超早期康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能、生活能力的影響

河南省長垣市人民醫(yī)院（453400）侯廣英 孫艷香

高血壓腦出血是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有高病死率、高致殘率的特點(diǎn)，臨床常見的癥狀主要有行為障礙、語言障礙、意識障礙等[1]。手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要方式，但術(shù)后常存在精神、肢體等方面的障礙，因此術(shù)后護(hù)理對提高患者生活質(zhì)量具有重要作用[2]。目前，臨床上對于高血壓腦出血術(shù)后的護(hù)理主要是常規(guī)護(hù)理，但其著重于對患者的治療，缺少必要的功能鍛煉及人文關(guān)懷，在一定程度上影響治療效果。超早期康復(fù)護(hù)理是指在患者入院即刻，以人性化、個性化護(hù)理為原則，通過對患者進(jìn)行功能鍛煉和日常生活能力訓(xùn)練，加快康復(fù)進(jìn)程[3]。本研究旨在探討超早期康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血術(shù)后患者運(yùn)動功能、生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院倫理監(jiān)督部門審核批準(zhǔn)，選取2018年7月～2019年10月在本院接受治療的110例高血壓腦出血術(shù)后患者為研究病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在明確高血壓史患者；均接受手術(shù)治療；患者及其家屬知曉本項(xiàng)研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期患者；嚴(yán)重臟器功能異常者；近半年有其他手術(shù)史者；因顱腦損傷、動脈瘤等引起的腦出血者。通過隨機(jī)抽簽方式分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。對照組中男30例，女25例；年齡50～72歲，平均（61.39±2.23）歲；出血部位：腦葉15例，基底節(jié)28例，腦干8例，丘腦4例；出血量15～50mL，平均（30.30±1.23）mL。實(shí)驗(yàn)組中男29例，女26例；年齡51～72歲，平均（61.44±2.35）歲；出血部位：腦葉14例，基底節(jié)27例，腦干9例，丘腦5例；出血量15～51mL，平均（30.42±1.25）mL。兩組性別、年齡、出血部位、出血量之間的差異不顯著（P ＞0.05），組間比較有意義。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括密切監(jiān)視患者生命體征，對患者的用藥、飲食等進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)健康宣傳教育。實(shí)驗(yàn)組患者除常規(guī)護(hù)理外，在術(shù)后24h進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，主要包括：①功能訓(xùn)練：護(hù)理人員對患者進(jìn)行指導(dǎo)，在手術(shù)后對患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等進(jìn)行伸屈運(yùn)動，根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，每個關(guān)節(jié)活動10min，3次/d。鍛煉患者的舌肌和咀嚼肌，進(jìn)行吹氣練習(xí)和發(fā)音練習(xí)，使用棉簽蘸取少量冰鹽放入舌根，勺子放入口腔，示范咀嚼動作，進(jìn)行吞咽練習(xí)。幫助患者取仰臥位，從健側(cè)開始，從下到上，從上到下，指導(dǎo)患者抬起上肢，左右旋轉(zhuǎn)，根據(jù)恢復(fù)情況加大力度。鼓勵患者多下床走動，減少臥床時間。指導(dǎo)患者使用筷子勺子、自己梳頭洗臉、自己穿衣脫衣、疊放衣物等。②語言訓(xùn)練：對手術(shù)后確定為運(yùn)動性失語患者進(jìn)行語言刺激訓(xùn)練。從患者最熟悉的東西開始，指導(dǎo)并鼓勵一字一字練習(xí)，或跟隨錄音逐字逐句練習(xí)，告知患者注意口型與發(fā)音，注意發(fā)音時舌與牙齒的位置關(guān)系，鼓勵患者多練習(xí)、多表達(dá)。③心理干預(yù)：使用正能量的語言激勵患者，與患者多溝通交流，將患者對疾病的注意力轉(zhuǎn)移。對患者及家屬進(jìn)行健康宣教、講解成功案例，使其了解關(guān)于高血壓腦出血的疾病知識。兩組患者干預(yù)周期均為2個月。

附表1 兩組肢體功能比較(±s，分)

附表1 兩組肢體功能比較(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 t P 干預(yù)后2個月 t P對照組(55例) 48.80±3.21 60.18±3.84 16.863 0.000 66.04±3.58 26.590 0.000實(shí)驗(yàn)組(55例) 48.38±3.43 72.94±3.51 37.114 0.000 85.72±5.65 41.896 0.000 t 0.663 18.190 21.820 P 0.509 0.000 0.000

