低頻電刺激、吞咽訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)的改善作用

田延收

（河南省漯河市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 漯河462005）

臨床實(shí)踐證明，腦卒中有著較高的致殘率、致死率，其中發(fā)生吞咽障礙的概率較大，可高達(dá)45%左右，占據(jù)臨床發(fā)生吞咽困難總?cè)藬?shù)的25%[1]。 該疾病的發(fā)病機(jī)制為延髓疑核與迷走神經(jīng)背核發(fā)生病理變化，使得軟腭、舌、食道、咽喉等功能受到了一定的損害，直接影響患者對(duì)飲食的攝取，進(jìn)而影響身心健康[2]。臨床上常用的干預(yù)措施為吞咽障礙訓(xùn)練法，可以有效強(qiáng)化用口進(jìn)食的速度，也能提高進(jìn)食的安全性與能動(dòng)性，減少鼻飼的運(yùn)用，利于腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)身體吸收營(yíng)養(yǎng)[3]。 但是該項(xiàng)操作需要時(shí)間較長(zhǎng)，且患者耐受力不同，所起到的效果也有所不同，故而需要一種有效且短時(shí)間內(nèi)能夠促進(jìn)患者恢復(fù)吞咽功能的干預(yù)，以便于促進(jìn)患者的身體恢復(fù)[4]。 本研究旨在探討低頻電刺激、吞咽訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中后吞咽障礙患者中的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的120 例腦卒中后吞咽障的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，各60 例。 常規(guī)組男32 例，女28 例；年齡31～76 歲，平均（65.52±2.58）歲；病程1～6 個(gè)月，平均（3.11±0.58）個(gè)月。 干預(yù)組男33 例，女27 例；年齡30～75 歲，平均（65.02±2.46）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（2.90±0.62）個(gè)月。 兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn)伴有吞咽功能障礙；患者經(jīng)過(guò)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)測(cè)，吞咽障礙為5 級(jí)；患者由家屬陪同且同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴代謝性或內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病；伴凝血功能障礙；存在精神疾患，溝通障礙，不能參與研究。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理方法聯(lián)合低頻電刺激療法，即用低頻生物電刺激對(duì)患者實(shí)施治療（使用脈沖電流以及指數(shù)電流），在干預(yù)時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，每次30 min，每天1 次。 并給予患者疾病健康教育、病情監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予患者用藥干預(yù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)的恢復(fù)措施，并叮囑患者家屬對(duì)患者多加監(jiān)督。 干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上接受康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽訓(xùn)練。（1）康復(fù)護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，保證口腔的清潔，避免食物殘?jiān)诳谇恢羞z留，從而發(fā)生口腔炎癥反應(yīng)；患者進(jìn)食時(shí)，需要在旁指導(dǎo)，當(dāng)其發(fā)生嗆咳時(shí)，立即使其彎腰，并使身體前傾，護(hù)理人員快速、連續(xù)拍打肩胛下區(qū)，迫使殘?jiān)瘸?，并告知患者并發(fā)癥發(fā)生的應(yīng)急處理方法，提高患者的生活技能；另外在訓(xùn)練的過(guò)程中給予患者適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理以及安慰，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病，并提高訓(xùn)練積極性。（2）吞咽訓(xùn)練方法。 指導(dǎo)患者進(jìn)行下頜、面部的訓(xùn)練，指引嘴張開至最大限度，且維持較長(zhǎng)的時(shí)間；引導(dǎo)移動(dòng)下頜，進(jìn)行大幅度的咀嚼動(dòng)作；引導(dǎo)患者做鼓腮、閉唇等運(yùn)動(dòng)，以上訓(xùn)練反復(fù)數(shù)次，且逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練的時(shí)間。 指導(dǎo)患者練習(xí)唇部運(yùn)動(dòng)，將口腔部訓(xùn)練體操視頻發(fā)放于患者微信，使其每天按照視頻要求進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)唇部的控制、協(xié)調(diào)力等；引導(dǎo)患者說(shuō)“嗯、唔、衣”字等，每次5 s，反復(fù)訓(xùn)練10 次。指導(dǎo)患者控制軟腭、舌部的力量，將舌頭盡量向口外伸展（維持時(shí)間長(zhǎng)于5 s），反復(fù)數(shù)次訓(xùn)練。 指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、咳嗽訓(xùn)練等，并引導(dǎo)其從聲門發(fā)出音量，并持續(xù)發(fā)音；引導(dǎo)患者通過(guò)吹氣泡、氣球等方法，以控制呼吸的頻率、節(jié)奏等；并通過(guò)感受湯匙、食物的溫度、觸感等，促進(jìn)咽部反射。 攝食訓(xùn)練，待患者可以隨意地完成空吞咽之后，對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練的指導(dǎo)，協(xié)助其取左側(cè)臥位，從流質(zhì)飲食開始，并由少到多逐漸增加，另外也可以在患者練習(xí)攝食前，指導(dǎo)其口含冰塊，進(jìn)一步促進(jìn)吞咽功能。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組干預(yù)前后的吞咽障礙程度評(píng)分，共計(jì)3 項(xiàng)，總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高則意味著患者的吞咽功能較好。（2）對(duì)比兩組吞咽障礙等級(jí)，重度：患者無(wú)法經(jīng)口吞咽；中度：患者可以通過(guò)口腔攝取少量的食物；輕度：患者可以經(jīng)口攝取普通飲食；正常：患者的吞咽功能與健康人相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后吞咽障礙等級(jí)對(duì)比 干預(yù)組吞咽障礙等級(jí)優(yōu)于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組干預(yù)后吞咽障礙等級(jí)對(duì)比（例）

