新冠肺炎疫情下醫(yī)院門診信息化防控實(shí)踐

鄭宇風(fēng)，張 沛，計(jì) 虹

（北京大學(xué)第三醫(yī)院信息管理與大數(shù)據(jù)中心，北京 100000）

2020 年1 月20 日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將對新冠肺炎采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。信息化在應(yīng)對新冠肺炎疫情中發(fā)揮了重要作用，相比使用人工手段，醫(yī)院信息化具有響應(yīng)快速、人員成本低及能有效減少人員接觸機(jī)會等優(yōu)勢[2]。醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在醫(yī)院運(yùn)行中已成為必不可少的組成部分[3]，越來越多的醫(yī)院管理人員對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)高度重視[4]，利用信息化手段應(yīng)對新冠肺炎疫情具有一定的普適性。而醫(yī)院作為防控的重點(diǎn)區(qū)域，需利用信息化建立自身防控體系，并配合政府及有關(guān)部門完成流行病學(xué)調(diào)查等工作。為此，本文結(jié)合我國防疫政策，對我院院信息系統(tǒng)進(jìn)行針對性的升級改造，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 信息化服務(wù)平臺優(yōu)化

1.1 調(diào)整號源管理策略 建立號源池標(biāo)準(zhǔn)接口，多渠道掛號平臺調(diào)用統(tǒng)一號源池接口，實(shí)現(xiàn)多渠道號源統(tǒng)一管理，醫(yī)院統(tǒng)一號源池的建設(shè)提升了號源管理能力和效率，解決了號源管理分散，號源不透明、專家坐診符合率低、預(yù)約率低、用戶體驗(yàn)差等問題[5]。從源頭出發(fā)控制門診號源，首先可通過統(tǒng)一號源池合理調(diào)整不同科室醫(yī)生的號源配置，可幫助醫(yī)院管理部門實(shí)現(xiàn)高頻率、低響應(yīng)的門診醫(yī)生排班調(diào)整，這樣不僅可以提升特殊時期重點(diǎn)科室的接診能力，還可保證新冠肺炎疫情期間門診區(qū)域人員高效就診。除此之外，還在號源管理中增加患者同天同科室掛號次數(shù)和同天掛號次數(shù)限制。以北京大學(xué)第三醫(yī)院為例，疫情期間，患者同天在院只能掛兩個號，在同一科室只能掛一個號，限制方法見圖1。在患者確認(rèn)掛號信息時，HIS 系統(tǒng)會根據(jù)患者ID 號檢索該患者選擇的就診日的掛號信息，若該患者就診日當(dāng)天已有兩個號則限制該患者繼續(xù)掛號，若該患者就診日當(dāng)天已有相同科室的掛號記錄則限制該患者繼續(xù)掛號。完善的醫(yī)院統(tǒng)一號源池系統(tǒng)在此次疫情期間發(fā)揮了重要的作用，為醫(yī)院靈活調(diào)整號源配置提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.2 多渠道服務(wù)平臺 在疫情期間，使用信息化作為支撐的線上線下多渠道服務(wù)平臺不僅能分流患者，減少人員排隊(duì)以及醫(yī)院工作人員與患者直接接觸的機(jī)會，還可提升整體服務(wù)質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)運(yùn)行效率。

1.2.1 線下服務(wù)平臺 院內(nèi)自助一體機(jī)系統(tǒng)作為線下服務(wù)平臺，為患者提供掛號、約號、取號、繳費(fèi)、打印和查詢等一系列基礎(chǔ)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)對人工窗口的分流。疫情期間在醫(yī)院發(fā)熱急診、兒科急診等防疫重點(diǎn)區(qū)域增設(shè)自助一體機(jī)，并優(yōu)化醫(yī)院自助機(jī)的分布；同時在自助一體機(jī)中增設(shè)幫助中心，列舉患者曾經(jīng)使用自助機(jī)遇到并詢問過的常見問題，為患者答疑解惑。通過一系列手段減少不必要的人員接觸，降低患者在疫情期間就診時交叉感染的風(fēng)險。

圖1 掛號限制流程圖

1.2.2 線上服務(wù)平臺 線上服務(wù)平臺主要包括微信小程序、APP 等服務(wù)平臺以及官方網(wǎng)站。2020 年2 月20 日，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)通知要求在疫情防控工作中應(yīng)充分利用“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)療”的優(yōu)勢作用，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)便捷的診療咨詢服務(wù)[6]。我院充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺的優(yōu)勢，加強(qiáng)線上咨詢服務(wù)力度，引導(dǎo)居民在家使用手機(jī)微信公眾號和在線醫(yī)療APP 預(yù)約掛號，添加“發(fā)熱自測”“防疫地圖”“疫情實(shí)施動態(tài)”“線上流行病學(xué)調(diào)查表填寫”等模塊，方便患者疫情期間使用手機(jī)實(shí)現(xiàn)問診、掛號等功能，讓患者通過互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺進(jìn)行診療咨詢，便捷的了解自身的健康狀況，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下有序地去實(shí)體醫(yī)院就診。

