大腸癌患者的靈性需求現(xiàn)狀及影響因素分析

李 潔

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普外科，北京 102401）

大腸癌（colorectal cancer）是結(jié)腸癌及直腸癌的總稱，是消化道常見惡性腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高，大腸癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其發(fā)病率在我國位于惡性腫瘤第3 位，位于惡性腫瘤致死原因的第5 位[1]。手術(shù)切除是目前治療大腸癌的主要手段，部分患者還需在左下腹行永久性結(jié)腸造口。疾病本身及腸造口的存在給患者的生理、心理均造成巨大的負(fù)擔(dān)，造成患者自我形象紊亂及社交障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2，3]。研究指出[4]，焦慮、抑郁等心理狀態(tài)和患者的靈性需求相關(guān)。靈性是人對內(nèi)部存在感的一種追求，主要包括個人意識、目標(biāo)、自身價值、人生追求、幫助他人和內(nèi)在幸福體驗等內(nèi)容[5]。絕大多數(shù)癌癥患者在疾病診斷、治療及終末階段均會出現(xiàn)靈性困擾，而靈性關(guān)懷能夠幫助患者認(rèn)識生命的意義，獲得內(nèi)心的平靜，從而改善患者的生活質(zhì)量[6，7]。然而，每個人的靈性需求不同，了解患者的靈性需求方向和程度是為患者提供靈性關(guān)懷的前提。本研究旨在了解大腸癌患者的靈性需求現(xiàn)狀及其影響因素，以期為此類患者提供靈性關(guān)懷提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2018 年6 月～2019 年5 月北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院普外科收治的大腸癌患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②通過病理診斷確診為結(jié)腸癌或直腸癌；③清楚了解自己病情；④認(rèn)知水平正常，能夠理解并填寫問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；②合并其他部位的惡性腫瘤；③患有精神心理疾病者；④無法獨立完成問卷者。根據(jù)肖順貞[8]提出的樣本量粗略估算法，取變量數(shù)的5～10 倍，本研究共涉及研究變量14 項，確定調(diào)查樣本量為140 例，考慮到10%左右的無效問卷，最終確定樣本量為154 例。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 通過查閱相關(guān)文獻自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、家庭月收入、宗教信仰、有無腸造口、疾病種類及疾病分期等。

1.2.2 中文版靈性需求評估量表 靈性需求評估量表（SNS）由Young J 等[9]于2008 年編制而成，用于評價癌癥患者的靈性需求。SNS 是在東方文化背景下編制而成的，既可以用于評估有特定宗教信仰個體的靈性評估，也可用于無宗教信仰個體。2018 年，成琴琴等[10]對SNS 進行漢化及條目整理，最終形成中文版靈性需求評估量表，共包括23 個條目，分為愛與聯(lián)系（5 個條目）、希望與和平（4 個條目）、意義與目的（6 個條目）、與超自然的關(guān)系（3 個條目）、接受死亡（5 個條目）5 個維度。各條目采用Likert 5 級評分法，1～5 分分別代表“根本不需要”“很少需要”“有時需要”“常常需要”及“非常需要”?？偡?3～115 分，得分越高，說明患者的靈性需求越強。

1.3 調(diào)查方法 本次調(diào)查由研究者具體實施，事先征得科室負(fù)責(zé)人的同意及配合，發(fā)放問卷前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者介紹調(diào)查的目的及意義，告知患者采用無記名方式調(diào)查，不會泄露患者隱私，取得患者的理解和配合后發(fā)放調(diào)查問卷。根據(jù)樣本量預(yù)估情況，本次最終發(fā)放調(diào)查問卷160 份，回收有效問卷156份，有效回收率為97.50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，三組間及以上比較采用單因素方差分析，靈性需求的影響因素分析采用多元回歸分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 大腸癌患者的靈性需求水平 調(diào)查顯示，大腸癌患者的靈性需求總分（67.82±11.90）分，條目均分為（2.95±0.52）分，其中“意義與目的”維度的條目均分最高，其次是“愛與聯(lián)系”“接受死亡”“希望與和平”，“與超自然的關(guān)系”維度條目均分最低，見表1。

2.2 大腸癌患者靈性需求的單因素分析 單因素分析顯示，不同年齡、家庭月收入的患者靈性需求得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同性別、教育水平、婚姻狀況、宗教信仰、疾病種類、有無腸造口、化療療程及疾病分期的患者靈性需求得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 腸癌患者的靈性需求水平（，分）

