連續(xù)性護(hù)理對(duì)心臟外科冠脈搭橋術(shù)后患者的影響分析

冠心病屬于常見心血管疾病，主要因冠狀動(dòng)脈硬化引起阻塞、痙攣，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，患者以心絞痛為主要癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者生命可構(gòu)成直接威脅[1]。冠脈搭橋術(shù)在冠心病治療中，能夠?qū)π募」Ｋ烙行ьA(yù)防，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善，在臨床中受到廣泛關(guān)注。但如果對(duì)患者術(shù)后護(hù)理不到位，極易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)速度，對(duì)患者生活質(zhì)量也會(huì)帶來(lái)不良影響。所以為了提高治療效果，配合有效的護(hù)理措施應(yīng)用也具有重要意義。有報(bào)道顯示，在心臟外科冠脈搭橋手術(shù)患者護(hù)理中，連續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量得到明顯改善[2]。基于此，本次對(duì)2017 年8 月—2019 年8 月期間106 例行心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者進(jìn)行研究，對(duì)連續(xù)性護(hù)理實(shí)施的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017 年8 月—2019 年8 月期間106 例行心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組。對(duì)照組中，男：女=33：20，年齡36～72 歲，平均（49.6±5.7）歲，病程1～4 年，平均（2.2±0.6）年，體質(zhì)量57～76 kg，平均（65.2±1.8）kg；觀察組中，男：女=32：21，年齡35～73 歲，平均（50.3±5.4）歲，病程1～5 年，平均（2.4±0.5）年，體質(zhì)量58～74 kg，平均（65.7±1.6）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合手術(shù)指征，語(yǔ)言交流正常、意識(shí)正常，無(wú)手術(shù)禁忌；本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)本次研究知情，且同意參與；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者、運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙者等。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 如患者入院后對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行介紹及加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理等，對(duì)患者用藥方法進(jìn)行指導(dǎo)，配合健康教育，促使患者盡早康復(fù)。

