小兒重癥肺炎患兒的病情評估中PEWS的價(jià)值以及護(hù)理管理

廣東省五華縣橫陂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（514400）周琴芳

廣東省五華縣人民醫(yī)院（514400）魏寧平 魏南興

肺炎是兒科常見的一種疾病，研究資料顯示，由小兒肺炎轉(zhuǎn)變成重癥肺炎的概率達(dá)7%～13%[1]。重癥肺炎作為臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)慢性疾病，臨床主要表現(xiàn)為肺部濕啰音、呼吸困難及氣促咳嗽等，以起病急驟、癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展快為主要特點(diǎn)，嚴(yán)重時(shí)造成死亡[2]。早期對患兒病情進(jìn)行評估，可為臨床診治提供指導(dǎo)作用，以改善預(yù)后。對此類患兒目前病情評估有較多的工具，無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各有優(yōu)劣，其中小兒早期預(yù)警評分（PEWS）比較常用，PEWS是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化指標(biāo)，可監(jiān)測患兒病情變化和判定患兒疾病風(fēng)險(xiǎn)級別[3]。臨床在評估后還需給予重癥肺炎患兒相應(yīng)的護(hù)理管理措施，可降低死亡率，提高臨床療效。因此，本文選取我院72例重癥肺炎患兒進(jìn)行研究，采用回顧性分析法，分析了在評估重癥肺炎患兒預(yù)后中應(yīng)用PEWS的臨床作用及護(hù)理管理措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本研究選取我院收治的72例重癥肺炎患兒為主要對象，納入時(shí)間為2019年1月～2019年12月。其中男性例數(shù)為38例，女性例數(shù)為34例；年齡為1個(gè)月～3歲，平均值為（1.00±0.30）歲；住院時(shí)間為2d～14d，平均值為（6.80±1.30）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒家屬同意并在知情的情況下進(jìn)行本次臨床研究，且醫(yī)學(xué)倫理委員會也對本次研究的全過程予以監(jiān)督和批準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室確診為重癥肺炎的患兒；患兒年齡在1個(gè)月以上、3歲以下。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、并發(fā)心力衰竭等疾病的患兒；既往有精神病史的患兒；病情惡化致死的患兒。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 根據(jù)病歷表收集患兒的一般情況及預(yù)后情況數(shù)據(jù)，包括年齡、脈搏、體溫、呼吸、血壓、精神狀態(tài)、是否入住ICU、住院時(shí)間、疾病史等情況。

1.2.2 病情評估 通過PEWS評分工具[4]在入院后4h內(nèi)給予所有患兒進(jìn)行初次病情評估，之后每次輪班再進(jìn)行一次評估，若病情變化明顯需及時(shí)評估，結(jié)果取連續(xù)3次評分的最高值。

附表1 一般情況的組間比較

附表2 預(yù)后情況的組間比較

1.2.3 評分細(xì)則 行為意識——0分：意識正常；1分：嗜睡；2分：易激惹；3分：昏迷或昏睡對疼痛反應(yīng)減輕。心血管系統(tǒng)——0分：毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)（CRT）顯示為2s的時(shí)間，膚色粉紅；1分：CRT3s，膚色蒼白；2分：CRT4s，膚色發(fā)灰，心率升高至20～29次/min；3分：CRT5s，膚色濕冷，心率升高至30次/min或心動過緩。呼吸系統(tǒng)——0分：無吸氣凹陷；1分：呼吸頻率升高至10～19次/min，參與呼吸的肌肉主要為輔助肌肉，吸氧流量4L/min或吸氧濃度30%；2分：有呼氣凹陷，呼吸頻率升高至20次/min，吸氧流量6L/min或吸氧濃度40%；3分：伴胸骨呻吟、凹陷，呼吸頻率減少至5次/min，吸氧流量8L/min或吸氧濃度50%。

參考范圍：心率為100～150次/min，呼吸頻率為40～60次/min。根據(jù)上述評分細(xì)則對所有患兒進(jìn)行評分并累計(jì)相加各個(gè)系統(tǒng)的分?jǐn)?shù)，最終得出總分?jǐn)?shù)。

極低風(fēng)險(xiǎn)：0～1分；低風(fēng)險(xiǎn)：2分；潛在風(fēng)險(xiǎn)：3分；高風(fēng)險(xiǎn)：4～9分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，本研究中的計(jì)量資料用（±s）表示，t用來檢驗(yàn)；本研究中的計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，X2用來檢驗(yàn)。P ＜0.05表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 分析本組72例患兒經(jīng)PEWS系統(tǒng)評分評估的結(jié)果 評估后的結(jié)果為：20例

（27.78%）患兒為極低風(fēng)險(xiǎn)級別，14例（19.44%）患兒為低風(fēng)險(xiǎn)級別，27例（37.50%）患兒為潛在風(fēng)險(xiǎn)級別，11例（15.28%）患兒為高風(fēng)險(xiǎn)級別。