表1 腸癌患者的靈性需求水平（，分）

表2 大腸癌患者靈性需求的單因素分析（，分）

表2 大腸癌患者靈性需求的單因素分析（，分）

表2（續(xù)）

2.3 大腸癌患者靈性需求的多因素分析 以大腸癌靈性需求總分為因變量，以性別、教育水平、婚姻狀況、宗教信仰、疾病種類、有無腸造口、化療療程及疾病分期為自變量，賦值見表3，進行逐步多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、教育水平、有無宗教信仰、有無腸造口、疾病分期是影響大腸癌患者靈性需求的獨立因素，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 大腸癌患者靈性需求的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 大腸癌患者靈性需求現(xiàn)狀 本次調(diào)查顯示，大腸癌患者的靈性需求總分（67.82±11.90）分，條目均分為（2.95±0.52）分，這與史巖等[11]的研究結(jié)果一致，說明大腸癌患者靈性需求處于較高水平。5 個維度中，“意義與目的”維度的得分最高，這與上述研究結(jié)果不一致，可能與研究對象不同有關(guān)，本研究對象既有男性又有女性，而女性對內(nèi)心平和的需求更高，男性更傾向于追求人存在的意義和價值。其次是“愛與聯(lián)系”，得分為（2.99±1.13）分，說明患者對于家人及朋友等社會支持的需求較強。實踐證明[13]，良好的社會支持可以改善癌癥患者的負(fù)性情緒，使其充分感受愛和幸福感，有助于提高患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查中排在第3 位的是“接受死亡”，患者得分為（2.87±1.13）分，這說明大腸癌患者在正視和接納死亡方面需要幫助。我國的傳統(tǒng)觀念忌諱談?wù)撍劳?，人們對死亡充滿恐懼，導(dǎo)致很多人不能正視和接受死亡。因此，針對大腸癌患者開展針對性的死亡教育，讓患者能夠真正正視死亡、接受死亡，才能使患者在面對死亡的時候內(nèi)心平靜，提高患者的生活質(zhì)量。本次排在第4 位的是“希望與和平”，得分為（2.86±1.11）分，說明患者需要內(nèi)心的平靜，在患病的情況下還能對生活充滿希望。排在最后的是“與超自然的聯(lián)系”，得分為（2.79±1.12）分，與史巖[11]的研究結(jié)果一致。

3.2 大腸癌患者靈性需求的影響因素分析

3.2.1 女性、低學(xué)歷、無配偶的大腸癌患者靈性需求較強 本研究顯示，女性的靈性需求高于男性，性別因素也作為影響靈性需求的主要因素進入了回歸方程，這可能與女性心思細(xì)膩，承受力相對較差，對于形象更為關(guān)注，大腸癌對女性的打擊更大，導(dǎo)致女性對靈性關(guān)懷的需求更高有關(guān)。低學(xué)歷患者的靈性需求相對高學(xué)歷患者較高，說明教育水平可以影響大腸癌患者的靈性需求，這可能是由于低學(xué)歷患者對疾病了解較少，相關(guān)知識缺乏，認(rèn)為大腸癌是“絕癥”，會產(chǎn)生較大的心理壓力，從而產(chǎn)生更強的靈性需求。另外，無配偶的大腸癌患者的靈性需求也呈現(xiàn)出較高的水平，這是由于配偶是每個人陪伴一生的伴侶，沒有配偶的支持會使患者產(chǎn)生孤獨無助感，不僅缺少了精神上的安慰者，也缺少了生活上的照顧者，社會支持的降低更容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，從而使靈性需求更為強烈。

3.2.2 有宗教信仰、有腸造口的大腸癌患者靈性需求較強 本研究顯示，有宗教信仰的大腸癌患者的靈性需求相對無宗教信仰的患者的靈性需求強烈，說明宗教信仰是靈性需求的主要影響因素，這與趙越[12]的研究結(jié)果一致。宗教信仰本身就是靈性的一種表達方式，是尋求一種歸屬感與崇拜[13]。有宗教信仰的患者通過閱讀相關(guān)書籍、參加宗教儀式及活動，探尋生命的意義和價值，從而獲得內(nèi)心的平靜和精神上的安慰。患病后患者就更加依賴宗教信仰獲得內(nèi)心的平靜，因而對靈性需求的需要更為強烈。雖然靈性需求與宗教信仰有關(guān)，但也不能忽視無宗教信仰人群的靈性需求。另外，本研究顯示，有腸造口的大腸癌患者的靈性需求高于無腸造口的的大腸癌患者，這是由于造口術(shù)后，失去了括約肌的控制，患者無法自我控制排泄行為，排泄的聲響及異味會給患者帶來巨大的心理壓力，長期佩戴造口袋及隨時流出的排泄物時刻提醒著患者“異于常人”，使患者的自信心受到巨大的沖擊，可能導(dǎo)致患者自我封閉，不愿與他人交流，產(chǎn)生社交障礙，其內(nèi)心痛苦難以表達，從而產(chǎn)生較為強烈的靈性需求。

3.3.3 化療療程較長及疾病分期較高的大腸癌患者的靈性需求較強 本次結(jié)果顯示，化療療程長的患者的靈性需求更強烈，這是由于化療不僅能殺滅癌細(xì)胞，同時也損傷正常細(xì)胞。隨著化療療程的延長，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、感染、貧血、疼痛等各種不適癥狀逐漸加重，生理上的不適易導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，從而使患者的靈性需求提高。另外，疾病分期較高的患者靈性需求更強，這是由于大腸癌晚期易出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血等惡病質(zhì)狀態(tài)，腫瘤增大堵塞腸腔導(dǎo)致排泄障礙，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移侵犯其他組織器官產(chǎn)生相應(yīng)癥狀，患者身體不適逐漸加重，身體癥狀的加重使患者意識到死亡的威脅，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，因此靈性需求提高。

綜上所述，大腸癌患者的靈性需求較為強烈，性別、教育水平、宗教信仰、有無腸造口、疾病分期是影響靈性需求水平的主要因素。臨床應(yīng)為大腸癌患者提供針對性的靈性關(guān)懷，制定合適的靈性關(guān)懷模式及方案，以提高大腸癌患者的生活質(zhì)量。