益氣健脾方治療小兒腹瀉病的基礎(chǔ)上強(qiáng)化中醫(yī)模塊護(hù)理的效果

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（510470）鄭玉霞 邱美霞 曹翠媚 張麗華 曹佩欣

小兒腹瀉是兒科中的常見(jiàn)疾病，現(xiàn)研究表明，我國(guó)5歲以下兒童每年7.75萬(wàn)左右因患急性腹瀉死亡[1]。小兒腹瀉由多病原、多因素引起，病因主要包括細(xì)菌、病毒、寄生菌等感染或?yàn)E用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂等?；純号R床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度上的電解質(zhì)、水、酸堿平衡出現(xiàn)紊亂，大便次數(shù)增多且腹痛、發(fā)熱、嘔吐等，西醫(yī)治療對(duì)緩解患兒癥狀具有一定優(yōu)勢(shì)，但由于小兒身體狀況的特殊性，并不建議過(guò)多使用西藥治療[2]。目前，治療該病的臨床常用方法主要為對(duì)癥治療并輔以飲食調(diào)節(jié)及進(jìn)行腹部按摩等常規(guī)護(hù)理措施，但患兒仍然無(wú)法獲得有效的治療效果。隨著國(guó)人對(duì)中醫(yī)認(rèn)知和研究的加深，中醫(yī)藥及護(hù)理手段在臨床治療急性腹瀉中不斷應(yīng)用，中醫(yī)綜合護(hù)理應(yīng)用于部分疾病患兒的護(hù)理也取得了較好療效[3]。本實(shí)驗(yàn)采用中醫(yī)模塊護(hù)理聯(lián)合益氣健脾方應(yīng)用于小兒腹瀉病的治療，為新型小兒腹瀉病的治療手段提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2016年1月～2016年11月，對(duì)我院收治的70例小兒腹瀉患兒進(jìn)行研究，患兒家屬簽署治療和研究知情同意書(shū)，研究課題通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。小兒腹瀉診斷參照《兒童腹瀉病診斷治療指南（2009版）》。根據(jù)患兒入院?jiǎn)坞p日均分為兩組。對(duì)照組中男患兒19例，女患兒16例，平均年齡（2.34±0.98）歲，平均病程（2.05±0.61）d，腹瀉類型：急性腹瀉25例，遷延性腹瀉8例，慢性腹瀉2例；糞便性狀：稀水便31例，黏液便4例。試驗(yàn)組中男患兒21例，女患兒14例，平均年齡（2.10±0.65）歲，平均病程（2.16±0.84）d，腹瀉類型：急性腹瀉27例，遷延性腹瀉7例，慢性腹瀉1例；糞便性狀：稀水便32例，黏液便3例。兩組患兒基本情況構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患兒基本資料均衡性好，可比性高。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組（傳統(tǒng)護(hù)理方法聯(lián)合益氣健脾方） 患兒入院時(shí)對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，時(shí)刻注意患兒有無(wú)水鹽及酸堿失衡情況，若此時(shí)患兒出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀應(yīng)及時(shí)給予物理及口服藥物進(jìn)行降溫，然后據(jù)其體溫適當(dāng)?shù)卦黾友a(bǔ)液。同時(shí)，為患兒制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保其得到均衡的營(yíng)養(yǎng)及消化功能的恢復(fù)，并詳細(xì)記錄患兒每日的排便情況，確保攝入和排便平衡[4]。在患兒排便后，用溫水清洗臀部并均勻涂抹潤(rùn)膚膏，并安撫好患兒與其親屬的情緒。同時(shí)，所有患兒均接受分健脾方七味白術(shù)散，人參10g、茯苓8g、白術(shù)10g、甘草15g、霍香葉9g、木香4g、葛根4g。早餐后和晚餐后半小時(shí)飲用。對(duì)于燒心或反酸者，可在藥方中加入海螵蛸10g、煅瓦楞10g；對(duì)于便秘較重的患兒則可以加入白術(shù)22g、火麻仁28g；對(duì)于口苦和口干癥狀嚴(yán)重的患兒，則可以加入龍膽草4g；對(duì)于胃痛、胃脹癥狀嚴(yán)重者，則可以加入元胡11g、厚樸5g；對(duì)于痰多的患兒，則可以加入旋覆花14g、代赭石9g。