2 就診流程中關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)改造

2.1 信息完整性采集校驗(yàn) 為了保證醫(yī)院HIS 系統(tǒng)記錄的就診患者的聯(lián)系電話、住址和證件號等關(guān)鍵信息完整，便于后期相關(guān)防控工作的開展與實(shí)施。在線上醫(yī)療APP、微信公眾號和自助一體機(jī)等平臺的掛號模塊上增設(shè)患者身份信息確認(rèn)功能。當(dāng)患者首次來院就診前，通過多平臺身份注冊的必填項(xiàng)限制，保證患者留存信息完整。當(dāng)患者已有本院就診經(jīng)歷，但預(yù)留個人信息不全，可通過補(bǔ)全和確認(rèn)功能，完善患者在醫(yī)院預(yù)留的個人信息。此功能可保證疫情期間所有門診就診患者信息完整，解決了疫情期間流行病學(xué)調(diào)查時無法追蹤密切接觸者的問題。

2.2 流調(diào)表信息填寫 新冠肺炎具有傳染源隱蔽、傳染性強(qiáng)、潛伏期長短不一、確診方法局限等特點(diǎn)[7]，防控期間需要對確診病例、疑似病例、臨床診斷病例的密切接觸者加強(qiáng)主動篩查工作[8]。我院按照上級部門要求設(shè)計(jì)流行病學(xué)調(diào)查表（以下簡稱流調(diào)表），引導(dǎo)患者積極填寫流調(diào)表，實(shí)現(xiàn)對重點(diǎn)防控人群主動篩查。醫(yī)院流調(diào)表信息采集工作可采用線上線下聯(lián)動機(jī)制，在掛號環(huán)節(jié)前置流調(diào)表填寫模塊，實(shí)現(xiàn)掛號填寫、危急值自動判斷、分診臺調(diào)閱以及醫(yī)生工作站調(diào)閱等功能，保證醫(yī)院可以采集到每位來院就診患者的流調(diào)信息?；颊呖稍诰€上線下多渠道完成流調(diào)表填寫，來院就診前可使用互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺完成線上的流調(diào)表填寫；來院患者也可以在現(xiàn)場使用自助一體機(jī)完成流調(diào)表填寫。信息化改造涉及患者門診就診全流程的多項(xiàng)業(yè)務(wù)，充分提升了整個門診就診流程的流行病學(xué)防控效率。

2.2.1 自助一體機(jī)流調(diào)信息采集 患者來院就診時，醫(yī)院工作人員可引導(dǎo)患者使用自助一體機(jī)填寫流調(diào)表并打印流調(diào)表憑條，依據(jù)憑條幫助醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場篩選狀態(tài)異常的患者，如體溫超過37.3 ℃、密切接觸人員、流行病潛伏期內(nèi)去過疫區(qū)等。將流調(diào)表填寫與掛號功能融合，通過異常狀態(tài)的判斷引導(dǎo)患者就診或建議患者居家隔離。由于流調(diào)表具有時效性，自助機(jī)打印的流調(diào)表憑條包含填寫日期，若憑條日期與就診日期不一致可視為過期憑條，還需重新填寫。流調(diào)表信息采集功能流程見圖2。

2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)端流調(diào)信息采集 互聯(lián)網(wǎng)端的流調(diào)表采集功能主要以手機(jī)APP 或微信服務(wù)號上的服務(wù)平臺為主，與自助一體機(jī)流調(diào)表采集功能相似，患者需在掛號業(yè)務(wù)中完成流調(diào)表填寫，同時患者也可以使用單獨(dú)的流調(diào)表填寫入口完成流調(diào)表填寫。來院只需向現(xiàn)場工作人員出示當(dāng)日在互聯(lián)網(wǎng)端填寫的無異常狀態(tài)的流調(diào)表便可就診。流調(diào)表信息只在填寫當(dāng)日有效，當(dāng)填寫日期與查詢?nèi)掌诓煌瑒t需要重新填寫。

