電針聯(lián)合中藥治療腸道氣滯型功能性便秘的效果

樊向才，唐 敏，龍 慶

（1.合江縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川 合江 646200；（2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，四川 瀘州 646000）

功能性便秘（function constipation，F(xiàn)C）為臨床常見的一種功能性和動力性消化道疾病，主要是指臨床上通過各種檢查排除器質(zhì)性病變，以排便困難、糞便干結(jié)堅硬、排便次數(shù)減少等為主要表現(xiàn)的病癥。隨著人們生活節(jié)奏的加快，生活社會壓力加大，飲食結(jié)構(gòu)的改變及老年化社會的日益凸顯，該病發(fā)病率逐漸增加，給患者帶來多方面的影響。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1-3]，歐美國家發(fā)病率為14%～30%；一項對我國多地區(qū)、大樣本的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[4]，慢傳輸型便秘的發(fā)病率為6%，女性發(fā)病率高于男性，年齡越大發(fā)病率越高。功能性便秘病因及發(fā)病機制尚未完全明確，目前治療無特殊有效辦法，臨床上濫用瀉藥等藥物，雖可取得短期療效，但長期使用可引起結(jié)腸黑變病及耐藥等多種不良反應(yīng)。中醫(yī)藥特別是中藥及針灸治療在功能性便秘治療中具有獨特優(yōu)勢[5，6]?；诖?，本研究主要探討電針聯(lián)合中藥治療腸道氣滯型功能性便秘的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月合江縣人民醫(yī)院收治的腸道氣滯型功能性便秘患者90例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為西藥組、中藥組和電針聯(lián)合中藥組，每組30 例。西藥組男13例，女17 例；年齡19～68 歲，平均年齡（45.04±7.16）歲；病程2～17 年，平均病程（6.47±2.42）年。中藥組男14 例，女16 例；年齡21～70 歲，平均年齡（47.01±7.83）歲；病程1～19 年，平均病程（6.87±2.06）年。電針聯(lián)合中藥組男13 例，女17 例；年齡23～67 歲，平均年齡（49.01±7.54）歲；病程1～20 年，平均病程（7.28±3.11）年。3 組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國慢性便秘診治指南》[7]中功能性便秘的診斷標準：排除器質(zhì)性疾病和藥物因素導(dǎo)致的便秘，且符合羅馬Ⅲ標準中功能性便秘的診斷標準；②符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[8]便秘辯證分型中腸道氣滯證者；③年齡18～70 歲；④病程＞1 年；⑤近1 周內(nèi)未服用過治療便秘的藥物或針灸等治療者。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常，腦血管疾病，惡性腫瘤，糖尿病，嵌頓痔及直腸脫垂的患者；②有嚴重的精神疾病或溝通能力欠佳者；③妊娠期或哺乳期便秘者；④有暈針病史者。

1.3 方法

1.3.1 西藥組 予口服乳果糖口服液（荷蘭Ab-bott Healthcare Products B.V.，注冊證號H20120387，規(guī)格：15 ml×6 袋），10 ml/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周。

1.3.2 中藥組 予中藥六磨湯加減，藥物組成：檳榔10 g、沉香10 g、木香10 g、烏藥10 g、枳殼10 g、柴胡6 g、白芍10 g、大黃3 g、甘草6 g；加減：憂郁悲傷者，加小麥20 g、大棗15 g、郁金10 g、合歡皮（花）10 g；急躁易怒者，加黃芩10 g、當(dāng)歸10 g、蘆薈10 g。中藥均由中藥房統(tǒng)一提供，采用煎藥機煎煮2次，將煎煮藥液混合至300 ml，分早晚2 次分服，連續(xù)用藥4 周。

1.3.3 電針聯(lián)合中藥組 在中藥組的基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療。具體操作方法：取穴：雙側(cè)的天樞、上巨虛、足三里穴。囑患者仰臥位，選穴準確，局部皮膚常規(guī)消毒，選用一次性無菌針灸針于上述各穴處進針，均行平補平瀉捻轉(zhuǎn)法得氣后留針，雙側(cè)左右兩側(cè)的天樞、上巨虛、足三里穴的針柄分別連接電子針灸治療儀導(dǎo)線的正負極，以頻率為2～15 Hz 的疏密波給予電刺激，調(diào)整電流強度至肌肉有規(guī)律收縮、以患者耐受為度，留針30 min。前2 周每周治療5 次，后2 周每周治療3 次，療程為4 周，共治療16 次。

