某醫(yī)學院校醫(yī)學生社會環(huán)境因素與睡眠行為的關系

于雙杰，張亞娟，關素珍

（寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生與管理學院，寧夏 銀川 750001）

睡眠作為人的一項基本生理需要，與我們的生理、心理、社會相關功能聯(lián)系緊密[1]。大學生人群中睡眠問題普遍存在，醫(yī)學生作為大學生中的特殊群體，除了要應對復雜、繁重的課業(yè)壓力外[2]，還要適應各種人際關系的變化及嚴峻的就業(yè)形勢等社會環(huán)境的改變，也增加了醫(yī)學生們的壓力[3]。為探究醫(yī)學生睡眠行為問題及影響因素，本研究在寧夏某醫(yī)科院校開展社會環(huán)境因素與睡眠行為間相關研究，旨在為改善醫(yī)學生睡眠狀況健康教育提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2019 年6 月采用分層整群抽樣的方法，從所有專業(yè)中隨機抽取3 個專業(yè)共400 名醫(yī)學生作為研究對象，包括臨床醫(yī)學、中醫(yī)學、預防醫(yī)學，從3 個專業(yè)每個年級各抽取一個班級進行調(diào)查。調(diào)查問卷實發(fā)400 份，回收有效問卷360 份，有效回收率為90%。調(diào)查對象中男生175 名，女生185 名；年齡19～23 歲，平均年齡（20.12±1.87）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 本研究采用文本編輯，導入問卷星制成問卷，以掃二維碼或點擊鏈接的方式進行問卷填寫。問卷內(nèi)容：①基本信息：包括年級、專業(yè)、性別、近期患病否、與舍友或同學的關系、對宿舍環(huán)境是否滿意、所學專業(yè)前景的擔憂等；②睡眠狀況：采用Buysse 編制的匹茲堡睡眠質量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，簡稱PSQI）量表進行評定，經(jīng)由國內(nèi)學者劉賢臣等修訂，適合我國人群，有較高的信度和效度[4]。該量表用于評定被試近1 個月的睡眠質量，該量表由18 個條目組成7 個因子，每個成分按0～3 分4 個等級計分，累計各因子成分得分為PSQI 總分?？偡址秶?～21 分，得分越高，表示睡眠質量越差。PSQI 總分大于7 分作為判定睡眠質量問題的標準；③壓力感知情況：采用楊廷忠和黃漢騰修訂的中文版壓力知覺量表進行評定，簡稱CPSS[5]。該量表的信度系數(shù)為0.78，各項目之間的相關系數(shù)平均為0.28，各項目與總分之間相關系數(shù)是0.37～0.53，表明具有較高的同質性和內(nèi)部一致性，適合我國人群。該量表用于評估被試近1 個月內(nèi)感受到的壓力程度，該量表有14 個條目組成失控感和緊張感2 個因子，采用5 點評分，其中1、2、3、8、11、12 和14題為正向計分，4、5、6、7、9、10 和13 題是反向計分。壓力知覺總分及各因子的分數(shù)越高，表明被試覺知到的壓力就越大。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 23.0 數(shù)據(jù)分析軟件進行分析。計量資料用（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗、兩組以上比較采用方差分析；相關性采用Peason 相關分析；多因素分析采用多重線性回歸分析方法。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)學生睡眠行為現(xiàn)得分 PSQI 總分為1～16 分，平均（6.89±2.83）分，有36.67%（132/360）的醫(yī)學生存在睡眠行為問題。在因子得分上，平均得分由高到低依次為：日間功能障礙（1.48±0.91）分，睡眠時間（1.42±0.70）分，入睡時間（1.26±0.93）分，主觀睡眠質量（1.14±0.69）分，睡眠障礙（1.09±0.67）分，睡眠效率（0.42±0.72）分，催眠藥物（0.09±0.41）分。入睡時間為24 點的醫(yī)學生約占50.00%（180/360），睡眠時間為6 h 的醫(yī)學生占42.48%（154/360）。

2.2 醫(yī)學生睡眠行為的人口統(tǒng)計學變量分析 對宿舍環(huán)境是否滿意、同學或舍友間的關系和所學專業(yè)前途的擔憂上有不同情況的醫(yī)學生PSQI 得分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中對宿舍環(huán)境不滿意、與同學或舍友關系較差、對所學專業(yè)總是擔憂的醫(yī)學生PSQI 得分高；不同年級、專業(yè)睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；大二、大三年級的得分高于大一、大四年級，預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學專業(yè)得分高于中醫(yī)學專業(yè)，不同專業(yè)的催眠藥物比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；中醫(yī)學專業(yè)的得分高于臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學專業(yè)，與舍友或同學之間關系不同的醫(yī)學生睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙3個因子比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與同學或舍友關系較差的醫(yī)學生的得分高于與同學或舍友關系較好醫(yī)學生的得分，對于所學專業(yè)前途是否存在擔憂的不同醫(yī)學生在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙、日間功能障礙比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對所學專業(yè)總是擔憂的醫(yī)學生得分高于無擔憂的醫(yī)學生，醫(yī)學生對宿舍環(huán)境滿意持不同觀點，其主觀睡眠質量、睡眠障礙、日間功能障礙比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對宿舍環(huán)境不滿意的醫(yī)學生得分高于對宿舍環(huán)境滿意的醫(yī)學生，見表1。

