某院臨床醫(yī)師國家組織藥品集中采購方案知信行現(xiàn)狀及影響因素研究

廣東省東莞市大朗醫(yī)院（523770）周京輝 陳光 葉美鳳 楊敏 何柳君

2019年1月17日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案》，從國家政策層面明確了藥品集中采購工作的重點(diǎn)任務(wù)、運(yùn)行思路和實(shí)施方式。本方案選取北京等11個(gè)城市，并從通過質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的仿制藥對應(yīng)的通用名藥品中遴選25個(gè)品種，推行國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作[1]。為響應(yīng)國家政策進(jìn)一步擴(kuò)大改革效應(yīng)，廣東省于2019年11月28日，全面啟動實(shí)施國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍工作[2]。臨床醫(yī)師作為落實(shí)本次國家組織藥品集中采購方案的主體，其對該方案的認(rèn)知、態(tài)度和行為是決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品約定采購量能否完成的關(guān)鍵。本文對某院臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案知信行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，為促進(jìn)醫(yī)院更好地完成國家組織藥品集中采購工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇2020年3月作為本次問卷調(diào)查時(shí)間，調(diào)查對象為某院在院臨床醫(yī)師，問卷通過線上形式發(fā)放，依托院內(nèi)微信公眾平臺向受訪者推送問卷二維碼，數(shù)據(jù)收集載體為問卷星平臺。本次調(diào)查共回收有效調(diào)查問卷236份。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 通過閱讀文獻(xiàn)[3]并結(jié)合實(shí)際，自行設(shè)計(jì)“某院臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的知信行情況調(diào)查表”，問卷的α系數(shù)為0.806，說明該問卷有良好的內(nèi)容信度。問卷內(nèi)容包括四部分：①受訪者基本情況；②受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)知情況；③受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)同度；④受訪者在執(zhí)行相關(guān)方案時(shí)的藥品開具和宣傳行為。

1.2.2 質(zhì)量控制 本次調(diào)查問卷采用不記名方式，以消除受訪者顧慮。通過問卷星平臺收集受訪者IP及答卷所用時(shí)間，每個(gè)IP地址只允許填寫提交一份調(diào)查問卷，以避免同一個(gè)受訪者提交多份問卷，并剔除所用時(shí)間＜40s者，以避免受訪者不認(rèn)真、不客觀填寫問卷情況。受訪者提交問卷后將收集到的問卷匯總并進(jìn)行人工篩選，篩選過濾不同題目答案存在相互矛盾的問卷，避免納入無效問卷[4]。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 受訪者認(rèn)知情況評分共設(shè)3道題目，每題設(shè)5個(gè)維度進(jìn)行評分，不了解1分，不太了解2分，一般了解3分，比較了解4分，非常了解5分，總分15分，得分6分以下為差，7～9分為中等，10～12分為良好，13～15分為優(yōu)秀；受訪者認(rèn)同度評分共設(shè)5題，每題設(shè)5個(gè)維度進(jìn)行評分，非常不認(rèn)可1分，比較不認(rèn)可2分，一般認(rèn)可3分，比較認(rèn)可4分，非常認(rèn)可5分，總分為25分，得分10分以下為差，11～15分為中等，16～20分為良好，21～25分為優(yōu)秀；受訪者行為評價(jià)共設(shè)2題，選擇不開具或從未及偶爾宣傳中選藥品的定義為不良宣傳，選擇開具并經(jīng)常及每次都宣傳中選藥品的則定義為良好宣傳。

附表1 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)知情況總體得分(分，±s)

附表1 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)知情況總體得分(分，±s)

題目 得分您是否了解我院國家組織藥品集中采購實(shí)施方案? 3.19±0.98您對國家組織集中采購中選藥品的名稱、療效、適應(yīng)證、價(jià)格的熟悉程度? 3.14±0.99您對國家組織集中采購中選藥品所通過的質(zhì)量和療效一致性評價(jià)了解嗎? 2.95±0.96

