透明質(zhì)酸與自體脂肪對鼻唇溝凹陷填充效果的影響

康倫

（河南省鄭州市金水區(qū)康倫醫(yī)療美容門診部 鄭州450000）

鼻唇溝凹陷多因年齡增長，面部軟組織逐漸松弛，皮膚變薄及組織萎縮所致，導致面部美觀度下降。 目前由于人們對面部美觀的需求越來越高，鼻唇溝填充也逐漸成為整形美容的常見項目[1]。 對于鼻唇溝凹陷的填充，既往臨床上采用較多的是透明質(zhì)酸，雖填充效果良好，但需補充注射，且遠期效果不佳。自體脂肪填充是對人體自身皮下脂肪進行抽吸與凈化，再將其移植到凹陷部位進行填充，具有安全性、組織相容性良好特點，且外形自然，效果持久[2～3]。 為此，本研究旨在比較透明質(zhì)酸與自體脂肪的在填充效果方面的差異性。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用計算機程序生成隨機數(shù)原則將2018 年2 月～2019 年2 月接收的69 例鼻唇溝凹陷女性患者分為A 組34 例和B 組35 例。A 組年齡24～51 歲，平均（42.51±4.37）歲；鼻唇溝分級：輕度16 例，中度10 例，重度8 例。B 組年齡25～50 歲，平均（42.57±4.16）歲；鼻唇溝分級：輕度18 例，中度13 例，重度4 例。 兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準（1）納入標準；有填充主觀意愿者；既往未接受過其他相關(guān)研究者；自愿參與本研究，對研究目的知情并簽署同意書。（2）排除標準：合并免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、重要臟器功能障礙等疾病者；對所用藥物及材料過敏者；有相關(guān)手術(shù)史并存在創(chuàng)傷者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 B 組 行自體脂肪填充。（1）獲取脂肪組織及處理：患者取仰臥體位，消毒注射部位，麻醉劑（腫脹） 配制：2%利多卡因（國藥準字H31021072）20 ml+0.9%氯化鈉注射液（國藥準字H51021158）500 ml+ 腎上腺素（國藥準字H32024032）0.5 mg，標記供區(qū)范圍，注射麻醉劑后，患者皮膚顯白色、變硬及橘皮樣變化后， 將吸脂管插入， 用注射器連接其尾端，再抽吸20 ml 左右的脂肪組織，隨后對術(shù)區(qū)行加壓包扎處理，將吸脂注射器呈豎直靜置狀態(tài)，使脂肪顆粒分離于其他液體，并排出血性液體，再加入氯化鈉注射液，漂洗脂肪顆粒，以獲取黃金色純化脂肪，再將其分裝于2 ml 注射器中。（2）注射填充：給予利多卡因凝膠進行填充區(qū)表面麻醉， 將1 mm 鈍頭吸脂管連接于2 ml 注射器， 沿著鼻唇褶皺向上注射30%，形式為扇形，注射后給予患者局部按摩，最后將注射孔進行無菌處理，術(shù)畢。

1.3.2 A 組 行透明質(zhì)酸填充。體位、麻醉等常規(guī)操作同于B 組，注射用修飾透明質(zhì)酸鈉凝膠（國械注準20153460674） 注射鼻唇溝區(qū)域， 針頭設(shè)置為27G，與皮膚表面呈小角（30°），然后針刺入皮膚后，適當調(diào)整進針角度，推進需注射位置，注射層次控制皮下與骨膜淺層，速度不可過快，應(yīng)緩慢呈扇形注射，之后將針頭拔出，其次鼻端兩側(cè)注射量應(yīng)控制在1～2 ml，完成注射后給予患者適宜按摩，最后將注射孔進行無菌處理，術(shù)畢。

1.4 觀察指標 （1）填充效果：采用我院自制鼻唇溝褶皺程度（Cronbach"琢值為0.861）、鼻唇溝形態(tài)量表（Cronbach"琢 值為0.852），評價患者填充前、填充3 個月后填充效果。 鼻唇溝褶皺程度：8 分，有3 mm左右的“V”形皺紋，面部嚴重損傷為極重度；6 分，皺紋＜2 mm，有明顯皺紋且較深為重度；4 分，褶皺消退，面部皺紋較深，且明顯為中度；2 分，褶皺不明顯，凹痕較輕為輕度；0 分，皮膚紋線清晰可見。鼻唇溝形態(tài)：6 分，鼻唇溝在靜態(tài)時較深，溝嵴向下，超出鼻唇溝；4 分，溝嵴與皺痕靜態(tài)時較明顯，但溝嵴未超出鼻唇溝；2 分，溝嵴與皺痕靜態(tài)時不明顯，嘴角揚起時有明顯褶痕；0 分， 嘴角揚起時有輕微褶痕。（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組術(shù)后近期發(fā)生充血、腫脹、瘙癢、疼痛等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，若期望值小于5，采用連續(xù)校正檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組填充效果比較 兩組填充后鼻唇溝褶皺程度、鼻唇溝形態(tài)評分均較填充前降低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組填充效果比較（分， ±s）

