陳氏清肺方治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽臨床效果研究

王春榮 張立娜 王婷婷 江麗紅 董必浩 錢正修 陶紅 王海平

【摘要】 目的：觀察陳氏清肺方治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的臨床效果。方法：選取2018年1月-2020年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒65例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=32）與治療組（n=33），對(duì)照組口服孟魯司特鈉咀嚼片，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用陳氏清肺方口服。連續(xù)治療2周，觀察兩組治療前后咳嗽癥狀評(píng)分、癥狀體征評(píng)分、咳嗽視覺模擬評(píng)分的變化，統(tǒng)計(jì)分析兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平，評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組日間咳嗽、夜間咳嗽、面色、鼻塞、咽癢、肺部聽診、遇異味、食欲、舌象、咳嗽視覺模擬評(píng)分、總積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前及治療后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組總體療效及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陳氏清肺方為治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的有效方法，并可減輕伴隨癥狀，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 陳氏清肺方 風(fēng)邪伏肺 兒童感染后咳嗽 中醫(yī)藥治療

Clinical Efficacy of Chenshi Qingfei Recipe in Treating Post-infection Cough in Children with Wind Pathogenic Lung Type/WANG Chunrong， ZHANG Li’na， WANG Tingting， JIANG Lihong， DONG Bihao， QIAN Zhengxiu， TAO Hong， WANG Haiping. //Medical Innovation of China， 2021， 18（35）： 0-085

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of Chenshi Qingfei Recipe in treating post-infection cough in children with wind pathogenic lung type. Method： A total of 65 pediatric outpatients of Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2020 were selected as the research object， they were randomly divided into control group （n=32） and treatment group （n=33）. The control group was treated with Montelukast Sodium Chewable Tablets， and the treatment group was treated with Chenshi Qingfei Recipe on the basis of the control group. After two weeks of continuous treatment， the changes of cough symptom score， symptom and sign score， cough visual simulation score of the two groups were observed before and after treatment， and the eosinophil count and serum total IgE level of the two groups were statistically analyzed， the clinical efficacy of the two groups were evaluated. Result： After treatment， there were significant differences in daytime cough， night cough， complexion， nasal congestion， pharyngeal itching， lung auscultation， peculiar smell， appetite， tongue picture， cough visual simulation scores and total score between the two groups （P<0.05）. There were no significant differences in eosinophil count and serum total IgE level between the two groups before and after treatment （P>0.05）. The total efficacy and total effective rate of the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Chenshi Qingfei Recipe is an effective method to treat post-infection cough in children with wind pathogenic lung type， and can reduce the accompanying symptoms， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Chenshi Qingfei Recipe Wind pathogenic lung type Post-infection cough in children TCM treatment

First-author’s address： Shanghai Jiading Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 201899， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.35.020

《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》指出引起中國兒童慢性咳嗽的前3位病因分別為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征和呼吸道感染后咳嗽[1]。兒童感染后咳嗽病程長、患病率高，成為困擾醫(yī)生和患兒家屬的難題[2]。在目前的臨床實(shí)踐中，許多兒童感染后咳嗽長期被誤診為扁桃體炎或支氣管炎，多次使用抗生素治療無效，或因?yàn)樵\斷不清而反復(fù)檢查，不僅加重了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了兒童的痛苦[3]。近年來，關(guān)于兒童感染后咳嗽確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，也缺乏公認(rèn)的有效治療藥物[4-6]。研究表明，中醫(yī)獨(dú)特的辨證論治體系在治療兒童感染后咳嗽方面具有顯著效果和優(yōu)勢(shì)[7-8]。本研究應(yīng)用陳氏清肺方治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)對(duì)照的設(shè)計(jì)方法，選取2018年1月-2020年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科門診患兒作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）制訂。①有明確呼吸道感染病史;②咳嗽持續(xù)4周以上，伴有刺激性干咳或少量白色黏稠痰;③胸部X片顯示無異常或僅肺紋理增多;④正常肺通氣或一過性氣道高反應(yīng)性;⑤咳嗽為自限性，如果咳嗽>8周，應(yīng)該考慮其他診斷;⑥除外其他原因引起的慢性咳嗽。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)[9]制訂。風(fēng)邪伏肺證臨床表現(xiàn)為：咳嗽陣作，伴咽癢，干咳或痰少，咯痰不暢，常因?yàn)楫愇?、冷熱空氣及說笑誘發(fā)，無明顯寒熱，外感可誘發(fā)咳嗽的加重或咳嗽的復(fù)發(fā)，舌質(zhì)淡，苔薄白。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡3～12歲;（3）病程4～8周;（4）配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已確診為特異性咳嗽（如肺炎支原體感染、百日咳桿菌感染等）;（2）有嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。ㄉ婕靶呐K、肝、腎或造血系統(tǒng)等）;（3）正在參與其他臨床試驗(yàn)者。納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒共70例，實(shí)際剔除和脫落5例，最后選取65例患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=32）與治療組（n=33）。本研究經(jīng)上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用孟魯司特鈉咀嚼片（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083330，規(guī)格：5 mg）治療。用法及用量：3～5歲，4 mg/次，1次/d，口服;6～12歲，5 mg/次，1次/d，口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用陳氏清肺方。陳氏清肺方方藥成分：桑白皮6 g、黃芩6 g、苦杏仁6 g、紫蘇子10 g、川貝母2 g、桔梗3 g、蟬蛻3 g、木蝴蝶3 g、辛夷6 g、生甘草3 g。方藥由江陰天江藥業(yè)有限公司提供中藥配方顆粒。用法及用量：3～5歲，每天按上述劑量的2/3分2次沖服;6～12歲，每天按上述劑量分2次沖服。連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程，兩組均為2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[10]制訂?？人园Y狀評(píng)分見表1;癥狀體征評(píng)分見表2;咳嗽視覺模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）采用線性計(jì)分法，刻度0表示無咳嗽，刻度10表示最嚴(yán)重的咳嗽程度，見圖1。