附表2 受訪者對國家組織藥品集中采購方案知信行的影響因素組間比較

附表3 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)同度總體得分(分，±s)

附表3 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)同度總體得分(分，±s)

題目 得分您認(rèn)為此次國家組織藥品集中采購在醫(yī)改中對醫(yī)院的作用？ 3.80±0.84您是否信賴通過一致性評價(jià)的中選藥品的療效？ 3.52±0.88您是否對國家組織藥品集中采購方案持積極態(tài)度？ 3.78±0.89您認(rèn)為國家組織藥品集中采購方案能否增加患者的滿意度？ 3.59±0.88您認(rèn)為國家組織藥品集中采購方案能否降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)？ 3.86±0.86

附表4 受訪者開具及宣傳行為多因素Logistic回歸分析結(jié)果

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)導(dǎo)入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，不同組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析方法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果分析

2.1 受訪者基本情況 在236名受訪者中，男性155人（65.68%），女性81人（34.32%）；年齡分布在27～67歲之間，平均年齡（39.79±8.79）歲；從事醫(yī)療衛(wèi)生工作年限，最短1年，最長49年，平均（16.24±9.78）年；大專及以下學(xué)歷30人（12.71%），本科學(xué)歷191人（80.93%），碩士及以上學(xué)歷15人（6.36%）；初級及以下職稱67人（28.39%），中級職稱83人（35.17%），高級職稱86人（36.44%）。

2.2 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)知情況

2.2.1 受訪者認(rèn)知情況總體得分 經(jīng)過評分，受訪者認(rèn)知情況平均得分為（9.29±2.58）分。受訪者對“藥品質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的了解”的認(rèn)知情況得分最低，對“本院國家組織藥品集中采購方案”的認(rèn)知情況得分最高，詳見附表1。

2.2.2 受訪者認(rèn)知情況得分不同組間比較 對不同性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱等因素進(jìn)行國家組織藥品集中采購方案相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況組間得分比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同工作年限、教育程度、職稱的受訪者的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同性別、年齡的受訪者的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)同度

2.3.1 受訪者認(rèn)同度總體得分 經(jīng)過評分，受訪者認(rèn)同度平均得分為（18.55±3.36）分。受訪者對“通過一致性評價(jià)的中選藥品的療效”認(rèn)同度得分最低，對“國家組織藥品集中采購方案可以降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)”的認(rèn)同度得分最高，詳見附表3。

2.3.2 受訪者認(rèn)同度得分不同組間比較 對不同性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱等因素進(jìn)行國家組織藥品集中采購方案相關(guān)內(nèi)容認(rèn)同度組間得分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、年齡、教育程度、職稱的受訪者的得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同工作年限的受訪者的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.4 受訪者給予患者開具及向患者宣傳中選藥品的行為情況

2.4.1 受訪者開具及宣傳行為總體情況 94.07%的受訪者會選擇為患者開具中選藥品，5.93%的受訪者不會選擇為患者開具中選藥品；7.63%的受訪者每次都會向患者宣傳國家組織藥品集中采購的相關(guān)知識，43.22%的受訪者經(jīng)常宣傳，35.17%的受訪者偶爾宣傳，13.98%的受訪者從未向患者進(jìn)行宣傳。

2.4.2 受訪者開具及宣傳行為情況不同組間比較 對不同性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱等因素進(jìn)行中選藥品開具及宣傳行為組間得分比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不同性別、工作年限、教育程度、職稱的受訪者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不同年齡的受訪者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見附表2。

2.5 受訪者開具及宣傳行為多因素Logistic回歸分析 將受訪者開具及宣傳行為作為因變量，不良宣傳賦值為0，良好宣傳賦值為1。將性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱、認(rèn)知情況、認(rèn)同度共7個(gè)因素作為自變量。結(jié)果顯示，受訪者認(rèn)知情況及認(rèn)同度是良好開具及宣傳行為的相關(guān)因素，其Logistic回歸分析結(jié)果，詳見附表4。

