慢性乙型肝炎患者外周血免疫細(xì)胞及免疫球蛋白的表達(dá)及意義

李璐璐

（黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 河南鄭州450061）

慢性乙型肝炎簡稱乙肝，指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者，為感染科常見疾病[1～2]。 患者主要表現(xiàn)為乏力、惡心、腹脹、肝區(qū)痛等典型癥狀，同時(shí)可伴有輕度發(fā)熱等癥狀，需積極予以治療，降低肝源性糖尿病、脂肪肝、肝硬化、肝癌等并發(fā)癥發(fā)生，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展，減輕對肝臟的損害，降低炎癥反應(yīng)。 縱觀我國乙型肝炎患者發(fā)病情況發(fā)現(xiàn)，發(fā)病人群多為青壯年，且發(fā)病率逐漸上升。 臨床普遍認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)乙型病毒肝炎臨床反應(yīng)時(shí)，肝細(xì)胞受損的同時(shí)，還會引起機(jī)體免疫球蛋白與外周血免疫細(xì)胞水平變化，提示對慢性乙型肝炎患者進(jìn)行上述水平監(jiān)測，在一定程度上能判斷患者病情與預(yù)后情況[3]。 本研究為進(jìn)一步探討慢性乙型肝炎患者外周血免疫細(xì)胞及免疫球蛋白的表達(dá)及意義。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月我院收治的60 例慢性乙型肝炎患者，依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為慢性乙型肝炎組和慢性重型乙型肝炎組，各30 例， 同期再選取30 例健康體檢者作為健康對照組。 慢性乙型肝炎組男21 例，女9 例；年齡33～67歲， 平均（43.65±3.76） 歲； 病程1～15 年， 平均（7.56±0.76）年。 慢性重型乙型肝炎組男20 例，女10 例；年齡31～69 歲，平均（43.68±3.75）歲；病程1～16 年，平均（7.62±0.74）年。健康對照組男19 例，女11 例；年齡30～70 歲，平均（43.69±3.78）歲。 三組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：慢性乙型肝炎患者均經(jīng)肝功能、生化檢查確診為慢性乙型肝炎，乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性，健康體檢組均為我院體檢結(jié)果顯示健康者； 慢性乙型肝炎患者均伴有乏力、厭食、腹脹、肝區(qū)痛等典型癥狀；受檢者均進(jìn)行外周血免疫細(xì)胞及免疫球蛋白水平檢測；患者知情研究，并簽知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝癌者；有精神疾病者；合并其他細(xì)菌感染者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 檢測方法

1.3.1 標(biāo)本采集 于無菌情況下， 采集三組受檢者空腹肘靜脈血液5 ml，置于抗凝管中混合，離心10 min，分離血清，置于-20℃冰箱保存待測。

1.3.2 免疫球蛋白儀器與試劑 采用我院購進(jìn)的佳能2000-FR 全自動生化分析儀，試劑盒為北京百奧泰康生物技術(shù)有限公司所產(chǎn)， 采取免疫比濁法進(jìn)行血清免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）等免疫球蛋白水平檢測。

1.3.3 外周血免疫細(xì)胞檢測 應(yīng)用美國BD 公司所產(chǎn)的型號為FACSCalibur 流式細(xì)胞儀進(jìn)行CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等外周血免疫細(xì)胞水平檢測。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較三組免疫球蛋白水平，包括IgG、IgM、IgA 等免疫球蛋白水平。（2）比較三組外周血免疫細(xì)胞水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等外周血免疫細(xì)胞水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料（±s）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行Z檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組免疫球蛋白水平比較 慢性重型乙型肝炎組IgG、IgM、IgA 水平較慢性乙型肝炎組、健康對照組高，慢性乙型肝炎組IgG、IgM、IgA 水平較健康對照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組免疫球蛋白水平比較（g/L， ±s）

表1 三組免疫球蛋白水平比較（g/L， ±s）

組別 n IgG IgM IgA慢性乙型肝炎組慢性重型乙型肝炎組健康對照組30 30 30 2.13±0.76 2.34±0.76 13.65±3.76 16.76±2.09 10.76±1.01 14.765 0.001 2.90±0.79 2.98±0.76 1.51±0.56 1.80±0.65 FP 16.953 15.452 0.000 0.000

2.2 三組外周血免疫細(xì)胞水平比較 健康對照組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組高，CD8+較慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組低， 慢性乙型肝炎組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平較慢性重型乙型肝炎組高，CD8+較慢性重型乙型肝炎組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 三組外周血免疫細(xì)胞水平比較（ ±s）