圖2 自助一體機(jī)流調(diào)表填寫流程

2.3 門診處方開藥量可配置化參數(shù)設(shè)置 疫情期間降低患者來院就診頻率，適當(dāng)延長部分藥品的最長開藥時間。將HIS 中相關(guān)程序改造為可配置化參數(shù)設(shè)置，實(shí)現(xiàn)靈活配置開藥參數(shù)。對不同種類的藥品有不同限制，藥品不同分組在數(shù)據(jù)庫中對應(yīng)字段設(shè)置不同開藥時間，方便隨時修改。同時保留延長開藥原因判斷，在延長開藥時間之前醫(yī)生需選擇延長原因，系統(tǒng)自動驗(yàn)證后才可允許醫(yī)生延長開藥時間，在方便患者的同時保證了用藥安全性。經(jīng)過對HIS 系統(tǒng)的改造，實(shí)現(xiàn)了靈活調(diào)整部分藥品的最長開藥時間。

3 系統(tǒng)應(yīng)用

3.1 統(tǒng)一號源池 醫(yī)院管理人員統(tǒng)一維護(hù)醫(yī)生號表，號源管理系統(tǒng)可向擁有不同權(quán)限的工作人員提供查看、更改、預(yù)約等功能。通過統(tǒng)一號源池對多平臺掛號平臺統(tǒng)一管理，疫情期間醫(yī)院號源系統(tǒng)及時響應(yīng)，根據(jù)不斷變化的疫情防控等級隨時調(diào)整，及時優(yōu)化每個階段醫(yī)生出診安排，實(shí)現(xiàn)了號源統(tǒng)一管理，方便醫(yī)院管理人員高效維護(hù)號源的同時也提升了患者的就診體驗(yàn)。

3.2 提升預(yù)約掛號比例 預(yù)約服務(wù)模式是一種高效的醫(yī)療服務(wù)模式，具有提高服務(wù)效率、加強(qiáng)醫(yī)生出診管理、改善患者體驗(yàn)等優(yōu)勢[8-10]。其主要特點(diǎn)是符合疫情防控要求，降低患者排隊(duì)等候時長，減少患者在醫(yī)院停留時間，優(yōu)化疫情期間醫(yī)生資源配置，減少人工窗口業(yè)務(wù)量。通過健全的醫(yī)院多掛號平臺建設(shè)，可迅速提升門診預(yù)約量，滿足患者就醫(yī)需求。自2020年3 月系統(tǒng)改造后，我院預(yù)約掛號比較顯著提高。如2020 年3 月2 日～3 月29 日，我院預(yù)約掛號比較高達(dá)77.6%，與上月同期數(shù)據(jù)以及2019 年同期門診數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。預(yù)約掛號比例明顯攀升，見圖3。

圖3 系統(tǒng)實(shí)施后預(yù)約掛號比例

3.3 患者信息采集 國家衛(wèi)生健康委員會對疫情防控工作提出“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”的指導(dǎo)意見[11]。通過對醫(yī)院信息系統(tǒng)中多種服務(wù)平臺的改造，增加患者基本信息采集和流調(diào)信息采集功能，可替代低效且會增加人員接觸風(fēng)險的人工方式。推行電子化流行病學(xué)調(diào)查表在疫情期間可減少流調(diào)人員成本投入，快速消化入院排隊(duì)隊(duì)列，可靈活設(shè)置信息輸入驗(yàn)證方式，保證來院就診患者信息填寫完整，并且流調(diào)表內(nèi)容可在短時間內(nèi)隨疫情的變化不斷更新上線，避免紙張浪費(fèi)[13]。2020 年3 月2 日～3 月29日，我院門診范圍內(nèi)患者在手機(jī)端和院內(nèi)自助機(jī)上填寫的電子流調(diào)表共118,170 人次，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)期間電子流調(diào)表的填寫量占比為79.4%。

4 總結(jié)

近年來，國內(nèi)醫(yī)院信息化飛速發(fā)展，不同需求的醫(yī)院信息化平臺及應(yīng)用已逐步建立。在此基礎(chǔ)上，充分挖掘各信息化平臺潛能，借助已有的醫(yī)院信息化平臺來應(yīng)對疫情，應(yīng)急防控速度更快、效率更高。本文總結(jié)了針對此次疫情的醫(yī)院門診信息化防控體系，包括掛號號源控制、提高預(yù)約掛號比例以及流行病學(xué)調(diào)查等內(nèi)容。利用該系統(tǒng)，能有效提升醫(yī)院門診業(yè)務(wù)在防控期間的運(yùn)行效率。未來，期待各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠加大信息化建設(shè)投入，在突發(fā)事件來臨時可及時將被動化為主動，更好的為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。