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      鹽酸戊乙奎醚注射液與阿托品分別聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒患者的療效比較

      2021-03-19 06:11:34河南省平頂山市第二人民醫(yī)院467000宋曉杰
      首都食品與醫(yī)藥 2021年4期
      關(guān)鍵詞:灌流有機(jī)磷中毒

      河南省平頂山市第二人民醫(yī)院(467000)宋曉杰

      急性重度有機(jī)磷中毒會(huì)造成機(jī)體內(nèi)多器官損傷,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命,具有起病時(shí)間急、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1]。臨床治療主要采用胃腸道凈化排毒、血液凈化、特效藥物解毒等治療手段,而特效藥物解毒中主要以抗膽堿能藥物與肟類復(fù)能藥物為主,臨床常使用抗膽堿藥物中主要有阿托品與戊乙奎醚[2]。基于此,本研究選取我院收治的73例急性重度有機(jī)磷中毒患者分組治療,探討鹽酸戊乙奎醚注射液與阿托品分別聯(lián)合血液灌流治療的臨床效果,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 回顧性選取2 0 1 6 年1月~2020年3月我院收治的73例急性重度有機(jī)磷中毒患者,按照治療方案分組,將采用阿托品聯(lián)合血液灌流的35例作為A組,將采用鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合血液灌流的38例作為B組。A組女性15例,男性20例;年齡23~59歲,平均(37.48±5.12)歲;中毒至就醫(yī)時(shí)間1~6h,平均(3.82±0.71)h;中毒藥物:敵敵畏15例,甲胺磷12例,樂果4例,其他4例。B組女性19例,男性19例;年齡25~58歲,平均(38.22±4.86)歲;中毒至就醫(yī)時(shí)間1~5h,平均(3.58±0.64)h;中毒藥物:敵敵畏13例,甲胺磷14例,樂果8例,其他3例。兩組的基線資料均衡可比(P>0.05)。

      1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入:符合《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專家共識(shí)(2016)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn);重度有機(jī)磷中毒;伴有腦水腫、呼吸麻痹、昏迷等癥狀;呼吸頻率<10次/分鐘。②排除:無明顯中毒癥狀;輕、中度有機(jī)磷中毒患者;對本研究藥物過敏者。

      1.3 方法 兩組均給予血液灌流:以5%的葡萄糖溶液500ml對灌流器(麗珠生物材料廠)進(jìn)行灌注,2000ml生理鹽水與20mg肝素混合,以流速100ml/min沖洗透析管道及灌注器,清除機(jī)器內(nèi)氣泡,導(dǎo)管置于頸內(nèi)靜脈,劑量1~1.5mg/kg肝素,后加用劑量4~8mg/h,灌注血流量150~200ml/min,持續(xù)2h,根據(jù)病情可重復(fù)治療2~4次。

      1.3.1 A組 阿托品,靜脈推注10~20mg,根據(jù)患者阿托品化情況重復(fù)用藥,5~10mg/次,中毒癥狀消失停止用藥。

      1.3.2 B組 鹽酸戊乙奎醚注射液,肌肉注射,首次劑量4~6mg,觀察患者長托寧化情況,間隔8~12h后重復(fù)應(yīng)用,2~3mg/次,患者中毒癥狀消失,全血膽堿酯酶活性恢復(fù)60%后減少藥量,穩(wěn)定用藥7d左右。

      1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀及體征完全消失,患者神志清醒,食欲正常,全血膽堿酯酶活力較治療前升高≥60%;有效:臨床癥狀及體征有所緩解,患者神志清醒,全血膽堿酯酶活力較治療前升高50%~59%;無效:臨床癥狀及體征無明顯改善,全血膽堿酯酶活力較治療前無變化或降低。顯效、有效計(jì)入總有效率。

      1.5 觀察指標(biāo) ①觀察對比兩組治療效果。②統(tǒng)計(jì)對比治療前后兩組炎癥因子水平[血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]。分別于治療前后抽取患者靜脈血5ml,離心取血清,采用免疫熒光法(儀器為羅氏Elecsys 2010)檢測血清IL-6水平,采用雙抗體夾心ELISA法(試劑盒為加拿大YES公司生產(chǎn))檢測TNF-α水平。③統(tǒng)計(jì)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(抽搐、尿潴留、口干)。

      1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,行t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 治療效果 B組總有效率94.74%高于A組的74.29%(P<0.05),見附表1。

      附表1 兩組治療效果對比[n(%)]

      附表2 兩組炎癥因子水平對比(±s)

      附表2 兩組炎癥因子水平對比(±s)

      注:與同組治療前比較,aP<0.05。

      組別 例數(shù)血清IL-6(ng·ml-1) TNF-α(pg·ml-1)治療前 治療后 治療前 治療后B組 38 16.26±2.06 7.23±1.95a 152.48±12.86 87.46±17.73a A組 35 15.68±1.88 11.28±2.18a 153.23±13.58 130.58±18.34a t 1.253 8.378 0.242 10.211 P 0.214 <0.001 0.809 <0.001

      2.2 炎癥因子水平 治療前,兩組炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);治療后,B組血清IL-6、TNF-α水平低于A組(P<0.05),見附表2。

      2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 A組出現(xiàn)抽搐1例,尿潴留1例;B組出現(xiàn)抽搐2例,尿潴留2例,口干1例。A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.71%(2/35)與B組13.16%(5/38)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.164,P=0.281)。

      3 討論

      急性重度有機(jī)磷中毒是因患者短時(shí)間接觸到大量有機(jī)磷農(nóng)藥且迅速被人體吸收,與血清乙酰膽堿酶結(jié)合,抑制膽堿酶活性產(chǎn)生毒蕈堿樣與煙堿樣癥狀,造成呼吸肌嚴(yán)重痙攣,引起呼吸衰竭,嚴(yán)重可致患者死亡[4]。因此,及時(shí)、有效的治療對挽救患者生命具有重要意義。

      血流灌流是指利用循環(huán)灌注機(jī),將患者機(jī)體內(nèi)血液脂溶性毒物吸出,有效清除血液中的疏水性與親水性物質(zhì),降低患者血液中有毒物質(zhì)的濃度,緩解患者的中毒癥狀。本研究結(jié)果顯示,B組總有效率高于A組,提示鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合血流灌注治療急性重度有機(jī)磷中毒臨床效果顯著。鹽酸戊乙奎醚屬M(fèi)1、M3受體拮抗劑,對M2受體無明顯作用,可有效保留膽堿能神經(jīng)突觸前膜反饋調(diào)節(jié)功能,抑制并調(diào)控乙酰膽堿過度釋放,起效快、藥效持續(xù)時(shí)間長,可快速通過血腦屏障,緩解因有機(jī)磷中毒引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂[5]。

      急性重度有機(jī)磷中毒還會(huì)引起血液中產(chǎn)生大量炎癥因子,引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)綜合征,造成器官功能衰竭或死亡。本研究結(jié)果顯示,治療后,B組血清IL-6、TNF-α水平低于A組,提示鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒可降低患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平。

      綜上所述,鹽酸戊乙奎醚注射液聯(lián)合血液灌流治療急性重度有機(jī)磷中毒可降低患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平,療效顯著,不良反應(yīng)少。

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