鼓室內(nèi)注射潑尼松龍聯(lián)合高壓氧治療全聾型突聾的近期療效

邵寒俏

（1 河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 洛陽471003；2 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科 洛陽471003）

突發(fā)性耳聾（簡稱突聾）是一種原因不明的感音神經(jīng)性損失耳聾，發(fā)病較急，病情進(jìn)展迅速[1]。 突發(fā)性耳聾多伴有不同程度的耳鳴、眩暈等癥狀，對(duì)患者的正常生活及工作造成嚴(yán)重影響[2]。 有研究證實(shí)，炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激等與突發(fā)性耳聾的發(fā)生存在一定聯(lián)系[3]，活性氧過多積聚容易增加患者組織損傷。 通過觀察患者血清炎癥介質(zhì)、氧化應(yīng)激指標(biāo)水平可以評(píng)估患者病情及治療效果。 突發(fā)性耳聾的治療多采用類固醇激素治療，常用的藥物有地塞米松、曲安奈德及潑尼松龍等，潑尼松龍以其療效確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)被臨床廣泛應(yīng)用[4]。 潑尼松龍的局部應(yīng)用避免了藥物引起的全身性反應(yīng)，尤其對(duì)于合并糖尿病、高血壓等疾病患者[5]。 近年來有研究指出，單純利用激素類藥物治療全聾型突發(fā)性耳聾的效果較差[6]，因此需尋求新的治療手段與激素類藥物合用治療。本研究旨在探討潑尼松龍與高壓氧合用治療全聾型突發(fā)性耳聾的療效。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年12 月我院收治的110 例單耳全聾型突發(fā)性耳聾患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組56 例和對(duì)照組54 例。觀察組男23 例，女33 例；平均年齡（50.72±4.73）歲；平均病程（17.14±4.40）d； 發(fā)病位置： 左耳30 例（53.57%），右耳26 例（46.43%）。 對(duì)照組男21 例，女性33 例；平均年齡（51.54±4.80）歲；病程（17.21±4.47）d；發(fā)病位置：左耳28 例（51.85%），右耳26 例（48.15%）。兩組患者一般資料如性別、年齡、病程、發(fā)病位置等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全聾型突發(fā)性耳聾的標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗及顳骨CT 檢查確診；首次確診為突發(fā)性耳聾；患者及其家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)、內(nèi)耳道病變；對(duì)潑尼松龍過敏；不耐受高壓氧；妊娠期或哺乳期。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者采用鼓室內(nèi)注射潑尼松龍治療，取合適體位，患耳朝上，首先行鼓膜表面麻醉，在顯微鏡下自鼓膜緊張部后下象限穿刺，注入潑尼松龍（1 ml，潑尼松龍40 mg 溶于1 ml 注射用水），隔天1 次，5 次為一個(gè)療程。觀察組患者在接受潑尼松龍（用法用量同對(duì)照組）治療后0.5～1.0 h 接受高壓氧治療，參數(shù)設(shè)置：加壓時(shí)間20 min，壓力0.2 MPa， 面罩吸氧60 min， 氧濃度85%， 間歇5 min，1 次/d，10 d 為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) （1）純音聽閾均值（PTA）變化情況。（2） 檢測(cè)患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）（透射比濁法）、超氧化物歧化酶（SOD）（黃嘌呤氧化酶法）、白介素-10（IL-10）（酶聯(lián)免疫法）。（3）聽力、耳鳴、眩暈療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 聽力療效： 治療后0.25～4.00 kHz 各頻率聽閾恢復(fù)正常為治愈； 治療后各頻率平均聽力提高30 dB 為顯效； 治療后各頻率平均聽力提高15～30 dB 為有效；治療后各頻率平均聽力改善低于15 dB 為無效。耳鳴療效：患者治療后耳鳴顯示為治愈；治療后耳鳴下降Ⅰ～Ⅱ度為有效；治療后耳鳴無改善為無效。眩暈療效：治療后頭暈癥狀完全消失為治愈；治療后頭暈癥狀明顯減輕為顯效；治療后患者頭暈癥狀明顯減輕為顯效； 治療后患者頭暈減輕，伴有輕微旋轉(zhuǎn)晃動(dòng)感且對(duì)患者生活、工作存在影響為有效；治療后患者癥狀無改善或加重為無效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。 計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組耳聾、耳鳴、眩暈癥狀臨床效果比較 觀察組治療后聽力、耳鳴、眩暈治療總有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組聽力、耳鳴、眩暈癥狀臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后PTA 值比較 治療前， 兩組患者PTA 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組PTA 值均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后PTA 值比較（分， ±s）