2.2 兩組干預(yù)前后吞咽障礙程度評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，兩組吞咽障礙程度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后吞咽障礙程度評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

表2 兩組干預(yù)前后吞咽障礙程度評(píng)分對(duì)比（分， ±s）

組別 n常規(guī)組干預(yù)組干預(yù)前 干預(yù)后 t P 60 60 5.11±1.10 7.56±1.06 13.411 29.052 0.001 0.001 t P 2.88±0.67 3.01±0.59 1.128 0.131 12.423 0.001

3 討論

吞咽困難是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到損害后而導(dǎo)致，也是腦卒中患者發(fā)病后常見的后遺癥，臨床表現(xiàn)為吞咽反射消失或減弱，飲水嗆咳等[5～8]。 因此臨床需對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，幫助改善吞咽障礙的情況。

低頻電刺激法可以對(duì)患者的甲狀腺舌骨肌進(jìn)行干預(yù)，以降低喉上提的幅度，給患者不同的脈沖模式進(jìn)行干預(yù)，其中脈沖電流能夠使用低頻率，使得肌肉發(fā)生震動(dòng)以及震顫，促進(jìn)肌肉功能的恢復(fù)[10]；指數(shù)電流刺激可以有效刺激咽部肌肉， 繼而使患者產(chǎn)生吞咽反應(yīng)，利于提升吞咽的敏感性，改善吞咽困難的癥狀，也可以刺激相關(guān)腦部組織的再生。故而在吞咽訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加之低頻電刺激， 可以明顯提高訓(xùn)練的效果，改善患者吞咽障礙的情況，促進(jìn)患者經(jīng)口進(jìn)食的能力[11]。 但是單純電刺激療法并不能改善患者的吞咽困難癥狀，對(duì)患者口咽有了一定的刺激之后，再對(duì)患者實(shí)施口咽訓(xùn)練法， 主要是依據(jù)再塑神經(jīng)的原理，有針對(duì)性地對(duì)患者缺乏的部分功能進(jìn)行干預(yù)，如使患者感受溫度、觸感等刺激，再訓(xùn)練患者的檐口與口腔的協(xié)調(diào)功能，使其重建或者恢復(fù)協(xié)調(diào)功能，有效改善肌群萎縮， 并刺激神經(jīng)細(xì)胞功能及其系統(tǒng)的恢復(fù)，繼而使得患者恢復(fù)經(jīng)口攝食的能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組吞咽障礙程度評(píng)分均較干預(yù)前升高，且干預(yù)組高于常規(guī)組（P＜0.05），表明干預(yù)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)及吞咽訓(xùn)練方法， 著重強(qiáng)調(diào)對(duì)患者口腔衛(wèi)生、并發(fā)癥的干預(yù)，并積極改善患者的心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高訓(xùn)練的耐受力，護(hù)理人員耐心對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)作的指導(dǎo)，使患者逐漸恢復(fù)吞咽反射等，有利于刺激大腦皮質(zhì)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，改善咽喉部肌肉的靈活性，防止肌肉萎縮，最終徹底將吞咽機(jī)能得以恢復(fù)。 本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)組吞咽障礙等級(jí)優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 綜上所述，給予腦卒中后吞咽障礙的患者低頻電刺激、吞咽訓(xùn)練配合康復(fù)護(hù)理后，明顯降低吞咽功能障礙的程度，進(jìn)而促進(jìn)了機(jī)體恢復(fù)。