附表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間的比較（±s）

附表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間的比較（±s）

組別 腹瀉消失時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d） 退燒時(shí)間（d） 糞便性狀正常時(shí)間（h）對(duì)照組 5.23±1.01 6.17±1.59 2.15±0.94 58.62±7.36試驗(yàn)組 2.16±0.85 3.54±1.36 1.82±079 38.75±6.51 t 13.759 7.436 1.590 11.883 P 0.000 0.000 0.116 0.000

附表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較（±s）

附表2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較（±s）

內(nèi)容 TNF-α（ng/ml） IL-6（pg/ml）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對(duì)照組 159.26±25.48 91.04±8.31 15.059 0.000 28.73±7.95 13.03±5.76 9.461 0.000試驗(yàn)組 160.14±24.91 52.35±6.46 24.780 0.000 27.29±7.31 9.15±4.24 12.699 0.000 t 0.146 21.746 0.789 3.209 P 0.884 0.000 0.433 0.002

1.2.2 試驗(yàn)組（中醫(yī)模塊護(hù)理聯(lián)合益氣健脾方） 試驗(yàn)組患兒采用的中藥方劑同樣為益氣健脾方，方劑組成同對(duì)照組。試驗(yàn)組患兒護(hù)理在對(duì)照組患兒已有護(hù)理措施的基礎(chǔ)上突出中醫(yī)模塊護(hù)理的特點(diǎn)。①情志護(hù)理：分析患兒家屬心理特點(diǎn)，評(píng)估患兒心理現(xiàn)狀，采用疏導(dǎo)的方法排解患兒家屬不良情緒，通過(guò)互動(dòng)活動(dòng)或游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，增加其治療全程的依從性。同時(shí)護(hù)理人員在與患兒交流過(guò)程中需要輕聲細(xì)語(yǔ)，多使用贊美和鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，消除患兒因疾病或治療帶來(lái)的不安感。②推拿護(hù)理：對(duì)腹瀉患兒進(jìn)行辨證施治，傷食型的患兒由于腹脹和腹痛癥狀較為明顯，可在上述用藥基礎(chǔ)上加用滑石粉對(duì)患兒三個(gè)主穴（橫紋、板門、清胃）進(jìn)行推拿，對(duì)于風(fēng)寒型的患兒由于發(fā)熱、咳嗽等呼吸道癥狀較為明顯，則可以加用丁桂散敷貼貼于患兒臍部，同時(shí)對(duì)足三里、神闕、風(fēng)池穴三個(gè)主穴進(jìn)行推拿。③飲食突出中醫(yī)理念：護(hù)理人員根據(jù)患兒腹瀉特征將其體征分為濕熱瀉、寒濕瀉、傷食瀉三種，根據(jù)患兒體征不同給予區(qū)別性的飲食指導(dǎo)。如濕熱瀉日常補(bǔ)水推薦藕汁和冬瓜水等清淡流質(zhì)食物，做到少量多餐；寒濕瀉則推薦可以日常飲用姜茶溫暖胃腸；傷食瀉則推薦山楂水或麥芽水進(jìn)行日常補(bǔ)水，適當(dāng)時(shí)機(jī)可以少量進(jìn)食蘋果或稀粥。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 入院初對(duì)患兒進(jìn)行基本情況的數(shù)據(jù)采集，同時(shí)在治療前后分別進(jìn)行臨床相關(guān)指標(biāo)評(píng)定或樣本的檢測(cè)，具體內(nèi)容如下。臨床指標(biāo)：兩組患兒臨床癥狀改善及患兒腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間、糞便性狀正常時(shí)間。生化指標(biāo)：采用BS-600全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所有患兒治療前、治療后血清中炎性因子（腫瘤壞死因子、白介素6）含量進(jìn)行檢測(cè)。治療結(jié)束對(duì)患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)兩組患兒分別進(jìn)行主癥（大便次數(shù)和大便性狀）、次癥（嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等）評(píng)分而評(píng)定療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前和治療后比較采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料的比較使用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善及住院時(shí)間的比較 試驗(yàn)組患兒腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間、糞便性狀正常時(shí)間顯著低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患兒治療前后炎性因子水平變化情況的比較 治療前比較，兩組患兒TNF-α及IL-6的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療后比較，試驗(yàn)組患兒TNF-α、IL-6指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患兒（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患兒臨床療效的比較 兩組患兒臨床療效構(gòu)成的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=11.372，P=0.003），試驗(yàn)組患兒（94.29%）治療有效率明顯高于對(duì)照組患兒（71.43%）。