表2 兩組治療前后PTA 值比較（分， ±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對(duì)照組56 54 tP 72.10±10.12 69.71±11.23 1.173 0.243 40.26±4.18 49.10±2.91 12.827＜0.001

2.3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)變化情況比較 治療前兩組hs-CRP、IL-10、SOD 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 治療后兩組hs-CRP 水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，兩組IL-10、SOD 均較治療前升高，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)變化情況比較（ ±s）

表3 兩組炎癥介質(zhì)指標(biāo)變化情況比較（ ±s）

SOD（U/L）治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n hs-CRP（mg/L）治療前 治療后IL-10（ng/L）治療前 治療后56 54 tP 22.71±3.12 21.19±2.99 2.607 0.010 7.12±1.22 14.81±2.12 23.421＜0.001 18.09±3.11 18.28±2.18 0.370 0.712 38.19±6.11 29.01±4.49 8.952＜0.001 70.18±8.26 70.67±7.88 0.318 0.751 88.19±9.01 77.27±8.99 6.361＜0.001

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉常見的疾病，臨床表現(xiàn)為突然感音神經(jīng)性損傷，約持續(xù)3 d，可伴有眩暈、耳鳴等癥狀[7]。 目前，臨床對(duì)于突發(fā)性耳聾的發(fā)病原因尚未明確，治療主要以改善患者血液循環(huán)和補(bǔ)充營養(yǎng)神經(jīng)物質(zhì)為主[8]。 臨床主要采用鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素治療突發(fā)性耳聾，糖皮質(zhì)激素可與耳蝸中的受體相結(jié)合，影響耳蝸的物質(zhì)代謝，改善耳蝸內(nèi)的血液及氧的供應(yīng)，發(fā)揮抗炎、免疫抑制等作用[9]。 鼓膜內(nèi)給藥可避免大劑量全身激素的副作用，并且藥物可通過鼓膜滲透入內(nèi)耳，不受血-迷路屏障的影響，藥物可在耳內(nèi)聚集，療效較好。 高壓氧可快速糾正人體的氧分壓，改善內(nèi)耳的缺氧，恢復(fù)內(nèi)耳神經(jīng)細(xì)胞的功能，起到快速恢復(fù)聽力的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組聽力、耳鳴及眩暈的治療總有效率均高于對(duì)照組，提示潑尼松龍與高壓氧合用治療的療效較好，原因可能為高壓氧可對(duì)體內(nèi)的多種免疫球蛋白活性具有抑制作用，避免免疫反應(yīng)對(duì)內(nèi)耳的損傷；高壓氧與潑尼松龍發(fā)揮協(xié)同作用，從不同的作用位點(diǎn)減輕內(nèi)耳免疫反應(yīng)，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，并可有效改善局部血液循環(huán)，二者聯(lián)用效果優(yōu)于單用潑尼松龍。研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組患者h(yuǎn)s-CRP 水平下降， 而IL-10、SOD 水平升高，提示可能與潑尼松龍的抗炎作用及高壓氧對(duì)血液循環(huán)的調(diào)節(jié)作用有關(guān)，通過鼓室內(nèi)給藥，直接到達(dá)作用靶點(diǎn)，有效改善炎癥介質(zhì)水平，高壓氧的壓力作用可封閉咽鼓管， 使鼓室內(nèi)的藥物可長時(shí)間地發(fā)揮作用， 且高壓氧的壓力作用有助于潑尼松龍滲透入內(nèi)耳發(fā)揮治療作用。綜上所述，鼓室內(nèi)注射潑尼松龍與高壓氧聯(lián)合治療全聾型突聾的療效明顯， 可能與調(diào)節(jié)體內(nèi)hs-CRP、IL-10、SOD 水平有關(guān)。