預(yù)檢分診模式對三級綜合醫(yī)院兒科急診分診質(zhì)量的影響

預(yù)檢分診的目的在于確定治療的優(yōu)先次序、快速分類患者、合理利用急診資源，在預(yù)檢分診的過程中要依據(jù)患者疾病的嚴(yán)重程度和治療的優(yōu)先順序原則[1]。近年來三級綜合醫(yī)院內(nèi)兒科急診出現(xiàn)明顯的擁擠現(xiàn)象，很多非急診的患兒進(jìn)入兒科急診中，占用急診資源，增加預(yù)檢分診的工作量和醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2-3]。兒科急診的患兒發(fā)病較急、病情發(fā)展迅速、病死率較高，因此有效的預(yù)檢分診模式對急診分診有重要影響。有研究表明，在兒科急診分診中應(yīng)用系統(tǒng)化的預(yù)檢分診模式能提高分診準(zhǔn)確率，減少候診意外和醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，提高患兒家屬的滿意程度[4-5]?；诖?，研究選擇本院25 例急診患兒，給予系統(tǒng)化的預(yù)檢分診模式，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇50 例急診患兒，均來源于本院2019 年1—12 月患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成系統(tǒng)組和傳統(tǒng)組，每組25 例。系統(tǒng)組中女11 例，男14 例，年齡28 天～13 歲，平均為（5.39±1.28）歲。傳統(tǒng)組中女12 例，男13 例，年齡28 天～13 歲，平均為（5.87±1.16）歲。兩組患兒年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

傳統(tǒng)組：分成三級分診，即為一般、危重、瀕危三個級別。其中一般級別是患兒生命體征平穩(wěn)，要按次序排隊候診；危重患兒生命體征不穩(wěn)定，病情存在惡化的風(fēng)險，還可能會威脅生命，可以優(yōu)先就診；瀕?；純荷w征不穩(wěn)定，需要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，要立即進(jìn)入搶救室搶救。系統(tǒng)組：分成四級分診，分別為緊急、危重、急癥、非緊急四個級別。其中1 級分診的標(biāo)準(zhǔn)是緊急患兒，必須要立即給予心肺復(fù)蘇搶救，有呼吸暫停、氧飽和度＜90%、氣道異物、急性喘鳴伴喉梗阻、深度昏迷、高熱驚厥、心臟驟停、消化道大出血、呼吸窘迫、過敏性休克、凝血功能障礙伴全身大出血等表現(xiàn)，還有中毒、溺水、觸電等意外，需要立即搶救；2 級分診標(biāo)準(zhǔn)是危重患兒，患兒出現(xiàn)耳溫/口溫≥41℃，肛溫≤35.5℃、劇烈頭痛、急性癱瘓、呼吸困難、氣促明顯、氧飽和度＜95%、咯血、明顯喘鳴、心力衰竭、心律失常、消化道出血、重度脫水、消化道異物、急性腎功能衰竭、皮膚黏膜皮疹明顯、重度貧血、血小板＜20×109/L 伴有活動性出血等表現(xiàn)，或者發(fā)生動物咬傷伴全身中毒癥狀或活動性大出血，需要10 分鐘之內(nèi)送進(jìn)搶救室；3 級分診標(biāo)準(zhǔn)是急癥患兒，患兒表現(xiàn)為耳溫/口溫≥39℃，肛溫≥39.5℃、頭痛明顯、精神狀態(tài)有改變、呼吸輕度困難、喘息發(fā)作、氧飽和度＞95%、急性心動過速、明顯的胸悶、胸痛、嘔吐明顯、中度脫水、少尿、廣泛皮疹、血小板＞20×109/L 不伴有活動性出血，要在1 小時內(nèi)優(yōu)先就診；4 級分診標(biāo)準(zhǔn)是非緊急患兒，患兒表現(xiàn)為耳溫/口溫＜39℃、肛溫＜39.5℃、神志清楚、呼吸循環(huán)穩(wěn)定、切題回答、四肢暖和、有嘔吐、腹瀉等癥狀但是不伴有脫水，進(jìn)入門診時間＞1 h。分診方法按照兒科預(yù)檢金三角（PAT）法，在分診初，依照患兒意識、面色、呼吸、反應(yīng)的不同快速評估患兒。能夠快速確定為1 級和2 級的患兒，要立即給予搶救和就診，不能夠快速判斷的要利用分診工具對患兒做具體的診察，然后依照四級分診標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分診，確定為3 級和4 級的患兒在候診時要定期對其進(jìn)行再次評估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組分診準(zhǔn)確率。（2）對比兩組搶救結(jié)果，包括搶救成功、候診發(fā)生意外、醫(yī)患糾紛、死亡等。（3）對比患兒家屬對分診的滿意程度，向患兒家屬發(fā)放本院自制的分診滿意程度調(diào)查問卷，滿分為100 分，非常滿意90 分及以上，滿意80～89 分，一般滿意70～79 分，不滿意低于70 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用Fisher 精確概率法，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分診準(zhǔn)確率相比

