奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理應(yīng)用于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變

范小麗

（河南省開封市中心醫(yī)院 開封475000）

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR） 屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)20.5%～46.9%[1]。 當(dāng)前，臨床針對(duì)PDR 主要采取藥物聯(lián)合手術(shù)治療， 以控制患者血糖、復(fù)位視網(wǎng)膜，改善患者臨床癥狀，但由于受患者自護(hù)能力低等多方面因素影響，PDR 致盲率仍居高不下[2]。 因此，臨床應(yīng)在藥物聯(lián)合手術(shù)治療基礎(chǔ)上配合相關(guān)護(hù)理干預(yù)，以提高患者自護(hù)能力，改善患者預(yù)后?；诖?，本研究選取我院PDR 患者，以探究奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過， 選取我院2017 年8 月～2019 年3 月收治的PDR 患者74 例， 按建檔時(shí)間分為試驗(yàn)組與參照組，各37 例。 試驗(yàn)組男22 例，女15 例；年齡40～67歲，平均年齡（53.62±6.45）歲。 參照組男21 例，女16 例；年齡41～68 歲，平均年齡（53.84±6.72）歲。兩組年齡、性別資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為PDR；（2）符合手術(shù)適應(yīng)證；（3）一般資料完整；（4）患者及家屬知情，簽訂承諾書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重依從性差者；（2）妊娠期女性；（3）伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙或患有精神疾病無法配合本研究者。

1.3 護(hù)理方法 兩組均予以康柏西普輔助微創(chuàng)玻璃體切除術(shù)。

1.3.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）用藥護(hù)理，告知患者及家屬詳細(xì)用藥方式及可能的不良反應(yīng)。（2）眼部自我護(hù)理，告知患者及家屬正確用眼注意事項(xiàng)，如避免熬夜，使用干凈毛巾擦洗眼睛，常到戶外看綠色植物等。

1.3.2 試驗(yàn)組 在參照組基礎(chǔ)上予以奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)。（1）建立延伸護(hù)理小組。小組成員包括5 名護(hù)士、1 名護(hù)士長，護(hù)理人員均具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)能力。（2）問題分類。于患者出院前1 d，小組成員依照奧馬哈系統(tǒng)框架從生理、社會(huì)心理、健康相關(guān)行為、環(huán)境4 個(gè)領(lǐng)域評(píng)估患者現(xiàn)存及潛在的問題，主要包括自護(hù)能力低、生活質(zhì)量低、負(fù)性情緒嚴(yán)重等。（3）干預(yù)措施。建立PDR 患者電子檔案，依照患者實(shí)際需求及自身認(rèn)知水平制定具體護(hù)理計(jì)劃；知識(shí)宣教，通過QQ、微信等電子通信方式向患者詳細(xì)講解發(fā)病機(jī)制、影響因素及日常注意事項(xiàng)，建立微信群，小組成員每天于固定時(shí)間輪流在線答疑，以及時(shí)解決患者所存在問題；血糖監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者及家屬正確使用微量血糖計(jì)、胰島素注射器等，保障患者及家屬熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射方法；心理干預(yù)，患者因視力障礙等因素易產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)因引導(dǎo)患者家屬對(duì)其予以心理疏導(dǎo)，同時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)師指導(dǎo)患者家屬如何緩解患者負(fù)面情緒，如向患者講解疾病可治愈性及既往恢復(fù)成功案例；隨訪，每周1 次電話隨訪，及時(shí)了解患者病情改善情況，依照患者實(shí)際情況調(diào)整用藥方案；干預(yù)后評(píng)分，再次評(píng)估患者自護(hù)能力低、生活質(zhì)量低、負(fù)性情緒嚴(yán)重等問題，依照動(dòng)態(tài)評(píng)估結(jié)果改進(jìn)護(hù)理計(jì)劃并落實(shí)到位。

1.4 觀察指標(biāo) （1） 采用自我護(hù)理能力測(cè)量表（ESCA）評(píng)估兩組干預(yù)前后自護(hù)能力，評(píng)分越高，自護(hù)能力越高；采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越高。（2）采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，評(píng)分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估兩組護(hù)理工作滿意度， 非常不滿意為19～37分；不滿意為38～56 分；一般滿意為57～75 分；滿意為76～94 分；非常滿意為95 分。 護(hù)理工作滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（ESCA、SF-36、SDS、SAS 評(píng)分）以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（護(hù)理工作滿意度）以%表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) 琢＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36 評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組ESCA、SF-36 評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組ESCA、SF-36 評(píng)分較參照組高（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36 評(píng)分比較（分， ±s）

表1 兩組干預(yù)前后ESCA、SF-36 評(píng)分比較（分， ±s）

組別 n ESCA SF-36干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組參照組干預(yù)前 干預(yù)后37 37 t P 87.37±4.35 87.16±4.28 0.209 0.835 143.68±4.35 118.51±4.46 24.575＜0.001 68.29±3.57 68.41±3.29 0.150 0.881 86.93±3.42 79.68±3.26 9.334＜0.001

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較 干預(yù)前， 兩組SDS、SAS 評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組SDS、SAS 評(píng)分較參照組低（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分， ±s）

表2 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒比較（分， ±s）

組別 n SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組參照組干預(yù)前 干預(yù)后37 37 t P 55.61±3.16 55.28±3.37 0.435 0.665 44.46±2.54 47.52±2.35 4.381＜0.001 52.16±3.26 52.42±3.51 0.330 0.742 42.71±2.48 45.56±2.29 5.136＜0.001

2.3 兩組護(hù)理工作滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度94.59%較參照組的78.38%高（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理工作滿意度比較[例（%）]

3 討論

PDR 為糖代謝異常引發(fā)的眼部并發(fā)癥， 患者多出現(xiàn)視力下降等癥狀，嚴(yán)重者可失明，極大影響患者健康及生活質(zhì)量[3]。 常規(guī)護(hù)理主要為用藥護(hù)理、眼部自我護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容單一，整體護(hù)理效果欠佳。 奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)為護(hù)理的新趨勢(shì)， 因具有針對(duì)性、系統(tǒng)性等優(yōu)勢(shì)近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用[4～6]。本研究針對(duì)PRD 患者予以奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后ESCA、SF-36 評(píng)分較參照組高，SDS、SAS 評(píng)分較參照組低（P＜0.05），提示奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)可減輕患者負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量。護(hù)理人員系統(tǒng)性進(jìn)行問題分類，可明確患者現(xiàn)存及潛在問題，為護(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)； 依照患者實(shí)際護(hù)理需求及認(rèn)知水平制定具體護(hù)理方案， 可保障護(hù)理計(jì)劃具有針對(duì)性、可行性；護(hù)理人員通過微信群每天固定時(shí)間在線答疑，可使患者所存問題得到及時(shí)解決；護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬熟練掌握血糖監(jiān)測(cè)方法和胰島素注射方法，利于提高患者自護(hù)能力，指導(dǎo)患者家屬予以患者心理疏導(dǎo)，利于減輕患者負(fù)性情緒；每周1 次電話隨訪，可使護(hù)理人員了解患者病情進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整用藥方法，以加快患者康復(fù)進(jìn)程；干預(yù)后再次對(duì)患者所存問題進(jìn)行評(píng)分，依照評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，可有效提高護(hù)理質(zhì)量。 同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示， 試驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度94.59%較參照組78.38%高（P＜0.05），提示奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)可提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，PDR 患者予以奧馬哈系統(tǒng)的延伸護(hù)理服務(wù)可減輕患者負(fù)性情緒，提高患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量，并具有較高護(hù)理工作滿意度。