2015～2019年昌平區(qū)結(jié)核病防治所初診就診患者登記情況分析

北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所（102200）王莉 曹曉龍

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種慢性呼吸道傳染病。結(jié)核病仍然是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題之一。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診和治療管理的主體機(jī)構(gòu)，其工作成效在結(jié)核病防治工作中發(fā)揮重要作用。本研究通過分析2015～2019年期間北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的就診情況，為總結(jié)現(xiàn)有工作效果和制定下一步工作重點(diǎn)提供技術(shù)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所“門診肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核患者信息管理系統(tǒng)”，確診患者/疑似患者登記時(shí)間在2015年1月1日～2019年12月31日。

1.2 分析指標(biāo) 計(jì)算2015～2019年門診就診患者的來源分布、職業(yè)分布及確診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用Microsoft Excel 2016軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 2015～2019年昌平區(qū)結(jié)核病防治所共登記初診就診患者共計(jì)9711例，其中男性6157例，女性3554例，男女性別比例為1.7 3:1，男性和女性平均年齡分別為（40.73±17.99）歲和（42.06±17.94）歲。就診者職業(yè)分布方面占比最多的前五位職業(yè)依次為農(nóng)民（25.45%，2471/9711）、家務(wù)及待業(yè)（21.92%，2129/9711）、學(xué)生（12.32%，1196/9711）、工人（11.96%，1 1 6 1/9 7 1 1）和離退人員（8.5 4%，829/9711），詳見附表1。

2.2 就診者來源分析 在2015～2019年昌平結(jié)防所登記的全部9711例初診就診患者中，轉(zhuǎn)診患者有3152人（32.46%，占比最高），其次為因癥就診2629人（27.07%），因癥推薦2290人（23.58%）。在2015年來源占比最高的為因癥就診患者約占33.85%（742/2192），其次為轉(zhuǎn)診患者約占24.50%（537/2192）。在2016～2019年門診就診患者來源均以轉(zhuǎn)診患者為主，分別為33.94%（668/1968）、33.54%（651/1941）、32.55%（613/1883）和39.55%（683/1727）。詳見附表2。

2.3 就診人員確診情況 在2015～2019年的9711例初診就診患者中，合計(jì)確診肺結(jié)核患者3107例，占比31.99%。2019年初診就診患者確診比例為5年內(nèi)最高，達(dá)到了34.16%（590/1727）。在2015～2018年的確診病例中，涂陰肺結(jié)核所占比例均為最高，分別為70.60%（473/670）、74.07%（457/617）、74.21%（469/632）和72.74%（435/598）。而2019年占比最高的肺結(jié)核分類為病原學(xué)陰性肺結(jié)核（32.88%，194/590），詳見附表3。2015～2019年間咳嗽≥2周就診者的確診比例均高于咳嗽時(shí)間不超過2周者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），且咳嗽時(shí)間≥2周組的確診比例有逐年升高的趨勢(shì)（見附表4）。2015～2019年間初診就診患者X線胸片檢查異常者肺結(jié)核檢查率遠(yuǎn)高于胸片無異常者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），胸片異常者中肺結(jié)核的確診比例保持在34.87%～35.57%，詳見附表5。

附表1 2015～2019年門診就診者的職業(yè)分布

附表2 2015～2019年門診就診者來源分布

附表3 2015～2019年門診就診者確診情況

附表4 2015～2019年門診就診者不同咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間肺結(jié)核確診情況

附表5 2015～2019年門診就診者不同胸片檢查結(jié)果肺結(jié)核確診情況

3 討論

世界衛(wèi)生組織最新的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)仍然是全球結(jié)核病負(fù)擔(dān)第二高的國(guó)家，僅次于印度。在我國(guó)傳染病管理信息系統(tǒng)中，肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)病和死亡人數(shù)始終占據(jù)甲、乙類傳染病前列[1][2]。隨著現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的實(shí)施，我國(guó)新發(fā)結(jié)核病病例和肺結(jié)核發(fā)病率下降[3]，但由于我國(guó)人口基數(shù)大，不同地區(qū)醫(yī)療資源分布存在差異，不同人群受教育程度不同等情況的存在，我國(guó)結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和治療管理工作中面臨的壓力依舊很大。北京市昌平區(qū)作為首都北京的一個(gè)人口大區(qū)，結(jié)核病防控形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。本文通過整理分析2015～2019年北京市昌平區(qū)結(jié)核病防治所門診初診患者的就診數(shù)據(jù)庫，擬為評(píng)估本地區(qū)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)防工作效果和制定下一步工作重點(diǎn)提供技術(shù)依據(jù)。

本研究分析了2015～2019年昌平區(qū)結(jié)核病防治所登記的9711例初診就診患者的基本信息：年齡、性別、職業(yè)構(gòu)成、就診者來源、痰涂片檢測(cè)和X線胸片檢測(cè)等數(shù)據(jù)。結(jié)果顯示，就診者職業(yè)分布方面占比最多的前五位職業(yè)依次為農(nóng)民（25.45%）、家務(wù)及待業(yè)（21.92%）、學(xué)生（12.32%）、工人（11.96%）和離退人員（8.54%），這與彭素標(biāo)等[4]的研究結(jié)果類似。值得注意的是，該地區(qū)轄區(qū)內(nèi)擁有眾多高校，學(xué)生人群的總?cè)藬?shù)在全市范圍內(nèi)位居前列。在9711例初診就診患者中，轉(zhuǎn)診患者3152人，占比最高（32.46%），其次分別為因癥就診（27.07%）和因癥推薦（23.58%），三者總占比超過80%，提示轉(zhuǎn)診、因癥就診和因癥推薦為結(jié)防所初診患者的主要來源，結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)仍以被動(dòng)發(fā)現(xiàn)形式為主，但低于馬樹波等[5]研究中這三種患者來源所占比例。這是源于近年來昌平區(qū)加強(qiáng)了對(duì)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，尤其是開展新生入學(xué)體檢篩查和肺結(jié)核患者密切接觸者篩查等工作。2015～2019年的9711例就診患者中合計(jì)確診肺結(jié)核患者3107例，比例約為1/3。2015～2018年確診病例中涂陰肺結(jié)核所占比例均為最高，隨著2018年北京市啟用了新的肺結(jié)核診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，病原學(xué)陰性肺結(jié)核成為占比最高的肺結(jié)核診斷分類，與劉曉方[6]和楊小蓉[7]等的調(diào)查結(jié)果相似。此外，通過分析對(duì)咳嗽癥狀出現(xiàn)時(shí)間、胸片檢查結(jié)果與就診患者中肺結(jié)核確診比例的關(guān)系，顯示咳嗽≥2周的出現(xiàn)和胸片異常結(jié)果均為發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的重要參考指標(biāo)。由于受到數(shù)據(jù)庫信息量的限制，本研究未能對(duì)研究對(duì)象中確診肺結(jié)核患者的治療情況及其轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行分析，為更全面地探究本機(jī)構(gòu)結(jié)防工作成效，宜在今后的研究中加以完善。

結(jié)核病的防治是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全社會(huì)的共同協(xié)作，尤其是行政部門和結(jié)防工作者的支持和實(shí)踐。結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為結(jié)防工作開展的專業(yè)技術(shù)部門，宜立足于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)實(shí)際，堅(jiān)決落實(shí)關(guān)口前移的防控策略，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)居民的健康宣教，早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療結(jié)核病患者，持續(xù)提高本轄區(qū)結(jié)核病防治工作水平。