個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)年輕肺癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響

劉 曼，邢益輝，任斌輝，洪 專

（江蘇省腫瘤醫(yī)院/江蘇省腫瘤防治研究所/南京醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胸外科110 區(qū)，江蘇 南京 210009）

個(gè)體化心理護(hù)理（individualized psychological care）是指在傳統(tǒng)的護(hù)理方法基礎(chǔ)上增加了對(duì)患者心理健康的關(guān)注，給予相應(yīng)的關(guān)懷和幫助，對(duì)于患者的健康恢復(fù)產(chǎn)生促進(jìn)作用。肺癌多發(fā)生在支氣管黏膜上皮，發(fā)病率較高，近年來肺癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)，且明顯呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們身體健康及生命安全[1，2]。肺癌的治療多以外科手術(shù)為主，輔以放化療的綜合治療?；疾?、手術(shù)治療及后期較長(zhǎng)的放化療過程，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，影響治療效果[3]。尤其是對(duì)于年輕患者來說，肺癌的發(fā)生對(duì)其生活工作的影響，使其在接受治療中更容易出現(xiàn)焦慮、不安、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，影響病情預(yù)后。因此需要在患者術(shù)后提供更加科學(xué)的心理護(hù)理，緩解患者消極的心理，提升術(shù)后生活質(zhì)量[4]，針對(duì)肺癌患者個(gè)人情況采取個(gè)體化心理護(hù)理在臨床護(hù)理上的作用越來越突出。本研究選擇此類患者為研究對(duì)象，觀察個(gè)性化心理護(hù)理的應(yīng)用效果，旨在為了改善年輕肺癌患者的心理狀態(tài)提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤科88 例行手術(shù)治療的年輕肺癌患者為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各44 例。對(duì)照組年齡18～28歲；單純手術(shù)治療16 例，手術(shù)聯(lián)合放化療27 例；觀察組年齡22～28 歲；單純手術(shù)治療12 例，手術(shù)聯(lián)合放化療32 例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,研究可行，見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均根據(jù)臨床癥狀、病理組織學(xué)檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果等診斷為肺癌，符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～28歲；所選患者均進(jìn)行手術(shù)切除治療。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并癌癥、心肺功能不全、肝腎功能不全、免疫系統(tǒng)病癥、凝血機(jī)制障礙、意識(shí)障礙及不配合等患者。

1.3 方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)肺癌術(shù)后護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前宣教、常規(guī)檢查、針對(duì)性肺癌術(shù)后飲食指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)等相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，具體內(nèi)容主要包括3 個(gè)方面，即患者評(píng)估、方案制定以及具體實(shí)施的措施。

1.3.1 患者評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行疾病情況評(píng)估，注重患者的心理狀況以及家庭社會(huì)支持情況。每個(gè)患者的相關(guān)內(nèi)容均詳細(xì)列入評(píng)估表，通過這個(gè)評(píng)估表了解每個(gè)患者的心理狀況。

1.3.2 方案制定 以患者評(píng)估表為資料，針對(duì)性制定心理干預(yù)方案，并與患者及家屬進(jìn)行探討，調(diào)整方案亦保質(zhì)方案的可行性。

