喉癌術(shù)后患者自我效能感和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析

朱翔玥，李健芝，張小紅，肖 虹

（1.南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽(yáng) 421001；2.湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 襄陽(yáng) 441100；3.湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院護(hù)理部，湖北 襄陽(yáng) 441100）

喉癌（carcinoma of larynx）在頭頸部惡性腫瘤中位居第3 位，且有逐年上升的趨勢(shì)。2018 年全球喉癌發(fā)病率3.6/10 萬(wàn)，死亡率1.7/10 萬(wàn)～2.3/10 萬(wàn)[1]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（posttraumatic growth，PTG）是個(gè)體在遭受急性應(yīng)激事件或生活危機(jī)的打擊后，會(huì)出現(xiàn)心理成長(zhǎng)[2]，強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體的自我恢復(fù)和自我更新能力，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)越高的患者表現(xiàn)出更多積極情緒[3，4]。自我效能感是個(gè)體對(duì)其組織和實(shí)施達(dá)成特定目標(biāo)所需行為過(guò)程的能力的信念[5]，高水平的自我管理效能感可以提高病人的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)健康行為的改變，提高生活質(zhì)量[6，7]。目前，針對(duì)喉癌患者自我效能感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性研究鮮有報(bào)道。本研究通過(guò)探討喉癌術(shù)后病人自我效能感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性，為有效干預(yù)喉癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019 年1 月～2020 年9 月采用便利抽樣的方法抽取襄陽(yáng)市三級(jí)甲等醫(yī)院首發(fā)喉癌確診患者162 例為研究對(duì)象?；颊弑救酥橥?，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 周歲，意識(shí)清楚，溝通能力正常；②無(wú)認(rèn)知障礙，能正確表達(dá)自己的意愿，能夠完成調(diào)查問(wèn)卷等檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他腫瘤疾病；②伴有腦梗死、腦出血中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；③長(zhǎng)期服用影響精神活動(dòng)的藥物，或正在接受心理治療者。

1.2 方法 出院當(dāng)日向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者不理解或不清楚的條目研究者予以解釋。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，檢查確認(rèn)無(wú)誤后回收。研究工具：①一般資料調(diào)查問(wèn)卷：包括研究對(duì)象的性別、年齡、吸煙、飲酒、婚姻狀態(tài)、手術(shù)方式、腫瘤分期、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、并發(fā)癥；②中文版癌癥自我管理效能感量表（chinese-strategies used by people to promote health，C-SUPPH）[8，9]：該量表共28 個(gè)條目，包含3個(gè)維度：正性態(tài)度、自我決策和自我減壓，采用Likert5 級(jí)評(píng)分法，從“沒(méi)有信心”到“非常有信心”依次計(jì)分1～5 分，總分28～140 分，總分分為3 個(gè)等級(jí)：≥103 分，高效能；66～102 分，中效能；≤65 分，低效能，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的自我效能越強(qiáng)?？偭勘淼腃ronbach'α 系數(shù)為0.978，3 個(gè)維度的Cronbach' α系數(shù)分別為0.971、0.821、0.949；③簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表（chinese-posttraumatic growth inventory，C-PTGI）[2，10]：該量表共20 個(gè)條目，包含5 個(gè)維度：個(gè)人力量、人際關(guān)系、新可能性、精神變化及欣賞生活，采用Likert6 級(jí)評(píng)分法，從“經(jīng)歷這次疾病后沒(méi)有變化”到“經(jīng)歷這次經(jīng)病后變化非常大”，依次計(jì)分0～5 分，總分為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高?？偭勘韮?nèi)部一致性系數(shù)為0.874，各維度的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.611～0.796。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel 建立數(shù)據(jù)表格，采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用（）表示，比較采用方差分析，一般資料采用頻數(shù)和（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，Pearson 相關(guān)分析自我效能感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性，多元線性逐步回歸分析喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般人口學(xué)資料 本研究共發(fā)放問(wèn)卷170份，回收170 份，其中有效問(wèn)卷162 份，有效回收率為95.29%。共調(diào)查了162 例喉癌患者，男性年齡45～82 歲，平均年齡61.24 歲，以一般資料為自變量，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為因變量，分析影響喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的因素。結(jié)果顯示，不同年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期、受教育程度、家庭人均月收入、并發(fā)癥的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余人口學(xué)特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)單因素分析（n，%）