系統(tǒng)組分診準(zhǔn)確率為96.00%，高于傳統(tǒng)組的72.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救結(jié)果相比

系統(tǒng)組搶救成功率為100%，顯著高于傳統(tǒng)組的68.00%，候診發(fā)生意外、醫(yī)患糾紛、死亡的發(fā)生率分別為0、0、4.00%，顯著低于傳統(tǒng)組的24.00%、29.17%、12.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒家屬對分診的滿意程度相比

系統(tǒng)組患兒家屬對分診的總滿意度為96.00%，高于傳統(tǒng)組的68.00%（P＜0.05）。見表3。

表1 分診的準(zhǔn)確率相比較

表2 兩組搶救結(jié)果相比[例（%）]

表3 兩組患兒家屬對分診的滿意程度相比

3 討論

兒科急診分診工作要求分診護(hù)理人員能準(zhǔn)確、快速的判斷急危重癥患兒，確保每位患兒在正確的時間和地點接受正確、合理的救治[6-7]。本研究得出系統(tǒng)組分診準(zhǔn)確率為96.00%，高于傳統(tǒng)組的72.00%；系統(tǒng)組搶救成功率為100%，顯著高于傳統(tǒng)組的68.00%，候診發(fā)生意外、醫(yī)患糾紛、死亡的發(fā)生率分別為0%、0%、4.00%，顯著低于傳統(tǒng)組的24.00%、29.17%、12.00%（P＜0.05）。急診科的患者大多為急危重癥患者，是醫(yī)院對患者進(jìn)行救治的第一場所，預(yù)檢分診作為急診科工作的第一關(guān)，要有預(yù)見性的有效、快速對患者進(jìn)行分類，預(yù)檢分診的高準(zhǔn)確性、高效率、高質(zhì)量對于急診科的工作都有重要價值，使急診資源得到合理利用，防止提前耗盡資源[8-9]。傳統(tǒng)的預(yù)檢分診模式分診比較籠統(tǒng)，使用單一落后的預(yù)檢分診工具，因此容易出現(xiàn)分診錯誤或者誤診，會耽誤患者的病情，因此增加醫(yī)患糾紛、候診意外、死亡等不良事件的發(fā)生[10]。系統(tǒng)化的預(yù)檢分診模式能更加清楚的對患者進(jìn)行分診，更加準(zhǔn)確的采集患者各項臨床數(shù)據(jù)，使急診分診的準(zhǔn)確性得到提高。系統(tǒng)化的預(yù)檢分診模式增加了分診崗位，減輕分診護(hù)理人員的工作量，提高工作質(zhì)量，減少漏診的發(fā)生，有效提高巡視復(fù)診的比例，能減短患者的候診時間，使資源配置更合理，提高診療效果，減少各種不良事件的發(fā)生[11-12]。系統(tǒng)組患兒家屬對分診的總滿意度為96.00%高于傳統(tǒng)組的68.00%。由于系統(tǒng)化的預(yù)檢分診模式提高分診準(zhǔn)確率和搶救成功率，減少分診時各種不良事件的發(fā)生，因此患兒家屬的滿意程度更高。

依上所述，三級綜合醫(yī)院兒科急診分診中應(yīng)用系統(tǒng)化預(yù)檢分診模式能有效提高分診準(zhǔn)確率和搶救成功率，能夠有效規(guī)避死亡、醫(yī)患糾紛、候診意外等事件發(fā)生提高患兒家屬的滿意度。