1.2.2 觀察組實(shí)施連續(xù)性護(hù)理 具體方法如下：（1）心理護(hù)理。對(duì)于行冠脈搭橋術(shù)的患者而言，一方面患者對(duì)手術(shù)本身存在心理恐懼感，易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，另一方面在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，患者可直接感受到死亡就在身邊，更加重了焦慮、恐慌情緒的產(chǎn)生，對(duì)疾病的治療及康復(fù)均產(chǎn)生不利影響[3]。所以，在護(hù)理中需加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心理狀態(tài)，實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)。如向患者介紹治療成功的案例，或邀請(qǐng)恢復(fù)效果較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，提升患者對(duì)手術(shù)治療的信心。在出院時(shí)，可發(fā)放給患者心理自救、心理護(hù)理等相關(guān)資料，讓患者出院后能對(duì)自身心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。（2）飲食護(hù)理。術(shù)前飲食方面，指導(dǎo)家屬在為患者準(zhǔn)備飲食時(shí)，保證動(dòng)物類、豆制類、谷物類及蔬菜類食物的均衡攝入，多食新鮮水果蔬菜，減少主食攝入量，合理攝入碳水化合物。術(shù)后無(wú)法進(jìn)食者2 d 內(nèi)實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待患者病情穩(wěn)定后，可經(jīng)口進(jìn)食，飲食保持清淡，以低膽固醇、低脂、低鹽食物為主，忌食辛辣、刺激食物，進(jìn)食原則以維護(hù)患者心功能為主。（3）康復(fù)鍛煉：①運(yùn)動(dòng)療法。術(shù)后早期，在患者能夠下床活動(dòng)時(shí)，盡早指導(dǎo)患者進(jìn)行坐位、床旁、座椅等訓(xùn)練，并逐步向進(jìn)行步行、上下樓梯等練習(xí)過(guò)度。訓(xùn)練以循序漸進(jìn)為原則，對(duì)運(yùn)動(dòng)量嚴(yán)格控制，避免訓(xùn)練過(guò)量。訓(xùn)練時(shí)，需指導(dǎo)患者服用控制心率藥物，并對(duì)患者心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)患者呼吸、意識(shí)及面部表情等變化進(jìn)行觀察，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在40 min/d 以內(nèi)。②呼吸訓(xùn)練。入院后即開始對(duì)患者腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸方法進(jìn)行指導(dǎo)和訓(xùn)練;脫離呼吸機(jī)后，在指導(dǎo)患者排痰時(shí)，指導(dǎo)患者取前傾坐位或頭低臥位，提升腹內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓口，打開聲門，通過(guò)壓力促使分泌物排出；在縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者取端坐位或平臥位，雙臂下垂，吸氣時(shí)腹部放松，提升腹內(nèi)壓，呼氣時(shí)緩慢經(jīng)口排出氣體。（4）預(yù)防并發(fā)癥：①惡性心律失常預(yù)防。對(duì)于冠脈搭橋手術(shù)患者而言，術(shù)后惡性心律失常的發(fā)生，是引起患者猝死的主要原因[4]。因此，術(shù)后需對(duì)患者心電波密切進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生竇性心律過(guò)快，需遵醫(yī)囑給予患者β 受體阻滯劑對(duì)患者心率進(jìn)行控制。此外，低血鉀也是冠脈搭橋術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥，可引起室性、室早二聯(lián)律等心律失常發(fā)生，因此術(shù)后積極給予患者補(bǔ)鉀，對(duì)患者電解質(zhì)情況每間隔2 h 進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)糾正紊亂情況，對(duì)低血鉀發(fā)生有積極預(yù)防效果。②預(yù)防大出血。導(dǎo)致術(shù)后大出血的因素較多，如術(shù)前抗凝、手術(shù)操作不當(dāng)及術(shù)后血壓升高等因素均可引起大出血發(fā)生[5]。所以術(shù)后護(hù)理人員需密切觀察患者縱隔心包引流液性狀并詳細(xì)記錄，一旦發(fā)現(xiàn)大出血情況，需遵醫(yī)囑給予患者止血藥物使用，并對(duì)患者收縮壓進(jìn)行控制，對(duì)引流液顏色、性狀及引流量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。③預(yù)防急性腎衰竭。因多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)低血壓情況，且低血容量、藥物治療等因素，可導(dǎo)致腎動(dòng)脈痙攣、供血不足等情況，均為急性腎衰竭發(fā)生提供了可能[6]。所以，術(shù)后護(hù)理時(shí)，需對(duì)血容量進(jìn)行監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充，保證循環(huán)穩(wěn)定，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者尿液性狀，對(duì)血清鉀、尿素氮、肌酐等指標(biāo)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常情況，需立即通知醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。（5）出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，護(hù)理人員需針對(duì)疾病知識(shí)、并發(fā)癥預(yù)防方法、院后注意事項(xiàng)等向患者進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)院后飲食、心理、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)的講解，并發(fā)放健康宣傳冊(cè)，要求患者嚴(yán)格遵循護(hù)理計(jì)劃自行。出院后通過(guò)電話隨訪的方式，對(duì)患者遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，跟蹤患者自我護(hù)理措施執(zhí)行情況，并要求患者定期來(lái)院復(fù)查；叮囑患者院后發(fā)生任何異常情況，均需立即來(lái)院診治。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組健康知識(shí)知曉情況從疾病知識(shí)、治療知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及日常生活知識(shí)幾個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比，發(fā)放自制健康知識(shí)問(wèn)卷，問(wèn)卷涉及上述幾方面，問(wèn)卷總分100 分，掌握：≥80 分，未掌握：＜80分；對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比；采用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)分表從生理機(jī)能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，各指標(biāo)評(píng)分區(qū)間0～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用（）表示，用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康知識(shí)知曉情況