表2 三組外周血免疫細(xì)胞水平比較（ ±s）

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+慢性乙型肝炎組慢性重型乙型肝炎組健康對照組30 30 30 FP 57.54±4.31 51.65±0.65 65.76±3.09 16.763 0.000 32.10±6.54 29.65±1.65 39.54±3.76 20.871 0.000 27.65±4.07 29.43±1.65 23.76±5.76 18.841 0.000 1.16±0.54 1.01±0.35 1.66±0.32 20.721 0.000

3 討論

慢性乙型肝炎為我國常見肝炎類型，主要病理特點(diǎn)表現(xiàn)為肝臟炎性損傷。 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)道，我國為乙型肝炎高發(fā)國家， 乙肝病毒攜帶者高達(dá)1億，成為威脅公共衛(wèi)生安全常見疾病。 由于乙肝患者多表現(xiàn)出腹脹、惡心等消化道癥狀，易忽視，漏診與誤診發(fā)生率較高，易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，因此，如何采取有效手段對患者病情及預(yù)后情況有效判斷，為臨床研究問題[4～5]。

本研究結(jié)果顯示慢性乙型肝炎組、慢性重型乙型肝炎組、健康對照組三組IgG、IgM、IgA 等免疫球蛋白水平組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察水平規(guī)律發(fā)現(xiàn)，病情越嚴(yán)重，免疫球蛋白水平越高。 免疫球蛋白主要參與人體免疫功能，具有較好抗體活性，能與抗原結(jié)合發(fā)揮免疫效應(yīng)，參與免疫應(yīng)答， 免疫球蛋白中，IgG、IgM、IgA 為主要成分，雖分工與特點(diǎn)具有些許差異，但當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)，其水平均會顯著上升，參與免疫效應(yīng)，故而在慢性乙型肝炎患者中，其水平顯著高于正常者，且不同慢性乙型肝炎病情，IgG、IgM、IgA 水平亦表現(xiàn)出差異，較好證明了進(jìn)行IgG、IgM、IgA 水平測定能有效診斷患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后，在臨床可行[6～7]。 外周血免疫細(xì)胞在細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用，CD3+即總T 淋巴細(xì)胞，CD4+即輔助性T 淋巴細(xì)胞，CD8+即抑制性T 淋巴細(xì)胞，其中CD4+與CD8+維持免疫細(xì)胞相互協(xié)同與抑制的平衡， 繼而保障機(jī)體抗病毒免疫與抗腫瘤免疫作用正常發(fā)揮。一般情況下，CD4+/CD8+為1.5～2.0，若超出這一范圍則提示機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂， 本研究結(jié)果中三組CD4+/CD8+水平值發(fā)現(xiàn)，較之健康對照組， 乙型肝炎疾病患者水平均較低（P＜0.05），即患有乙型肝炎疾病患者的CD4+/CD8+水平均在正常值范圍外， 多是CD4+減少、CD8+升高所致，表明在慢性乙型肝炎患者中，細(xì)胞免疫水平出現(xiàn)抑制，進(jìn)一步致使乙型肝炎患者病毒較難清除，轉(zhuǎn)化為較難治療的慢性乙型肝炎， 同時(shí)并發(fā)纖維化改變，促使慢性乙型肝炎向肝硬化、肝癌發(fā)展，增大肝癌患病率，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，由此可知，外周血免疫細(xì)胞水平中CD4+/CD8+水平越低，患者惡化程度越高，病情越嚴(yán)重，提示臨床醫(yī)師對乙型肝炎患者進(jìn)行這一指標(biāo)水平監(jiān)測， 亦能判斷患者病情與預(yù)后，便于臨床醫(yī)師依據(jù)檢查結(jié)果，積極調(diào)整治療方案，阻止疾病進(jìn)一步發(fā)展。 綜上所述，在慢性乙型肝炎患者中外周血免疫細(xì)胞及免疫球蛋白水平變化與患者病情程度密切相關(guān)， 能較好判斷慢性乙型肝炎患者病情嚴(yán)重程度與預(yù)后， 提示臨床醫(yī)師應(yīng)定期對患者進(jìn)行外周血免疫細(xì)胞及免疫球蛋白水平監(jiān)測，有利于了解患者病情變化情況， 及時(shí)調(diào)節(jié)患者免疫功能紊亂，減輕疾病對肝臟進(jìn)一步損害，提升患者生存質(zhì)量。