2.2 喉癌術(shù)后患者自我效能感得分情況 喉癌術(shù)后患者的自我效能感均分處于中等水平，條目均分由高到低依次為自我決策、正性態(tài)度、自我減壓，見(jiàn)表2。

表2 喉癌術(shù)后患者自我效能感得分（，分）

表2 喉癌術(shù)后患者自我效能感得分（，分）

2.3 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分情況162 例喉癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分范圍為41～76 分，條目均分由高到低依次為精神變化、個(gè)人力量、欣賞生活、人際關(guān)系、新的可能性，見(jiàn)表3。

表3 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分（，分）

表3 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分（，分）

2.4 喉癌術(shù)后患者自我效能感與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，喉癌患者自我效能感總分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分呈顯著正相關(guān)（r=0.475，P＜0.05）；與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)各維度得分的相關(guān)性從高到低依次是人際關(guān)系（r=0.675）、精神變化（r=0.642）、個(gè)人力量（r=0.604）、新的可能性（r=0.582）、欣賞生活（r=0.498）均呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。

2.5 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元回歸分析 以創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為因變量，將相關(guān)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)及單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量（不同年齡、手術(shù)方式、腫瘤分期、受教育程度、家庭人均月收入、并發(fā)癥）作為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，手術(shù)方式、受教育程度、并發(fā)癥和自我效能感4 個(gè)變量進(jìn)入模型，變異系數(shù)R2為0.472，共解釋創(chuàng)傷后成長(zhǎng)47.20%的變異量。在4 個(gè)主要影響因素中，其作用由大到小依次是自我效能、并發(fā)癥、手術(shù)方式、受教育程度，見(jiàn)表4。

表4 喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元回歸分析

3 討論

自我效能感是人們對(duì)成功達(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動(dòng)過(guò)程的能力的預(yù)期、信心、感知，常用于代表患者自我管理的水平，目前已應(yīng)用于癌癥患者的管理中[11]。本研究的自我效能感總得分為（77.46±20.25）分，處于中等偏低水平，條目均分由高到低依次為自我決策、正性態(tài)度、自我減壓。其中自我減壓條目均分最低，分析原因，可能與本研究中喉癌患者基本為男性有關(guān)，男性不善于采用各種方式來(lái)表達(dá)自己內(nèi)心的想法和情緒，且作為家庭主要支柱，患病時(shí)通常會(huì)有更強(qiáng)烈的負(fù)擔(dān)感，承受更大的心理壓力。與吳文理[12]調(diào)查頭頸部惡性腫瘤患者自我管理效能感總體水為（90.80±22.49）分相比，本研究中的喉癌患者的自我效能總體得分及各維度得分較低，分析原因可能為與本研究中僅納入喉癌這單一病種有關(guān)，喉癌患者在經(jīng)歷手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)氣管切開(kāi)或氣管造瘺、言語(yǔ)障礙（聲嘶、喪失發(fā)音器官）、軀體功能障礙（肩頸功能活動(dòng)受限）、身體外形改變等一系列影響患者生存質(zhì)量的問(wèn)題，其面對(duì)疾病的積極心態(tài)容易受到影響，喉癌患者在治療疾病過(guò)程中積極應(yīng)對(duì)手術(shù)和并發(fā)癥以及康復(fù)訓(xùn)練的信念減弱，疾病的自我管理能力培養(yǎng)受限，而吳文理等的研究中納入的研究人群包含多種頭頸部惡性腫瘤，其中有預(yù)后較好、并發(fā)癥較少的鼻咽癌、甲狀腺癌等惡性腫瘤。因此，疾病的本身因素及性別差異，可能導(dǎo)致了喉癌患者會(huì)在一定程度上較其他惡性腫瘤患者自我效能感水平低。