附表2 兩組生活能力比較(±s，分)

附表2 兩組生活能力比較(±s，分)

組別 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 t P 干預(yù)后2個月 t P對照組(55例) 60.80±2.21 70.18±3.84 15.701 0.000 75.04±3.58 25.101 0.000實(shí)驗(yàn)組(55例) 60.38±2.43 79.94±5.01 26.052 0.000 89.72±5.65 35.378 0.000 t 0.948 11.467 16.277 P 0.345 0.000 0.000

1.3 觀察指標(biāo) ①肢體功能：分別于兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個月、2個月使用FMA運(yùn)動功能積分法評定肢體功能水平，總分為100分，96～99分為輕度功能障礙，81～95分為中度功能障礙，50～80分為重度功能障礙，50分以下為嚴(yán)重功能障礙。②生活能力：分別于兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個月、2個月使用日常生活能力量表（ADL）評估，主要包括語言、運(yùn)動功能和日常生活能力，總分值為100分，分值越高表明患者生活能力越強(qiáng)。③并發(fā)癥：比較兩組患者干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率，包括便秘、感染、再出血、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]的形式表示，組間比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間、組內(nèi)比較分別行獨(dú)立和配對樣本t 檢驗(yàn)，P ＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肢體功能比較 干預(yù)前兩組肢體功能評分差異不顯著（P ＞0.05），干預(yù)后1個月、2個月實(shí)驗(yàn)組肢體功能評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組生活能力比較 干預(yù)前兩組生活能力評分差異不顯著（P ＞0.05），干預(yù)后1個月、2個月實(shí)驗(yàn)組生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率1.82%（1/55）顯著低于對照組的21.81%（12/55）（P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制主要有微動脈瘤破裂、腦動脈粥樣硬化、腦動脈的外膜薄弱等[5]。因情緒激動、過度體力勞動引起的血壓升高亦可導(dǎo)致腦血管破裂出血。顱內(nèi)清除術(shù)是治療高血壓腦出血最為有效的方式，但若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，會增加患者的致殘率和死亡率，因此給予患者合理有效的護(hù)理干預(yù)非常重要[6]。

超早期康復(fù)護(hù)理指的是對腦出血術(shù)后24 h的患者進(jìn)行功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練，可輔助改善腦出血病灶周圍組織，從而改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能[7]。超早期康復(fù)護(hù)理在時間上早于早期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，該措施從患者入院開始實(shí)施，主要包括功能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練及心理干預(yù)[8]。本次研究中，對55例高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行超早期康復(fù)護(hù)理，主要對患者肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等進(jìn)行伸屈運(yùn)動，改善肢體功能，鍛煉患者的舌肌和咀嚼肌，有利于改善吞咽功能，而對患者及家屬進(jìn)行與高血壓腦出血相關(guān)疾病知識的宣傳教育，使其對該疾病的治療與預(yù)后充分了解，獲得家屬的鼓勵與支持，從而提高患者的治療依從性。腦組織具有可塑性，腦出血后導(dǎo)致的肢體癱瘓除了藥物治療，亦可通過運(yùn)動訓(xùn)練，重組中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而恢復(fù)癱瘓的肢體[2]。有研究結(jié)果表明，通過訓(xùn)練患者肢體功能，可復(fù)活再生細(xì)胞組織；通過訓(xùn)練與刺激，提升肌肉張力，從而預(yù)防關(guān)節(jié)痙攣與肌肉萎縮。高血壓腦出血嚴(yán)重影響了患者的勞動能力與生活自理能力，通過對患者生活能力的鍛煉，可改善患者的神經(jīng)細(xì)胞功能。另有報道[9]稱，對高血壓腦出血術(shù)后患者進(jìn)行心理關(guān)懷可使患者改變自暴自棄、意志消沉的不良心態(tài)，調(diào)動患者配合康復(fù)治療的積極性，達(dá)到事半功倍的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個月、2個月實(shí)驗(yàn)組肢體功能評分、生活能力評分顯著高于對照組，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)期間并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組。

綜上所述，超早期康復(fù)護(hù)理可有效改善高血壓腦出血術(shù)后患者的運(yùn)動功能，提高生活能力，降低術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，進(jìn)而提高治療效果。但本研究的病例數(shù)目有限，需在今后擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。