表1 兩組填充效果比較（分， ±s）

注：與同組填充前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n 鼻唇溝褶皺程度 鼻唇溝形態(tài)填充前35 34 6.59±0.31 6.68±0.40 1.046 0.299填充后B 組A 組t P B 組A 組t P 35 34 1.63±0.14*3.24±0.15*46.108＜0.01 5.17±0.15 5.21±0.13 1.182 0.241 1.58±0.19*3.10±0.16*35.893＜0.01

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.71%）略低于A 組（14.71%），但兩組比較未見明顯差異（P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

鼻唇溝為上嘴唇與顴頰部分界線，沿口角向上延伸至鼻翼的兩側(cè)，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其形成與面部肌肉、脂肪、韌帶及其周圍骨骼發(fā)育、組織形態(tài)與結(jié)構(gòu)老化密切相關(guān)，病機包括動靜態(tài)學說，即面部表情肌長時間活動產(chǎn)生鼻唇溝及鼻唇溝處脂肪分布不均，導致鼻唇溝加深。 對于鼻唇溝凹陷的矯正方法有懸吊提升、表情肌麻醉及軟組織填充、脂肪抽吸術(shù)等方案[4]。 而其中軟組織填充因具有微創(chuàng)、外形自然及術(shù)后康復(fù)快等特點，因此已逐步成為矯正鼻唇溝的主要治療手段。

透明質(zhì)酸即非動物源性制劑，主要采用的是真皮層網(wǎng)狀層注射，能夠根據(jù)注射部位的皮膚顏色及現(xiàn)象變化進行判斷，若在注射時能夠觀察到針頭，或注射的局部皮膚變白及變硬，可以判斷為注射的層次相對較淺，若未給予及時有效糾正，易引起局部紅腫、硬結(jié)時間久等不良反應(yīng)。 除此之外，對于真皮層應(yīng)注入少量的透明質(zhì)酸，原因在于，因鼻唇溝兩側(cè)的皮膚組織密度不同，若真皮注射大量的透明質(zhì)酸，注射物極易移動至皮膚組織疏松區(qū)域， 繼而導致鼻唇溝嵴較高， 且注射的方法與層次不適還會引起一系列并發(fā)癥的發(fā)生[5]。 自體脂肪是來源于自體組織，生物特征明顯比假體更為理想，且容易取材，效果持續(xù)時間也相對較長，可促進術(shù)后康復(fù)。 除此之外，大部分患者在自體脂肪填充時，排斥反應(yīng)不明顯，并且能夠重復(fù)性給予患者多次注射，注射12 個月后的吸收率30%左右，在注射時有效保護脂肪細胞，利于保護其成活率[6～7]。 本研究結(jié)果顯示，兩組填充后鼻唇溝褶皺程度、鼻唇溝形態(tài)評分均較填充前降低，且B組比A 組低，提示自體脂肪較透明質(zhì)酸填充效果更佳。 究其原因，自體脂肪主要來源于自體組織，與透明質(zhì)酸相比，具有良好的生物學特性，即使身材瘦小者也可抽?。?00 ml 的脂肪組織，且不會對其內(nèi)分泌造成影響。通過自體脂肪的填充，可對鼻唇溝外側(cè)的脂肪進行適當補充， 使得鼻唇溝外側(cè)組織得以恢復(fù)， 進而能夠在一定程度上改善鼻唇溝褶皺以及形態(tài)效果[8]。 本研究結(jié)果還顯示，B 組不良反應(yīng)總發(fā)生率略低于A 組，提示自體脂肪較透明質(zhì)酸在安全性方面相似。 總之自體脂肪填充鼻唇溝凹陷是一個不錯的選擇。

綜上所述， 自體脂肪較透明質(zhì)酸治療鼻唇溝凹陷的效果更佳， 更有利于改善患者鼻唇溝褶皺程度及鼻唇溝形態(tài)，且安全性較高。