表1 醫(yī)學生睡眠行為的人口統(tǒng)計學變量分析（，分）

表1 醫(yī)學生睡眠行為的人口統(tǒng)計學變量分析（，分）

表1（續(xù)）

2.3 醫(yī)學生壓力感知得分比較 壓力知覺量表中14個條目的平均分小于3 分。醫(yī)學生壓力知覺得分為14～66 分，平均得分（39.78±6.57）分；醫(yī)學生失控感得分為7～32 分，平均得分（17.73±4.52）分；緊張感得分為7～35 分，平均得分（22.04±5.30）分。

2.4 醫(yī)學生睡眠行為與壓力感知的相關分析 對醫(yī)學生睡眠質量及其7 個因子和壓力知覺及其2 個因子進行相關分析，結果發(fā)現(xiàn)，PSQI 總分及主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙因子與壓力知覺及失控感因子呈正相關，睡眠時間與失控感呈顯著正相關，見表2。

2.5 醫(yī)學生睡眠行為社會環(huán)境影響因素分析 睡眠行為影響因素的賦值見表3；以PSQI 得分為因變量，以專業(yè)、年級、性別、家庭關系、有無參與社團組織、與舍友或同學之間的關系、對自己的宿舍環(huán)境是否滿意、對所學專業(yè)前途是否存在擔憂及壓力知覺的得分為自變量，進行多重線性回歸，結果顯示：對宿舍環(huán)境是否滿意、對所學專業(yè)前途的擔憂及壓力知覺對醫(yī)學生睡眠質量的影響具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表2 醫(yī)學生睡眠行為與壓力感知的相關分析（r）

表3 賦值方案

表4 醫(yī)學生睡眠質量影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

本研究中，PSQI 總分為1～16 分，平均（6.89±2.83）分，有36.67%的醫(yī)學生存在睡眠障礙。在因子得分上，平均得分最髙的是日間功能障礙（1.48±0.91）分，最低的是催眠藥物（0.09±0.41）分。這一結果與國內(nèi)胡欣宇等的研究相似，該研究調(diào)查顯示醫(yī)學生睡眠障礙的發(fā)生率為41.03%[6]，分析造成這種差異的可能原因是寧夏處于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，教育水平不及其他現(xiàn)代化水平高的地區(qū)，生活環(huán)境及學生自身競爭壓力較小，課余時間相對充足，睡眠時間能得到有效保障，睡眠障礙發(fā)生率相對低一些。

本研究結果顯示，不同性別醫(yī)學生睡眠質量比較，差異無統(tǒng)計學意義，但男生睡眠時間因子得分高于女生，這一結論與鄭璐[7]的研究結論一致，可能與男生在宿舍晚上打游戲、玩手機、聊天等個人生活習慣有關，而引起的入睡時間晚、睡眠時間短的現(xiàn)象；不同專業(yè)睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計學意義，與馬丹[8]、謝靜等[9]研究結果一致。不同年級睡眠時間比較，差異有統(tǒng)計學意義，與張鳳梅等[10]研究結果一致，大一和大四睡眠時間得分低于大二和大三的學生，可能因為大一剛進入學校作息時間相對較規(guī)律，睡眠時間充足，大四課程少，多進入臨床實習階段、考核制度松散，大二和大三課程內(nèi)容較多、實驗課外加作業(yè)的安排，睡眠時間短有關；睡眠質量在與舍友或同學間關系、對宿舍環(huán)境是否滿意、所學專業(yè)前途擔憂得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義，與胡欣宇等[6]、雷瑩等[11]研究結果一致，說明人際關系好壞、生活環(huán)境舒適否、就業(yè)前景壓力都是影響睡眠質量的重要因素。

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生壓力知覺和失控感與PSQI總分、主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠障礙和日間功能障礙均呈顯著性的正相關，本研究結果與郭田芳[1]、彭飛等[12]、董慧茜等[13]國內(nèi)學者研究基本一致。說明醫(yī)學生感知到的壓力越大，越容易出現(xiàn)睡眠質量問題，并且容易出現(xiàn)睡眠障礙的醫(yī)學生產(chǎn)生壓力的敏感性越高，會存在入睡時間過長、容易醒來、主觀感覺睡眠質量差、情緒低落、白天的學習生活易疲勞等現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)學生睡眠狀況與社會環(huán)境因素密切，因從多個方面進行干預，醫(yī)學生自身應糾正不良的生活習慣、注重體育鍛煉、尋找適合自己的減壓方式、與身邊同學多交流、建立良好的人際關系。學校應加強宿舍管理，實施必要的斷電、斷網(wǎng)措施，提供心理咨詢服務、開展關于睡眠的健康教育。家庭方面既要有家人經(jīng)濟上的支持，也需要父母的鼓勵和理解。適當改善睡眠質量，從而降低對壓力的敏感性，有效的減壓，提高睡眠質量。