1.3.2 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平檢

測(cè) 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)采用日本Sysmex公司XS-800i全自動(dòng)血液分析儀;血清總IgE水平檢測(cè)采用電化學(xué)發(fā)光法，采用羅氏公司生產(chǎn)的免疫球蛋白E檢測(cè)試劑盒，均嚴(yán)格遵守儀器及試劑盒上的操作說明。

1.3.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈：咳嗽癥狀消失或基本消失，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分下降≥90%;顯效：咳嗽癥狀改善明顯，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分下降≥70%;有效：咳嗽癥狀好轉(zhuǎn)，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分下降≥30%;無效：咳嗽癥狀沒有明顯改善甚或加重，觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分下降<30%。觀測(cè)指標(biāo)評(píng)分下降=（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料如符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布采用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn)、Fisher精確概率法等。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、身高及體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表3。

2.2 兩組治療前后積分比較 治療前，兩組咳嗽癥狀評(píng)分、癥狀體征評(píng)分、咳嗽視覺模擬評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組日間咳嗽、夜間咳嗽、面色、鼻塞、咽癢、肺部聽診、遇異味、食欲、舌象、咳嗽視覺模擬評(píng)分、總積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組精神、咽部、流涕、惡風(fēng)、咯痰、遇冷空氣、遇熱空氣、說笑誘發(fā)、口渴、出汗、睡眠、大便積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

2.3 兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平比

較 治療前及治療后，兩組嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

2.4 兩組療效比較 治療組在總體療效方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.003，P=0.045）;兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.569，P=0.033）。見表6。

3 討論

感染后咳嗽歸屬于中醫(yī)“咳嗽”“久咳”“風(fēng)咳”“頑咳”等范疇[11-12]。然查閱古代文獻(xiàn)，并沒有感染后咳嗽一詞，但其中有許多與感染后咳嗽癥狀、發(fā)展相一致的描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問集注》所述：“肺風(fēng)之狀……時(shí)咳，短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚……”[13]，指出感染后咳嗽類似的發(fā)病特點(diǎn)。而《內(nèi)經(jīng)》中指出“無風(fēng)不作癢”，認(rèn)識(shí)到以癢為特征的病因病機(jī)和風(fēng)邪相關(guān)。隋·巢元方《諸病源候論》記載：“風(fēng)咳，語因咳，言不得竟是也”[14]，此與感染后咳嗽的臨床表現(xiàn)相當(dāng)接近。清·高世拭《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分^：“若喉癢而咳，是火熱之氣上沖也;火欲發(fā)而煙先起，煙氣沖喉，故癢而咳”[15]，與臨床所見感染后咳嗽之特征亦不謀而合。據(jù)研究調(diào)查顯示，11%～25%有上呼吸道感染病史者會(huì)出現(xiàn)感染后咳嗽，而在流行季節(jié)，發(fā)病率高達(dá)25%～50%[16-17]。臨床診治時(shí)發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分感染后咳嗽患兒有獨(dú)特并且相似的癥狀，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳或僅有少量白黏痰，咳嗽較劇烈，甚至呈痙攣性咳嗽，咳嗽常因咽癢而引起，并且難以控制，遇刺激性氣味或因情緒激動(dòng)、說話等加重咳嗽或誘發(fā)咳嗽，其癥狀與風(fēng)邪致病特點(diǎn)如“風(fēng)性善行數(shù)變”“風(fēng)盛則癢”“風(fēng)盛則攣急”等特點(diǎn)高度契合。經(jīng)辨證此類咳嗽多屬于風(fēng)邪伏肺證[18-19]，病機(jī)關(guān)鍵為病初時(shí)風(fēng)邪外襲于肺，氣機(jī)失調(diào)，后表證已除，僅風(fēng)邪伏于肺，肺失宣降，肺氣上逆而作咳。根據(jù)此類感染后咳嗽的病因病機(jī)特點(diǎn)，提出清肺止咳、疏風(fēng)利咽的治療方法。上海市嘉定區(qū)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“陳氏兒科療法”創(chuàng)始人陳叔達(dá)老先生自創(chuàng)“通、清、調(diào)”三法分層治療大法[20]，而陳氏清肺方正是三法中“清法”的代表方劑，是陳老根據(jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)所研制出治療兒童慢性咳嗽的方藥，其針對(duì)兒童感染后咳嗽風(fēng)邪伏肺證尤為有效。

