水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷術治療斜視患兒的療效評價

胡實

（河南省安陽市眼科醫(yī)院眼肌科 安陽455000）

斜視為臨床常見眼外肌疾病，多見于兒童，臨床特征為患兒雙眼凝視目標時，無法同時注視目標，若未及時采取有效治療可導致弱視發(fā)生，同時嚴重影響患兒外部美觀及立體視覺[1～2]。 目前臨床常用治療方法有非手術治療、手術治療，其中非手術治療包括戴眼罩遮蓋、正位視訓練等，以促進患兒視力發(fā)育，矯正偏斜眼位，但臨床治療周期較長，受患兒配合度等因素影響，難以達到理想矯正效果[3]。 水平肌加強減弱術為臨床治療斜視主要術式，可快速糾正眼球位置、改變視軸方向，矯正視力[4]。 但多數患兒伴有下斜肌功能亢進，故臨床在水平肌加強減弱術治療基礎上，可給予下斜肌切斷術，以提高治療效果。 本研究選取我院斜視患兒92 例，旨在探討水平肌加強減弱術+下斜肌切斷術的臨床應用效果。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年5 月～2019 年4月收治的斜視患兒92 例，依照手術方案不同分為研究組和常規(guī)組，各46 例。 常規(guī)組男22 例，女24 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.45±1.23）歲；病程6 個月～2 年，平均病程（1.32±0.29）年；斜視部位：左眼20 例，右眼26 例。 研究組男23 例，女23 例；年齡2～11 歲，平均年齡（6.39±1.30）歲；病程5 個月～2年，平均病程（1.29±0.30）年；斜視部位：左眼19 例，右眼27 例。 兩組基線資料（性別、年齡、病程、斜視部位）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經遮蓋試驗、視力檢查、斜視檢查等確診；眼前節(jié)及眼底檢查未見異常；交替遮蓋雙眼均能固視；注視性質為中心注視；向側方注視時患眼上斜視度數增加；年齡≤12 歲；家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：高度近視、遠視、散光及弱視者；合并眼球震顫等其他眼部疾病者；眼部炎癥者；既往眼內手術史者；精神障礙性疾病者；合并心功能不全者；血液、免疫系統疾病者；合并嚴重肝、腎功能損傷者；術前接受類肉毒素治療者。

1.3 手術方法 兩組均完善術前血常規(guī)、 尿常規(guī)、凝血功能、心電圖、視力、斜視等檢查。 研究組采用水平肌加強減弱術+下斜肌切斷術。 患兒取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒、鋪巾；于術眼顳象限平行于角膜緣處作一長約3 cm 切口，切口沿眼球經膜、結膜、肌腱膜直達鞏膜；于外直肌下方附著點后9 mm 處，作一長9～14 mm 扇形切口， 距角膜緣后8～10 mm 處作一長約10 mm 穹窿結膜切口， 暴露顳下方鞏膜，沿鞏膜面向后分離；采用有齒鑷輕拉切口后唇，暴露下斜肌前緣，分離前緣筋膜；直視下采用斜視勾由下斜肌后緣勾出下斜肌肌束， 分離下斜肌周圍筋膜組織，采用兩把血管鉗分別夾住下斜肌，于靠近鼻側緣處離斷肌束，并采用電凝灼燒止血。對照組單純行水平肌加強減弱術治療，手術操作方法觀察組。

1.4 療效評估標準 治愈：患眼可上下旋轉25°，水平斜視度數＜10°；顯效：患眼可上下旋轉25°，水平斜視度數10°～15°； 欠矯： 患眼可上下旋轉25°，水平斜視度數＞15°。 總有效率＝（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標 （1）出院時評估臨床療效。（2）比較兩組下斜肌功能恢復情況（下斜肌功能亢進、下斜肌功能正常）。以患兒眼球內轉、外轉幅度為基礎，將正中眼位外側、內向轉動距離＞11 mm 者定義為下斜肌功能亢進。（3）比較兩組手術前后斜視度數變化情況。 采用新型視力檢測卡、視動眼震儀、兒童圖形視力表檢查患兒手術前后斜視度數。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析，斜視度數以（±s）表示，行t檢驗，臨床療效、下斜肌功能恢復情況以率表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率95.65%高于常規(guī)組的80.43%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組下斜肌功能恢復情況比較 研究組下斜肌功能亢進率13.04%低于常規(guī)組的32.61%， 下斜肌功能正常率86.96%高于常規(guī)組的67.39%（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組下斜肌功能恢復情況比較[例（%）]

2.3 兩組斜視度數比較 手術前，兩組斜視度數比較，無顯著性差異（P＞0.05）；手術后，兩組斜視度數較手術前降低，且研究組低于常規(guī)組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組斜視度數比較（°， ±s）

表3 兩組斜視度數比較（°， ±s）

組別 n研究組常規(guī)組46 46手術前 手術后 t P 25.06±4.12 25.11±4.01 0.059 0.953 9.56±3.03 11.61±2.32 3.643＜0.001 20.556 19.764＜0.001＜0.001 tP

3 討論

斜視主要分為麻痹性斜視、共同性斜視兩大類，發(fā)生原因包括先天性眼外肌發(fā)育異常以及各種因素引起支配眼外肌運動神經發(fā)生麻痹等，且由于電子產品的廣泛應用、兒童不良用眼習慣等因素，導致兒童斜視發(fā)生率逐漸升高[5]。 目前，手術為臨床治療斜視最佳手段，且年齡越小治療效果越好，手術時機以2～7 歲為最佳，但不同術式各有優(yōu)劣[6]。

水平肌加強減弱術通過直肌松解，可改變視軸方向，矯正視力，但對下斜肌功能亢進改善效果有限，且遠期易發(fā)生回退，復發(fā)率較高。 肖志剛[7]研究指出， 水平肌加強減弱術聯合下斜肌切斷減弱術治療小兒斜視有效率達97.5%，療效顯著。本研究結果顯示， 研究組治療總有效率95.65%高于常規(guī)組的80.43%（P＜0.05），與上述研究結果基本一致。 本研究還發(fā)現，研究組下斜肌功能亢進率低于常規(guī)組，下斜肌功能正常率高于常規(guī)組（P＜0.05），提示水平肌加強減弱術+下斜肌切斷術可改善斜視患兒下斜肌功能。眼球正常運轉受6 條眼外肌控制，包括2 條內外直肌、2 條上下直肌、2 條斜肌，2 條內外直肌支配眼球進行水平方向運轉，2 條上下直肌與斜肌作用相同，除支配眼球進行垂直運動外，還具有促進眼球內外旋轉作用， 以確保眼球面對前方各方位均可定向注視[8]。 下斜肌切斷減弱術為緩解下斜肌功能亢進有效術式，操作簡單，可有效矯正垂直斜視、代償頭位，有助于患兒于原在位、功能眼位獲得雙眼單視。 此外，有研究表明，下斜肌亢進程度與垂直斜視度數矯正量存在相關性[9]，術前原在位垂直斜視度數越大，所獲得矯正量越大，手術效果越明顯。 本研究結果顯示， 手術后研究組斜視度數低于常規(guī)組（P＜0.05），可見，水平肌加強減弱術+下斜肌切斷術治療斜視患兒， 更加符合眼球轉動受斜肌及直肌支配原則，可顯著降低患兒斜視度數。

綜上所述，水平肌加強減弱術+下斜肌切斷術治療斜視患兒效果良好， 可改善斜視患兒下斜肌功能，降低患兒斜視度數。