1.3.3 個(gè)性化心理護(hù)理措施 ①護(hù)患關(guān)系護(hù)理：入院開始，護(hù)理人員與患者多溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過交流進(jìn)而了解患者的心理情況，明確其存在的不良情緒。結(jié)合患者的實(shí)際情況，討論個(gè)性化的護(hù)理方案。對(duì)于較為悲觀消極的患者給予耐心開導(dǎo)，疏解患者的不良情緒。對(duì)于較為激進(jìn)的患者多鼓勵(lì)，進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)，建立良好的心理情緒；②知識(shí)普及：為患者普及詳細(xì)的肺癌知識(shí)普，列舉一些成功的案例。增加患者治療的信心，提升患者治療的依從性，為后期的治療提供更好的條件。在進(jìn)行知識(shí)普及過程中，針對(duì)患者的教育背景、學(xué)歷、認(rèn)知程度等情況進(jìn)行分層次宣教，講解疾病知識(shí)，普及健康知識(shí)；③個(gè)性化心理護(hù)理：年輕肺癌患者在發(fā)病治療過程中，會(huì)經(jīng)過否認(rèn)——憤怒——協(xié)議——憂郁——接受等一系列心理過程，充分了解患者的這一心理過程，使其做到操作的配合，以減少患者不良情緒的發(fā)生。首先在患者術(shù)前需對(duì)肺癌手術(shù)治療可能預(yù)后進(jìn)行告知，尤其強(qiáng)調(diào)積極治療對(duì)良好預(yù)后的作用，增加患者治療的信心，積極抵抗疾病，提升患者治病的信心。其次，患者術(shù)后疼痛的影響，術(shù)后的放化療，在這個(gè)過程中對(duì)患者存在麻木的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整，提升患者的求生欲望，樹立其積極生活的信心，提升生活質(zhì)量；④家庭社會(huì)支持系統(tǒng)干預(yù)：向患者家屬交代，家屬支持對(duì)患者疾病康復(fù)的重要性。指導(dǎo)家屬多陪伴患者，與患者多交流，對(duì)患者進(jìn)行勸導(dǎo)，讓患者充分體會(huì)到家庭的關(guān)愛，緩解壓力。幫助患者進(jìn)行角色轉(zhuǎn)變，分析產(chǎn)生抑郁焦慮不良情緒的原因，理性認(rèn)識(shí)達(dá)到認(rèn)知重建。鼓勵(lì)患者參與力所能及的社會(huì)活動(dòng)，體現(xiàn)自己的社會(huì)價(jià)值，保持樂觀情緒，協(xié)助其進(jìn)行社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變?？山⑽⑿湃?，在微信中患者可以與護(hù)士、病友進(jìn)行直接溝通，護(hù)士針對(duì)患者的問題給予及時(shí)解解答[5，6]。

1.4 觀察指標(biāo) 在干預(yù)前及干預(yù)后8 周，對(duì)所選患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估所有量表為Zung 的焦慮量表（SAS）、抑郁量表（SDS）。由護(hù)理人員協(xié)助心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。SAS、SDS 兩個(gè)量表內(nèi)容均有20 項(xiàng)，得分為各項(xiàng)評(píng)分之和，其中輕度抑郁為53～62 分；中度抑郁為63～72 分；重度抑郁為≥73 分。輕度焦慮為50～59 分；中度焦慮為60～69 分；重度焦慮為≥70 分。分值越高表示焦慮、抑郁心理越為嚴(yán)重。在干預(yù)后8 周，自行設(shè)計(jì)問卷，針對(duì)患者的護(hù)理滿意度展開調(diào)查，具包括滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（）表示，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較 干預(yù)前兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后各組SDS、SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（，分）

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肺癌患者手術(shù)治療后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且具有較高的復(fù)發(fā)率，長(zhǎng)期的治療過程容易增加患者的心理負(fù)擔(dān)。研究顯示，肺癌患者術(shù)后心理護(hù)理，對(duì)改善患者心理壓力，調(diào)整患者心理情緒，進(jìn)而提升其生活質(zhì)量有重要意義。年輕肺癌術(shù)后患者相比于老年患者的負(fù)性情緒更多，對(duì)患者的病情影響更為不利[7,8]。年輕患者多剛建立家庭，事業(yè)起步是家庭的重要支撐，患癌后其家庭角色改變，經(jīng)濟(jì)能力下降，甚至因不能工作而喪失，給患者的帶來巨大心理壓力；術(shù)后放化療引起的外部形象的改變，引起自卑感，可能減少與外界的溝通，進(jìn)而增加了患者的心理壓力。此外，年輕患者為網(wǎng)上活躍人群，會(huì)容易接觸到諸多無專業(yè)性的消極信息，加重患者的抑郁情緒。若患者發(fā)現(xiàn)自身的治療方案與網(wǎng)上未經(jīng)證實(shí)的信息存在差異時(shí)，可能對(duì)治療的醫(yī)護(hù)人員缺乏信任，進(jìn)而不能配合治療，且可能因此類信息產(chǎn)生嚴(yán)重抑郁。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

本研究觀察組采取個(gè)性化心理護(hù)理，在入院時(shí)即開始與所選患者多溝通，了解患者存在的具體問題，針對(duì)性制定具體的個(gè)性護(hù)理方案。干預(yù)后各組SDS、SAS 評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明個(gè)性化護(hù)理有助于改善患者焦慮、抑郁情況。觀察組護(hù)理滿意度為90.91%，優(yōu)于對(duì)照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明制定個(gè)性化心理護(hù)理方案有助于提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)年輕肺癌術(shù)后負(fù)性情緒給予個(gè)性化心理護(hù)理具有助于改善患者的不良情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，可作為護(hù)理年輕肺癌術(shù)后患者的主要心理干預(yù)方式。