陳氏清肺方中以桑白皮、黃芩為君，其中桑白皮瀉肺熱而無傷于肺，清肺止咳不傷正氣。黃芩善清上焦之火，尤善清肺，兩藥相伍達(dá)清瀉肺金之功。紫蘇子、以杏仁為臣，其中紫蘇子有潤肺止咳，下氣平喘之功。杏仁擅宣通肺氣，具有宣肺止咳平喘之功?！侗静荼阕x》言苦杏仁“功專降氣，氣降則痰消嗽止”[21]，二者則均能化痰止咳，故為臣藥。以川貝母、桔梗、蟬蛻、木蝴蝶、辛夷為佐，其中貝母具開郁散結(jié)、清熱化痰之功。桔梗功善開提肺氣，為肺經(jīng)之專藥。蟬蛻味薄質(zhì)輕，疏一切風(fēng)邪。木蝴蝶具清肺利咽、疏肝和胃之功?！吨兴幋筠o典》載木蝴蝶：“治療急性支氣管炎、咽喉源性咳嗽、咽癢咳嗽”[22]。辛夷具有宣通鼻竅、發(fā)散風(fēng)寒的功效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》載辛夷：“辛溫能解肌散表，芳香能上竄頭目……則九竅通矣”[23]?！侗静荽橐份d甘草：“得桔梗清咽喉……生用瀉火”，可見甘草不僅起到調(diào)和之功，更具清咽瀉火之力。方中諸藥合用，寒溫合用，宣降同施，共奏清熱止咳、疏風(fēng)利咽之功，使肺金得清，肺氣得肅，癢止氣順而咳嗽自愈。

本研究結(jié)果顯示，兩組總體療效及總有效率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明相對(duì)于對(duì)照組，治療組治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽效果更為顯著。兩組治療前咳嗽癥狀、癥狀體征、咳嗽視覺模擬評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明兩組具有可比性。兩組治療后日間咳嗽、夜間咳嗽、面色、鼻塞、咽癢、肺部聽診、遇異味、食欲、舌象、咳嗽視覺模擬評(píng)分、總積分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組精神、咽部、流涕、惡風(fēng)、咯痰、遇冷空氣、遇熱空氣、說笑誘發(fā)、口渴、出汗、睡眠、大便積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明治療組能更有效地改善患兒日間咳嗽、夜間咳嗽、面色、鼻塞、咽癢、肺部聽診、遇異味、食欲、舌象、咳嗽視覺模擬評(píng)分，而對(duì)于精神、咽部、流涕、惡風(fēng)、咯痰、遇冷空氣、遇熱空氣、說笑誘發(fā)、口渴、出汗、睡眠、大便無明顯改善作用。兩組治療前、治療后嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明治療組對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE水平改善不明顯。本研究遵循隨機(jī)對(duì)照的研究方法，研究疾病為兒童感染后咳嗽，且中醫(yī)辨證分型為風(fēng)邪伏肺證，更具針對(duì)性、客觀性和科學(xué)性。

綜上所述，陳氏清肺方為治療風(fēng)邪伏肺型兒童感染后咳嗽的有效方法，并可減輕伴隨癥狀，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-08-26） （本文編輯：占匯娟）

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