1.4 療效觀察 比較3 組便秘主要癥狀評分、治療療效。

1.4.1 便秘主要癥狀評分 參照《便秘癥狀及療效評估表（2005 年）》[9]制定患者便秘主要癥狀評分標準，評分越高表示便秘癥狀越嚴重，具體如下：①排便困難、過度用力排便：無，計0 分；偶爾，計1 分；時有，計2 分；經(jīng)常，計3 分。②糞便性狀：Bristol 圖譜分級7～4 級，計0 分；Bristol 圖譜分級3 級，計1 分；Bristol 圖譜分級2 級，計2 分；Bristol 圖譜分級1 級，計3 分。③排便時間：＜10 min/次，計0 分；10～15 min/次，計1 分；15～25 min/次，計2 分；＞25 min/次，計3 分。④排便頻率：1～2 d/次，計0 分；3 d/次，計1 分；4～5 d/次，計2 分；＞5 d/次，計3 分。⑤腹脹：無，計0分；偶爾，計1 分；時有，計2 分；經(jīng)常，計3 分。⑥下墜、不盡、脹感：無，計0 分；偶爾，計1 分：時有，計2分；經(jīng)常，計3 分。

1.4.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]制定，根據(jù)便秘主要癥狀在治療前后的總評分來計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。①治愈：便秘的主要癥狀及體征基本消失，療效指數(shù)≥80%；②顯效：便秘主要癥狀及體征明顯改善，大便1～3 天1 次，療效指數(shù)為60%～80%；③有效：便秘主要癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，大便3～4 天1 次，療效指數(shù)為30%～60%；④無效：便秘主要癥狀及體征無改善，療效指數(shù)＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行資料統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用（）表示，方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用t′檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組便秘主要癥狀評分比較 三組治療后便秘主要癥狀評分均低于治療前，且電針聯(lián)合中藥組優(yōu)于西藥組及中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但西藥組及中藥組便秘主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 三組治療療效比較 電針聯(lián)合中藥組優(yōu)于西藥組及中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但西藥組與中藥組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

功能性便秘是臨床常見病、多發(fā)病，可發(fā)生于任何年齡段，隨著年齡的增加發(fā)病率逐漸升高，雖該病不是危急重癥，但長期便秘不僅可誘發(fā)痔瘡、肛裂等肛腸疾病，焦慮、抑郁、睡眠等精神疾病，而且是腸癌、乳腺疾病、老年癡呆等疾病的危險因素；甚至可誘發(fā)心腦血管意外等危及患者生命，嚴重影響患者的身心健康。功能性便秘的發(fā)病機制尚未完全闡明，現(xiàn)多認為與飲食因素、排便習(xí)慣、精神因素、腸道神經(jīng)內(nèi)分泌異常、長期服用某些藥物等因素有關(guān)[11]。目前西醫(yī)對功能性便秘治療方式多樣，主要包括保守治療和手術(shù)治療[7，12]，保守治療如調(diào)整生活方式、藥物治療、精神心理治療、生物反饋治療等，其中藥物治療包括通便藥、促腸道動力藥、促分泌藥物、灌腸藥和栓劑及微生態(tài)制劑等藥物，雖在一定時期內(nèi)能改善便秘的癥狀，但長期應(yīng)用通便藥物，易對藥物產(chǎn)生依賴性，且有一定的毒副作用。對部分頑固性便秘符合手術(shù)指征的可考慮手術(shù)治療，但無論何種術(shù)式，都存在一定的缺陷，如復(fù)發(fā)率高，遠期療效不確定及并發(fā)癥多等，對機體造成不可逆的損傷。因此，尋求一種安全、有效的治療功能性便秘的治療方法一直是臨床醫(yī)生研究的熱點及難點。

