牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸對牙周炎患者牙周狀態(tài)及血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平的影響

趙飛

（河南省洛陽市婦幼保健院口腔科 洛陽471000）

牙周炎是累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質四種牙周支持組織的慢性感染性疾病，往往引發(fā)牙周支持組織的炎性破壞，臨床主要表現(xiàn)為牙齦出血、牙周溢膿、牙齒松動、口臭等[1]。 牙周組織再生術是臨床治療牙周炎的常用方式之一，雖可修復牙周炎患者牙周缺損，但可導致牙齒錯位、細菌感染等不良反應[2]。 口腔正畸不僅可修整牙齒排列不整齊、牙齒顏色異常等，還可矯正頜骨及顱面，達到美容的效果，常用來治療牙頜畸形，且效果顯著。 本研究旨在探討牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸對牙周炎患者牙周狀態(tài)及血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年10 月～2019 年10 月于我院治療的牙周炎患者60 例，以隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組30 例。 對照組男18 例，女12 例；年齡22～43 歲，平均（32.39±2.03）歲；首次病發(fā)至入院時間1～13 個月，平均（8.22±0.53）個月；牙周炎類型： 侵襲性19 例， 慢性11 例。 觀察組男16例，女14 例；年齡21～41 歲，平均（32.56±2.41）歲；首次病發(fā)至入院時間1～12 個月，平均（8.17±0.52）個月；牙周炎類型：侵襲性20 例，慢性10 例。 兩組患者性別、年齡、首次病發(fā)至入院時間、牙周炎類型等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05， 具有可比性。本研究已由醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，并批準實施。

1.2 入組標準 診斷標準：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中的相關診斷標準。 納入標準：符合上述的診斷標準；3 個月內未接受過牙周治療；告知患者及家屬，且取得同意。 排除標準：患有其他口腔疾病者；患有心、肝等其他器質性疾病者；患有意識障礙及精神紊亂者；伴有嚴重慢性疾病者；入院前服用過抗生素藥物治療者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組采取牙周組織再生術治療：于缺損區(qū)沿齦溝作水平切口， 間隔1 顆牙作垂直松弛切口，翻開黏骨膜瓣后清除缺損區(qū)肉芽組織，修整屏障膜后懸吊縫合固定膜，清洗口腔。觀察組在對照組的基礎上使用口腔正畸治療： 于已清除的缺損處進行貼面縫合，并以滑動法關閉牙間隙，整齊排列牙周組織，再佩戴半隱形托槽矯治器。兩組均于治療后3 個月觀察療效。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。參照《牙周病診療指南》[4]中的相關療效評價標準。 治愈：患者牙周無紅腫、疼痛等癥狀，且牙周外觀已和發(fā)作前無差別；有效：患者牙周存在輕微的紅腫、疼痛等癥狀，且牙周外觀已基本改善至發(fā)作前；無效：患者牙周依舊存在嚴重的紅腫、疼痛等癥狀，且牙周外觀未有改善。治愈+有效=治療總有效。（2）比較兩組治療前后牙周狀態(tài)指標。 用鈍頭探針探測牙周探診深度（PD）及附著水平（AL），檢查牙齦形狀、牙齦狀況、出血情況等，以0～3 分記錄牙齦指數（GI），分數越高表明患者牙齦狀況越差。（3）比較兩組治療前后血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平。 采集患者5 ml 的空腹靜脈血，經3 000 r/min 離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組牙周狀態(tài)指標比較 與治療前相比，治療后兩組PD、AL、GI 水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 見表1。

表1 兩組牙周狀態(tài)指標比較（ ±s）

表1 兩組牙周狀態(tài)指標比較（ ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

GI（分）治療前 治療后觀察組對照組組別 n PD（mm）治療前 治療后AL（mm）治療前 治療后30 30 tP 4.42±0.44 4.41±0.43 0.089＞0.05 2.94±0.20*3.57±0.33*8.942＜0.05 3.25±0.35 3.24±0.32 0.115＞0.05 2.03±0.12*2.88±0.26*16.258＜0.05 1.23±0.25 1.22±0.23 0.161＞0.05 0.33±0.03*0.61±0.12*12.399＜0.05

2.2 兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較 與治療前相比， 治療后兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平均降低，且觀察組降低幅度大于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 見表2。

表2 兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml， ±s）

表2 兩組血清IL-8、IL-6、TNF-α 水平比較（pg/ml， ±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

TNF-α治療前 治療后觀察組對照組組別 n IL-8 IL-6治療前 治療后治療前 治療后30 30 tP 824.25±35.02 822.21±35.15 0.225＞0.05 513.39±12.36*689.74±19.67*41.578＜0.05 7.91±0.99 7.88±0.96 0.119＞0.05 2.04±0.23*5.31±0.42*37.403＜0.05 78.23±6.52 78.34±6.53 0.065＞0.05 58.17±3.31*69.18±4.54*10.733＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。 見表3。

表3 兩組治療效果比較[例（%）]

3 討論

牙周炎的病因主要為食物嵌塞、牙菌斑、牙結石、吸煙等，可導致牙齒畸形，甚至牙周組織壞死，嚴重影響患者生活質量[5]。 牙周組織再生術主要是利用生物膜阻止齦溝上皮的根面生長，造成空間，誘導具有牙周組織再生潛力的牙周膜細胞冠向移動并生長分化，形成新生的牙周組織，但單一使用療效受限。口腔正畸借助機械的嵌合力，可對牙齒進行排列矯正及平衡咬合結構，彌補牙周組織再生術無法矯正牙齒畸形的不足[6～7]。 本研究結果顯示，治療后觀察組治療總有效率較對照組高，且PD、AL、GI 水平均低于對照組，提示牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸可提高療效，改善患者牙周狀態(tài)。

IL-8 可促進中性粒細胞聚集， 提高超氧化物釋放量， 從而加重炎癥反應， 促進牙周炎病情發(fā)展；IL-6 是一種多效應細胞因子， 可促進其他炎癥介質釋放，促進生成急性反應期蛋白質，進而加重牙周炎癥反應，對牙槽骨造成損傷；TNF-琢則可促進IL-8、IL-6 等炎癥介質合成，提高內皮細胞的粘附性，進而導致局部出現(xiàn)炎癥級聯(lián)反應，減弱牙周組織的修復能力， 加重病情。 而口腔正畸對患者造成的創(chuàng)口較小，可降低對患者的損傷，且可貼面修復牙周組織，增強抗感染能力，進而達到抗炎的目的。本研究結果顯示， 治療后觀察組患者血清IL-8、IL-6、TNF-琢 水平均低于對照組， 提示牙周組織再生術聯(lián)合口腔正畸可降低牙周炎患者血清IL-8、IL-6、TNF-琢水平，進而抑制機體炎癥反應，與唐春梅等[8]的研究結果基本一致。綜上所述，牙周組織再生術與口腔正畸聯(lián)合，可提高牙周炎患者的治療總有效率，且可修復牙周的破損，同時降低血清IL-8、IL-6、TNF-琢 水平，進而抑制機體炎癥反應，值得臨床應用與推廣。