氨溴索不同霧化給藥方式治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的療效比較

河南省西華縣人民醫(yī)院（466600）馬廣慈

慢性支氣管炎（Chronic bronchitis，CB）是因非感染因素或感染因素所致的支氣管黏膜及其附近組織的非特異性慢性炎癥。CB多發(fā)于中老年群體，遷延不愈，常呈急性發(fā)作，嚴(yán)重危害患者健康[1]。目前針對(duì)CB急性發(fā)作（Acute exacerbation of CB，AECB）尚無(wú)特效治療措施，主要通過(guò)舒張支氣管，外源性補(bǔ)充肺表面活性物質(zhì)以改善肺通氣功能，調(diào)節(jié)機(jī)體氧合狀態(tài)，主要給藥方式有氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入、超聲霧化吸入、空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入三種方式，但哪種給藥方式能確?；颊咦畲蠡@益，臨床尚無(wú)標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究通過(guò)對(duì)比上述三種給藥方式對(duì)AECB患者氧合狀態(tài)的影響，旨在為臨床完善相關(guān)治療方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

附表1 三組癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

附表1 三組癥狀改善情況對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 喘息消失時(shí)間 濕啰音消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間氧驅(qū)動(dòng)組 34 1.43±0.35 2.35±0.46 2.26±0.50空氣組 32 1.73±0.32 2.67±0.43 2.89±0.51超聲組 32 2.01±0.29 3.01±0.45 3.11±0.49 F 26.821 17.959 25.860 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 三組SaO2、PCO2對(duì)比（±s）

附表2 三組SaO2、PCO2對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) SaO2（%） PCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后氧驅(qū)動(dòng)組 34 88.67±3.31 95.36±1.06 48.45±1.02 39.68±1.28空氣組 32 89.54±3.29 93.08±1.08 48.26±1.03 41.02±1.06超聲組 32 89.63±3.40 92.13±1.02 48.01±1.10 42.14±1.08 F 0.843 82.388 1.453 38.069 P 0.434 ＜0.001 0.239 ＜0.001

1.1 一般資料 選取2018年1月～2020年4月我院AECB患者98例作為研究對(duì)象，均以氨溴索霧化給藥方式治療，其中氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入的34例作為氧驅(qū)動(dòng)組，超聲霧化吸入的32例作為超聲組，空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)霧化吸入的32例作為空氣組。氧驅(qū)動(dòng)組男20例，女14例，年齡43～69歲，平均（56.03±4.36）歲；超聲組男19例，女13例，年齡41～68歲，平均（56.18±4.12）歲；空氣組男20例，女12例，年齡42～69歲，平均（55.97±4.45）歲。三組性別、年齡基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 均予以解痙、平喘、吸氧、舒張支氣管、抗感染等常規(guī)治療，氨溴索霧化吸入。①氧驅(qū)動(dòng)組：15mg氨溴索+4ml生理鹽水，采用氧驅(qū)動(dòng)噴射霧化器（深圳邁瑞DP-30型）霧化吸入，氧流量5L/min，2次/d，15min/次；②超聲組：15mg氨溴索+4ml生理鹽水，采用邁瑞超聲霧化器SynoVent型霧化吸入，2次/d，15min/次；③空氣組：15mg氨溴索+4ml生理鹽水，采用邁瑞SynoVent E型空氣壓縮泵霧化吸入，2次/d，15min/次。均連續(xù)治療7d為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比三組療效。②對(duì)比三組癥狀改善情況。③對(duì)比三組治療前后血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。④統(tǒng)計(jì)三組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 氧驅(qū)動(dòng)組、空氣組總有效率97.06%、93.75%高于超聲組75.00%，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 癥狀改善情況 氧驅(qū)動(dòng)組喘息消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間短于空氣組、超聲組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。2.3 SaO2、PCO2治療前三組SaO2、PCO2對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后氧驅(qū)動(dòng)組SaO2高于空氣組、超聲組，PCO2低于空氣組、超聲組（P＜0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

近年受人口老齡化趨勢(shì)加劇、霧霾天氣頻發(fā)等諸多因素影響，AECB發(fā)病人數(shù)有逐年增加趨勢(shì)[3]。AECB患者肺通氣受限，機(jī)體氧供不足可繼發(fā)心臟損害等，加重基礎(chǔ)疾病。目前臨床主要以迅速恢復(fù)肺通氣功能，改善機(jī)體氧化狀態(tài)作為首要目的[4]。

氨溴索是一種肺表面活性成分，主要作用是協(xié)助清潔呼吸道，促進(jìn)排痰，提高肺泡氧合能力。近年臨床廣泛采用霧化吸入氨溴索治療AECB，它能更直接作用于病變部位，確保局部血藥濃度，但不同霧化給藥方式所達(dá)到效果不一。超聲霧化吸入通過(guò)超聲空化作用可使液體在汽象中均勻分散，霧量大，霧滴小，吸入時(shí)能到達(dá)肺泡，臨床已廣泛應(yīng)用于肺部疾病的治療[5]。但本研究結(jié)果顯示，與超聲組對(duì)比，氧驅(qū)動(dòng)組、空氣組總有效率更高（P＜0.05），與學(xué)者文彤[6]研究結(jié)果近似。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，氧驅(qū)動(dòng)組喘息消失時(shí)間、濕啰音消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間短于空氣組、超聲組（P ＜0.05）。分析可能是因超聲霧化雖霧化效果好，但仍需患者自主吸入，而AECB主要特征是肺通氣障礙，患者自主呼吸功能受限影響氨溴索吸入效果；空氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入雖能于一定程度上彌補(bǔ)超聲霧化的不足，但氧濃度偏低，而直接以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入既可提高患者單次呼吸吸入氧濃度，同時(shí)又可確保氨溴索霧化后能隨氧吸入達(dá)到肺部以發(fā)揮藥效[7]。進(jìn)一步對(duì)三組氧合狀態(tài)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，治療后氧驅(qū)動(dòng)組SaO2高于空氣組、超聲組，PCO2低于空氣組、超聲組（P＜0.05），證實(shí)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療AECB能有效改善機(jī)體氧合狀態(tài)，可能與肺吸入氧不足、通氣受限等情況得到有效解決具有密切關(guān)系。

綜上可知，與空氣壓縮泵驅(qū)動(dòng)、超聲霧化吸入對(duì)比，氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療AECB效果更顯著，能進(jìn)一步促進(jìn)病情緩解，改善氧合狀態(tài)。