在疾病知識(shí)、治療知識(shí)、康復(fù)知識(shí)及日常生活知識(shí)等健康知識(shí)知曉方面，觀察組知曉率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

在相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為11.32%，低于對(duì)照組的37.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

在生理機(jī)能、精神健康、情感職能及社會(huì)功能等生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分方面，護(hù)理前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

冠心病及其系列疾病在臨床中發(fā)病率均比較高，由于該病如果控制不理想，對(duì)患者的生命安全有直接威脅，并且此類疾病易誘發(fā)諸多嚴(yán)重并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量受到影響。在冠心病等疾病治療中，心臟外科冠脈搭橋手術(shù)治療是主要方法，對(duì)患者生存質(zhì)量有顯著改善作用[7-8]。目前，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)在冠心病心肌缺血治療中應(yīng)用比較多，但由于術(shù)后護(hù)理不到位，極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，且可能導(dǎo)致再次堵塞發(fā)生[9-10]。因此，在心臟外科冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)患者護(hù)理中，術(shù)后需實(shí)施有效的護(hù)理措施，提高患者的康復(fù)效果[11]。連續(xù)性護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，該護(hù)理模式主要包含兩部分護(hù)理內(nèi)容，一方面是患者在住院治療期間，為患者提供針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)；另一方面是患者在出院后，為患者提供相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)，以便患者出院后同樣能接受護(hù)理干預(yù)，在諸多疾病中護(hù)理匯總均發(fā)揮出較好的應(yīng)用效果[12-13]。在心臟外科冠脈搭橋術(shù)患者護(hù)理中，連續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，不僅對(duì)患者住院期間的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及并發(fā)癥等方面開展積極的護(hù)理措施，在患者出院時(shí)，同樣對(duì)患者各方面進(jìn)行指導(dǎo)，以提升患者的自我護(hù)理知識(shí)及能力，對(duì)患者院后康復(fù)進(jìn)行規(guī)范，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)[14-16]。本次研究顯示，觀察組健康知識(shí)知曉率均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，能使患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)了解，更好的掌握疾病相關(guān)知識(shí)，原因在于延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中，護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)疾病知識(shí)的講解，患者對(duì)護(hù)理工作接觸也增多，所以不管是對(duì)疾病知識(shí)掌握方面，還是自我護(hù)理意識(shí)方面，均能提升；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組為11.32%，低于對(duì)照組的37.74%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明連續(xù)護(hù)理的應(yīng)用，可使患者并發(fā)癥有效減少，有利于患者術(shù)后盡早康復(fù)，原因在于延續(xù)性護(hù)理實(shí)施中，能夠?qū)ο嚓P(guān)并發(fā)癥采取針對(duì)性措施積極預(yù)防，同時(shí)護(hù)理措施的應(yīng)用延伸到術(shù)后及患者出院后，使患者在術(shù)后康復(fù)期間均能得到有效的護(hù)理，從而使相關(guān)并發(fā)癥得到有效預(yù)防；在生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面，兩組術(shù)后評(píng)分較術(shù)前均明顯升高，但觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示在冠脈搭橋患者護(hù)理中，不管是常規(guī)護(hù)理還是連續(xù)性護(hù)理，對(duì)患者生活質(zhì)量均有改善效果，但連續(xù)性護(hù)理在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量方面效果更理想，原因在于連續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，能夠?qū)⒆o(hù)理措施延伸至術(shù)后及出院后，通過(guò)對(duì)患者術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理關(guān)懷，給予患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，使患者生活質(zhì)量得到明顯改善[17]。

表1 兩組健康知識(shí)知曉情況對(duì)比[例（%）]

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

注：觀察組護(hù)理后與對(duì)照組對(duì)比，*P ＜0.05

綜上所述，在心臟外科冠脈搭橋手術(shù)患者護(hù)理中，連續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用，可提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。