[J].Early Human Development，2019，130（1）：57-64.

[24]朱華生，喻國安.百令膠囊對慢性腎功能衰竭腹膜透析患者機(jī)體微炎癥反應(yīng)及營養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（24）：76-79.

（收稿日期：2021-02-23） （本文編輯：張明瀾）