表1 三組便秘主要癥狀評分比較（，分）

表1 三組便秘主要癥狀評分比較（，分）

表2 三組治療療效比較[n（%）]

中醫(yī)學(xué)中將功能性便秘歸屬于“便秘”“大便難”“后不利”“秘結(jié)”“大便澀滯”“脾約”范疇，《素問·靈蘭秘典》曰“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”。便秘病位在大腸，而與肺、脾、肝、腎、胃等臟腑的功能失調(diào)密切相關(guān)。由于各種致病因素，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失司，均可導(dǎo)致便秘的發(fā)生。因病因病機不同，便秘有虛實之分?！督饏T翼·便秘》曰“氣秘者，氣內(nèi)滯，而物不行也”?！栋Y因脈治·大便秘結(jié)論》云“諸氣怫郁，則氣壅大腸，而大便乃結(jié)”。本研究所選病例為腸道氣滯型慢傳輸型便秘屬于氣秘的范疇，因現(xiàn)代社會生活節(jié)奏較快，生活工作壓力大，飲食結(jié)構(gòu)改變，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情志不暢，加之久坐少動，氣機郁滯更甚，升降失常，大腸傳導(dǎo)失常，糟粕內(nèi)停，而導(dǎo)致便秘的發(fā)生。故針對此型便秘，治療當(dāng)以疏肝理脾，行氣導(dǎo)滯為主。方選六磨湯加減出自《世醫(yī)得效方》，由木香、沉香、烏藥、檳榔、枳實、大黃組成。方中木香主調(diào)氣，烏藥主順氣，沉香主降氣，三藥疏肝理脾，行氣消脹；檳榔、枳實、大黃三藥破氣導(dǎo)滯。全方共奏行氣導(dǎo)滯，推陳出新之功。

電針與傳統(tǒng)針灸相比較，可以代替人做較長時間的持續(xù)行針，精細控制針刺刺激強度，可加強針刺刺激及電流刺激的雙重作用[13]。此外，電針刺激可促進胃腸氣血循環(huán)，提高腸道興奮性，調(diào)節(jié)腸道平滑肌收縮，改善腸道的蠕動及傳輸功能，從而改善便秘癥狀的功能[14，15]。本研究所選穴的天樞、上巨虛及足三里穴屬于足陽明胃經(jīng)，胃與大腸的經(jīng)脈循行同氣相求。天樞穴為大腸的募穴，募集氣血上輸大腸經(jīng)，調(diào)暢腸道氣機，擅長治療六腑疾病，腑為陽，臟為陰，募為陰，俞為陽，取該穴治療腑病，體現(xiàn)“陽病行陰”。上巨虛為大腸的下合穴，“邪在腑，取之合”，“治腑者治其合”，故下合穴是六腑疾病的重要穴位。上巨虛主治腸病，與天樞穴配合屬于募合配穴法，同治便秘、腹痛等腸腑病變。足三里穴為足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴，亦為胃之下合穴，《靈樞》云“腸中不便，取三里...”，故足三里是治療腸道疾病的重要腧穴，主治腹脹、腸鳴、便秘、胃痛等消化系統(tǒng)疾病。諸穴配合，共奏疏肝理脾、行氣通便的作用。本研究結(jié)果顯示，三組治療后便秘主要癥狀評分均低于治療前，且電針聯(lián)合中藥組優(yōu)于西藥組及中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但西藥組及中藥組便秘主要癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），電針聯(lián)合中藥組優(yōu)于西藥組及中藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但西藥組與中藥組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示西藥組及中藥組在便秘主要癥狀改善方面療效相當(dāng)，而電針聯(lián)合中藥能有效治療腸道氣滯型功能性便秘，在改善便秘主要癥狀評分及治療總有效率方面優(yōu)于單純運用西藥治療及中藥治療，兩者聯(lián)合運用有較好的協(xié)同作用，但本次研究樣本量較小，未對其遠期療效進行隨訪，今后可擴大樣本量，對其遠期療效進行評價。

綜上所述，電針聯(lián)合中藥能有效治療腸道氣滯型功能性便秘，在改善便秘主要癥狀評分及治療總有效率方面優(yōu)于單純運用西藥治療及中藥治療。