3 討論與建議

本問卷研究結(jié)果顯示，受訪臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的總體認(rèn)知情況處于中等水平（9.29±2.58）分，說明國家組織藥品集中采購方案在實(shí)施期間臨床醫(yī)師對相關(guān)政策及涉及藥品等信息有一定的了解，但由于醫(yī)院開展相關(guān)知識培訓(xùn)及宣傳活動較少，導(dǎo)致臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的總體認(rèn)知不足，且對藥品一致性評價(jià)的認(rèn)知情況偏低。本次調(diào)查中，男性受訪者人數(shù)居多（65.68%），且與受訪女性相比較總體認(rèn)知水平較高（P ＜0.01），可能由于受訪女性多為婦科、產(chǎn)科醫(yī)師，日常工作中涉及中選藥品種類較少，因此對國家組織藥品集中采購方案總體認(rèn)知水平較低。本次調(diào)查中受訪者年齡分布在27～67歲之間，不同年齡段受訪者對國家組織藥品集中采購方案的總體認(rèn)知水平存在顯著差異（P＜0.05），其中47～56歲的臨床醫(yī)師認(rèn)知水平較高，可能由于此年齡段受訪者多為門診醫(yī)師，對中選藥品使用頻繁，因此對相關(guān)政策和藥品較為了解。

受訪臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的總體認(rèn)同度處于良好水平（18.55±3.36）分，受訪者對國家組織藥品集中采購方案在促進(jìn)醫(yī)療改革，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)方面持較為積極態(tài)度，但對通過一致性評價(jià)的中選藥品療效認(rèn)同度較低。在本次調(diào)查中，不同工作年限受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)同度存在顯著差異（P＜0.05），工作年限長的受訪者相較于工作年限短者的認(rèn)同度較高，可能由于工作年限長者閱歷比較豐富，社會責(zé)任感更強(qiáng)，對相關(guān)政策的態(tài)度更加明確[5]。

在受訪臨床醫(yī)師開具及宣傳行為方面，絕大多數(shù)受訪者愿意為患者開具中選藥品（94.07%），近半數(shù)受訪者（43.22%）經(jīng)常為患者宣傳國家組織藥品集中采購相關(guān)知識。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，認(rèn)知情況及認(rèn)同度是臨床醫(yī)師主動為患者開具并宣傳國家組織藥品集中采購相關(guān)知識行為的促進(jìn)因素。證明行為與認(rèn)知和態(tài)度具有一致性，充分的認(rèn)知和堅(jiān)定的態(tài)度是行為的前提。受訪者對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)知水平越高，對其認(rèn)同度越好，就越傾向于將自己認(rèn)同的內(nèi)容宣傳給患者。

本次調(diào)查結(jié)果表明，臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的認(rèn)知情況及認(rèn)同度是決定其行為的重要因素，而臨床醫(yī)師的行為是醫(yī)院約定采購量能否順利完成的關(guān)鍵因素。因此建議對全院臨床醫(yī)師進(jìn)行國家組織藥品集中采購方案相關(guān)政策的培訓(xùn)，對醫(yī)師進(jìn)行政策引導(dǎo)及中選藥品合理用藥教育，對中選藥品用量大的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群進(jìn)行?？婆嘤?xùn)，并對通過一致性評價(jià)的仿制藥的質(zhì)量與療效方面進(jìn)行宣傳；制定考核方案，建立激勵約束機(jī)制，定期對科室及個(gè)人進(jìn)行考核，考核結(jié)果納入科室和醫(yī)生的績效管理[6]；進(jìn)行處方點(diǎn)評并聯(lián)合醫(yī)務(wù)質(zhì)控部門優(yōu)化臨床路徑，將國家組織集中采購中選藥品納入臨床路徑使用管理。逐步提高臨床醫(yī)師對國家組織藥品集中采購方案的解讀理解程度及對中選藥品的信任度，從而改善其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施情況，也為進(jìn)一步推進(jìn)相關(guān)政策奠定基礎(chǔ)。