2.2 比較組間一般情況 由附表1可知，不同風(fēng)險(xiǎn)情況的患兒性別及疾病史比例、平均年齡等一般情況比較，有可比性（P＞0.05）。

2.3 比較組間預(yù)后情況 由附表2可知，不同風(fēng)險(xiǎn)情況的患兒死亡率比較，P＞0.05；不同風(fēng)險(xiǎn)情況的患兒入住ICU率、總住院時(shí)間比較（P＜0.05）。

3 討論

早期對重癥肺炎患兒進(jìn)行病情評估主要是為臨床治療提供重要的參考依據(jù)，可快速為患兒進(jìn)行分流指導(dǎo)。本次研究中，通過運(yùn)用PEWS評分工具在入院后4h內(nèi)給予所有患兒進(jìn)行病情評估，結(jié)果為20例（27.78%）患兒為極低風(fēng)險(xiǎn)級別，14例（19.44%）患兒為低風(fēng)險(xiǎn)級別，27例（37.50%）患兒為潛在風(fēng)險(xiǎn)級別，11例（15.28%）患兒為高風(fēng)險(xiǎn)級別。可以發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)所占比例最高，說明臨床需對此類患兒引起重視。進(jìn)一步比較患兒的一般及預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)不同風(fēng)險(xiǎn)情況的患兒性別及疾病史比例、平均年齡等一般情況以及死亡率比較，P ＞0.05。而不同風(fēng)險(xiǎn)情況的患兒入住ICU率、總住院時(shí)間比較，P＜0.05。提示病情風(fēng)險(xiǎn)可能與患兒預(yù)后存在極大關(guān)系。

根據(jù)上述情況擬定一份對應(yīng)的護(hù)理管理措施，將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用在極低風(fēng)險(xiǎn)級別組和低風(fēng)險(xiǎn)級別組患兒中，具體為：①控制病房環(huán)境。為患兒營造一種舒適溫馨的病房環(huán)境，將病房內(nèi)溫濕度維持在適宜狀態(tài)，保持整潔和安靜，常通風(fēng)，確?？諝庑迈r[5]。合理安排睡眠時(shí)間，控制家屬訪視次數(shù)，需在訪視時(shí)注意消毒，預(yù)防交叉感染；②控制患兒體位。抬高患兒頭部取側(cè)臥位，保證呼吸通暢，對呼吸困難或有腹脹的患兒取半臥位，定時(shí)為患兒翻身拍背，對于哭鬧嚴(yán)重的患兒多給予撫觸；③皮膚清潔。定時(shí)清潔患兒皮膚，保持潔凈干爽，密切注意皮膚變化，避免壓瘡、水腫、皮疹等情況發(fā)生；④飲食調(diào)節(jié)。控制患兒的飲食攝入，選擇易消化且營養(yǎng)豐富的食物，以流質(zhì)或半流質(zhì)為主，避免刺激性食物的攝入。將常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在潛在風(fēng)險(xiǎn)級別組患兒中，具體為：①監(jiān)護(hù)生命體征。密切監(jiān)測患兒生命體征，包括心電圖、心率、血壓、體溫等，同時(shí)觀察患兒咳喘、疼痛、面色等體征變化，一旦出現(xiàn)異常需馬上告訴醫(yī)生，并進(jìn)行相應(yīng)處理；②液體輸注。控制患兒液體輸注時(shí)的速度和溫度，預(yù)防因輸注過快或溫度過低導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)，對于伴發(fā)心力衰竭者應(yīng)進(jìn)一步控制[6]。③遵醫(yī)囑用藥。嚴(yán)格把控患兒用藥時(shí)機(jī)、劑量等，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格掌握禁忌證和適應(yīng)證。將在潛在風(fēng)險(xiǎn)級別組護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理，并應(yīng)用在高風(fēng)險(xiǎn)級別組患兒中，具體為：①糾正缺氧。實(shí)施面罩吸氧治療，控制氧濃度30%～50%，設(shè)定氧流量3L/min～5L/min，用于緩解患兒血氧飽和度減少和呼吸困難情況。②保證呼吸順暢。擺放患兒體位盡量為側(cè)臥位，此外定時(shí)為患兒翻身拍背[7]。及時(shí)清理鼻咽分泌物，實(shí)施吸痰處理。③體溫護(hù)理。定時(shí)為患兒測量體溫，一旦有高熱癥狀需馬上進(jìn)行物理降溫，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果患兒有煩躁不安表現(xiàn)，就給予保留灌腸處理。④家屬指導(dǎo)。由于患兒年齡較小，護(hù)理人員需向患兒家屬說明目前情況，并進(jìn)行心理安慰，緩解家屬的緊張情緒和心理壓力，指導(dǎo)患兒完成工作[8]。

綜上所述，在評估重癥肺炎患兒預(yù)后中應(yīng)用PEWS具有較多的臨床優(yōu)勢，主要可為不同風(fēng)險(xiǎn)級別的患兒指導(dǎo)護(hù)理工作，降低死亡率。