創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是指人們?cè)谂c生活中創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境（如慢性病和自然災(zāi)難等）進(jìn)行抗?fàn)幒?，主觀體驗(yàn)到的心理上的正性變化，是創(chuàng)傷個(gè)體發(fā)生積極的心理改變的過(guò)程[13]。本研究結(jié)果顯示，喉癌術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為（55.68±8.90）分，該結(jié)果與陳紅濤等[14]的調(diào)查結(jié)果一致，提示喉癌患者存在創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，且處于中等水平。低于趙雯雯等[15]的研究中青年癌癥患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分（69.50±14.96）分，低于周毅娟等[16]的研究中乳腺癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)分析的（66.39±17.89）分。分析原因，可能本研究中患者手術(shù)時(shí)間均在1 個(gè)月以內(nèi)，病程較短，仍處于心理調(diào)適過(guò)程，尚未產(chǎn)生充分的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，其他研究者對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查研究時(shí)間的時(shí)間點(diǎn)距離發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，病程多為1 個(gè)月以上，或者患者受疾病因素本身的影響較重，即喉癌患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較其他腫瘤低。以后的研究中，可以此作為護(hù)理干預(yù)的切入點(diǎn)，采用賦能教育、認(rèn)知-行為療法等護(hù)理模式，在圍手術(shù)期給予患者健康教育及自我護(hù)理指導(dǎo)，并延續(xù)至出院。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的各條目中，得分較高的為精神變化、個(gè)人力量，由此可見(jiàn)，喉癌雖然對(duì)患者的生理造成了損傷，但是患者在與疾病抗?fàn)庍^(guò)程中，不斷地通過(guò)自我調(diào)整和適應(yīng)，對(duì)生命中的事物產(chǎn)生了新的看法和觀念，對(duì)自我力量也有了全新的認(rèn)識(shí)。

有關(guān)自我效能與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)研究目前報(bào)道的較少，F(xiàn)oster C 等[17]研究表明癌癥患者的自我效能水平與生活質(zhì)量水平密切相關(guān)，宋小花等[18]對(duì)喉癌術(shù)后患者研究發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與生存質(zhì)量呈一定程度的正相關(guān)。本研究顯示自我效能感總分與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分及各維度得分均呈顯著的正相關(guān)性，與高冉等[19]對(duì)乳腺癌患者的研究結(jié)果相近。此外，自我效能感、并發(fā)癥、手術(shù)方式、受教育程度是喉癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素，在喉癌患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的研究中共解釋了其47.20%的變異量，其中自我效能的影響作用較大，自我效能高的患者在與疾病的抗?fàn)幹袝?huì)產(chǎn)生更好的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，自我效能可以較好的預(yù)測(cè)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況。分析原因?yàn)樽晕倚芨叩暮戆┗颊撸诨疾『髮?duì)生活仍充滿信心，對(duì)治療的認(rèn)同感較高，相信自己一定能戰(zhàn)勝疾病，這種信念轉(zhuǎn)變成行動(dòng)，指導(dǎo)患者遵從醫(yī)生建議，改善自身行為。這類患者的主動(dòng)性較高，做自己感興趣的事情或者培養(yǎng)新的興趣，使注意力不過(guò)度集中于負(fù)面情緒上，面對(duì)自身情況的起伏以及遭受的各種困難，主動(dòng)尋求多種解決方法。本研究中并發(fā)癥多的患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平較低，其原因可能是各種不良反應(yīng)會(huì)加重喉癌術(shù)后患者的負(fù)性情緒，而不利于成長(zhǎng)發(fā)展，同時(shí)會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低患者康復(fù)的信念。喉部分切除術(shù)后患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分為明顯高于喉全切除術(shù)后患者，其原因可能為喉保留患者，保留了發(fā)音功能和正常的外形，能更快更好的恢復(fù)正常的生活和工作。

綜上所述，自我效能感水平較高的患者會(huì)呈現(xiàn)出較好的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況以及更高的生存質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)早期快速的心理重建和術(shù)后功能康復(fù)。醫(yī)護(hù)人員要重視喉癌術(shù)后患者對(duì)疾病的自我管理能力，特別關(guān)注低水平自我效能感的患者群體，針對(duì)性地引導(dǎo)患者，調(diào)動(dòng)其身心康復(fù)潛能，改善應(yīng)對(duì)疾病心態(tài)，以提高戰(zhàn)勝疾病的信心和主動(dòng)性，進(jìn)而促進(jìn)喉癌術(shù)后創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，加快康復(fù)，盡早回歸家庭和社會(huì)。