小柴胡湯合桃核承氣湯治療腦梗死后血管性認知障礙療效

張國勇

（河南省輝縣市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 輝縣453600）

腦梗死為腦血管疾病中較為常見的類型，發(fā)病率、 致殘率、 致死率高， 是導(dǎo)致血管性認知障礙（VCI）的重要原因[1]。 VCI 臨床主要表現(xiàn)為定位、認知、記憶等功能衰退，損害患者日常生活能力，影響生活質(zhì)量。 西醫(yī)治療VCI 多采取營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)等方法，丁苯酞軟膠囊在促進神經(jīng)功能恢復(fù)方面發(fā)揮重要作用。 中醫(yī)理論認為，VCI 病位在腦，主要病機為陰陽失調(diào)、氣血逆亂。 而小柴胡湯合桃核承氣湯具有活血化瘀通絡(luò)之功效。 本研究選取我院腦梗死后VCI 患者，探討小柴胡湯合桃核承氣湯加減輔助丁苯酞軟膠囊的療效。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年7 月我院收治的腦梗死后VCI 患者92 例， 根據(jù)治療方案的不同分為對照組和觀察組，各46 例。對照組女20例，男26 例；年齡49～71 歲，平均（60.72±5.04）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19.96～25.31 kg/m2，平均（22.52±1.23）kg/m2。 觀察組女22 例，男24 例；年齡48～73歲，平均（60.66±5.37）歲；BMI 19.87～25.42 kg/m2，平均（22.64±1.31）kg/m2。 兩組年齡、性別、BMI 均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：患者家屬知曉本研究并自愿并簽署知情同意書；符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中腦梗死診斷標準；符合《2019 年中國血管性認知障礙診治指南》[3]中VCI 診斷標準。（2）排除標準：發(fā)病前生活不能自理；伴有昏迷、癡呆、記憶障礙。

1.3 治療方法 兩組均予以營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板聚集等常規(guī)治療。 對照組口服丁苯酞軟膠囊（國藥準字H20050299），2 粒/次，3 次/d。 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用小柴胡湯合桃核承氣湯加減治療，藥方組成：柴胡24 g，黃芩2l g，法半夏15 g，黨參30 g，桂枝15 g，桃仁9 g，大黃6 g，芒硝3 g，紅景天15 g，天麻9 g，炙甘草9 g。 隨癥加減：頭痛者加白芷9 g，川芎9 g；便溏者減芒硝；濕甚者加石菖蒲21 g，郁金15 g；血瘀嚴重者加銀杏葉9 g，三七粉6 g。 水煎煮至250 ml，1 劑/d，早晚各1 次分服。 兩組均持續(xù)治療3 個月。

1.4 療效評估標準 減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。 減分率≥85%，癥狀消失或基本消失為臨床基本控制； 減分率50%～84%，癥狀明顯緩解為顯著進步；減分率＜50%，癥狀有所改善為進步； 未達上述標準為無效。 臨床基本控制、顯著進步之和為總有效。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前、治療3 個月后氧化應(yīng)激指標，包括血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA），抽取5 ml 晨起空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，5 min）取血清，使用比色法檢測SOD、MDA 水平。（3）比較兩組治療前、 治療3 個月后蒙特利爾認知評估量表（MoCA）總評分，包括記憶、抽象思維、語言、執(zhí)行功能等內(nèi)容， 滿分30 分， 評分越高表明認知功能恢復(fù)越好。（4）比較兩組治療前、治療3 個月后日常生活能力量表（ADL）總評分，包括進食、穿衣、行走、梳洗等項目，總分14～56 分，評分越低表明日常生活能力越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為89.13%，高于對照組的65.22%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較 治療前，兩組血清SOD、MDA 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組血清SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較（ ±s）

表2 兩組治療前后氧化應(yīng)激指標比較（ ±s）

MDA（nmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n SOD（U/ml）治療前 治療后46 46 3.77±0.51 5.62±0.82 tP 70.34±10.62 68.71±9.98 0.759 0.450 105.52±13.69 82.37±12.67 8.417＜0.001 8.28±1.23 8.66±1.07 1.580 0.117 12.994＜0.001