3 討論

小兒腹瀉為兒童的臨床常見(jiàn)疾病，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，兒童臟腑細(xì)弱，氣虛，脾胃不能正常運(yùn)輸水分，容易損傷飲食，導(dǎo)致脾虛、胃虛等癥狀，如腹脹、食欲不振。腸濁度功能不全，導(dǎo)致全谷植入、益水降低等癥狀，直通內(nèi)臟，可引起腸功能紊亂，所以在治療腹瀉兒童時(shí)，宜祛邪、導(dǎo)消化、健脾止瀉[5]。由于患兒腹瀉導(dǎo)致脫水，其治療原則也應(yīng)從預(yù)防脫水、糾正脫水、合理飲食、合理用藥為主。

本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患兒腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間、糞便性狀正常時(shí)間顯著低于對(duì)照組患兒，其原因可能是中醫(yī)藥護(hù)理治療以健脾為主，按摩患兒的中脘、神闕、氣海、足三里、天樞、大腸俞、觀元、足三里、下居虛、上居虛等穴位，可溫陽(yáng)消寒，養(yǎng)氣益血，達(dá)到消化和飲食指導(dǎo)的目的。且通過(guò)中脘、氣海、足三里、天樞、大腸俞、神闕的艾灸，可增強(qiáng)小兒胃腸氣功能量的鍛煉，益氣健脾[6]。此外，通過(guò)中藥貼敷神闕穴可以健脾、調(diào)理大腸、小腸，培養(yǎng)元?dú)庖詫⑺幬镏苯铀偷绞芨腥镜膮^(qū)域，充分發(fā)揮藥物的效果，使患兒臨床癥狀得到明顯改善。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后比較，試驗(yàn)組患兒TNF-α、IL-6指標(biāo)顯著低于對(duì)照組患兒，其原因可能是因?yàn)橐鏆饨∑⒎街饕扇藚?、茯苓、白術(shù)、甘草、霍香葉組成，白芍藥有止痛、解痙、絡(luò)脈的效果，防風(fēng)有滋養(yǎng)、祛濕、止痛、鎮(zhèn)靜效果，人參有利尿的作用，健脾益氣，黃芪有陰陽(yáng)平衡、滋潤(rùn)效果，白術(shù)有益于脾胃、有干濕效果，茯苓益氣健脾，有干濕作用，陳皮有健脾胃作用[7]。益氣健脾方具有改善抗炎、抗感染作用，改善微循環(huán)特性，使患兒體內(nèi)炎癥因子水平維持在正常水平。同時(shí)，益氣健脾方可通過(guò)抑制炎癥因子的轉(zhuǎn)錄與釋放，抑制體內(nèi)炎癥因子的表達(dá)，減輕患兒體內(nèi)細(xì)胞的炎性損傷，減輕水腫癥狀和炎性反應(yīng)[8]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒臨床療效比較，試驗(yàn)組治愈人數(shù)顯著高于對(duì)照組患兒，原因可能是中醫(yī)模塊護(hù)理聯(lián)合益氣健脾方可調(diào)節(jié)腸道菌群，使抵御致病因子入侵的能力增強(qiáng)，幫助多種微量元素及維生素的合成，提高患兒機(jī)體免疫能力[9]。同時(shí)，能改善水電解質(zhì)紊亂等臨床癥狀，促進(jìn)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，能有效改善小兒腹瀉臨床癥狀。綜上所述，采用中醫(yī)模塊護(hù)理聯(lián)合益氣健脾方應(yīng)用于小兒腹瀉病的效果顯著，使患兒早日康復(fù)，適用于臨床的廣泛應(yīng)用。但是本研究也有一定局限性，由于研究對(duì)象僅對(duì)腹瀉小兒進(jìn)行了短時(shí)間的臨床研究和觀察，樣本量有一定限制，所得結(jié)論具有一定偏倚。同時(shí)，受限于本院設(shè)備條件，檢測(cè)的指標(biāo)也非常有限，后續(xù)研究中需擴(kuò)大調(diào)查范圍和調(diào)查內(nèi)容，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。