2.3 兩組治療前后認知功能、日常生活能力評分比較 治療前，兩組MoCA 評分、ADL 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；治療3 個月后，觀察組MoCA 評分高于對照組，ADL 評分低于對照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后認知功能、日常生活能力評分比較（分， ±s）

表3 兩組治療前后認知功能、日常生活能力評分比較（分， ±s）

組別 n MoCA ADL治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后46 46 27.13±6.29 35.65±7.14 tP 17.15±4.71 16.36±4.59 0.815 0.417 23.67±5.87 19.84±5.52 6.777＜0.001 43.37±7.45 41.86±7.06 0.998 0.321 6.073＜0.001

3 討論

腦梗死是因局部腦組織血液供應(yīng)不足引發(fā)，可造成腦萎縮，最終導(dǎo)致認知障礙，治療重點在于恢復(fù)血供、減弱氧化應(yīng)激反應(yīng)。 丁苯酞軟膠囊能增加缺血區(qū)血液灌注，加速血管新生，構(gòu)建三級側(cè)支循環(huán)，增強腦血管反應(yīng)性。

腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬“中風”范疇，繼發(fā)VCI 屬本虛標實之證，脾、肝、心失調(diào)為虛，瘀血、痰濁等為實。小柴胡湯合桃核承氣湯由芒硝、大黃、天麻、桃仁、炙甘草、紅景天、法半夏、桂枝、黃芩、柴胡、黨參等組成，其中柴胡性微寒，味苦、辛，可解郁、疏肝、升陽；黨參性平，味甘，可健脾益肺、補中益氣；紅景天性寒，味甘澀，可清肺通脈、補腎理氣；黃芩性寒，味苦，可清熱燥濕、瀉火解毒；法半夏性溫，味辛，可燥濕化痰；桂枝性溫，味辛、甘，可溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表；桃仁性平，味苦，可活血祛瘀；大黃性寒，味苦，可行瘀通經(jīng)；芒硝性寒，味咸、苦，可逐瘀通經(jīng)；天麻性平，味甘，可息風止痙；炙甘草性平，味甘，可補脾和胃、益氣復(fù)脈。 諸藥合用，共奏活血化瘀通絡(luò)之功效[4]。 且現(xiàn)代藥理表明，天麻能降低血管阻力，增加大腦血流量，保護神經(jīng)系統(tǒng)，提升記憶能力，具有益智功效；紅景天能減少機體耗氧量，增強抗氧化能力，從而增加腦血流，減輕腦缺氧[5～6]。 郭子華等[7]研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后VCI 總有效率達92.98%。 本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率為89.13%，高于對照組的65.22%（P＜0.05）。與上述研究結(jié)果基本相符。

SOD 為自由基清除劑，反映機體清除自由基的能力，梗死后VCI 患者SOD 水平下降。 MDA 為自由基攻擊生物膜不飽和脂肪酸主要產(chǎn)物， 可反映氧自由基損傷生物膜的程度， 腦部缺氧使得自由基增加，MDA 水平上升[8]。 本研究結(jié)果顯示，治療3 個月后， 血清SOD 水平高于對照組，MDA 水平低于對照組， 提示小柴胡湯合桃核承氣湯加減輔助丁苯酞軟膠囊治療腦梗死后VCI 患者，可改善氧化應(yīng)激指標。治療3 個月后，觀察組MoCA 評分高于對照組，ADL 評分低于對照組（P＜0.05），提示小柴胡湯合桃核承氣湯加減輔助丁苯酞軟膠囊治療腦梗死后VCI 患者，可改善認知功能，提高日常生活能力。

綜上所述， 小柴胡湯合桃核承氣湯加減輔助丁苯酞軟膠囊治療腦梗死后VCI 患者療效顯著，可改善氧化應(yīng)激指標， 改善認知功能， 提高日常生活能力。