戊酸雌二醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)在難治性RPOC患者中的應(yīng)用

河南省滎陽(yáng)市人民醫(yī)院（450100）高燕青

宮內(nèi)妊娠物殘留（RPOC）指自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、足月分娩、引產(chǎn)后殘留于子宮腔內(nèi)組織，其殘留物主要為胚胎組織，可引起不規(guī)則或反復(fù)陰道流血，嚴(yán)重可出現(xiàn)閉經(jīng)，對(duì)育齡期女性生育能力造成影響[1]。難治性RPOC等宮內(nèi)良性占位疾病常用治療手段為宮腔鏡電切術(shù)，因手術(shù)對(duì)機(jī)體造成損傷，術(shù)后需配合藥物治療，在改善預(yù)后效果及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面具有積極作用[2]。既往研究顯示，戊酸雌二醇片作為雌二醇前體，可促進(jìn)胚胎組織軟化松解，加快子宮內(nèi)膜恢復(fù)[3]。鑒于此，本研究選取我院難治性RPOC患者88例，旨在探究戊酸雌二醇片聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)的臨床應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院難治性RPOC患者88例（2019年5月～2020年4月），采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=44）、對(duì)照組（n=44）。對(duì)照組年齡20～34歲，平均（27.59±2.56）歲；陰道出血時(shí)間21～33d，平均（27.45±2.43）d；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（2.59±0.42）次。研究組年齡21～33歲，平均（27.54±2.50）歲；陰道出血時(shí)間2 2 ～3 4 d，平均（27.94±2.30）d；流產(chǎn)次數(shù)1～4次，平均（2.62±0.38）次。兩組基線資料（年齡、陰道出血時(shí)間、流產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)情況、體質(zhì)量）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)宮腔鏡檢查確診為RPOC；知情本研究并簽署同意書；符合以下4項(xiàng)之一：①宮內(nèi)殘留時(shí)間＞2個(gè)月；②≥2次清宮術(shù)后殘留物直徑＞15mm；③超聲宮內(nèi)殘留；④殘留組織植入子宮肌層或同子宮壁粘連。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并造血功能障礙者；合并生殖系統(tǒng)急性感染；伴心、肺功能受損；對(duì)戊酸雌二醇片過敏者。

1.3 方法 兩組均于入院前或入院后進(jìn)行宮腔鏡檢查，并定位診刮無效，擬行宮腔鏡電切術(shù)治療。于術(shù)前協(xié)助患者完成術(shù)前檢查（如凝血五項(xiàng)、心電圖、血常規(guī)、乙肝四項(xiàng)等），并行人絨毛膜促性腺激素（HCG）定量檢查，以明確滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性。

附表1 兩組陰道流血量情況[n(%)]

附表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況(±s)

附表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況(±s)

不規(guī)則出血時(shí)間（d）組別 例數(shù)月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間（d）子宮內(nèi)膜厚度（mm）住院時(shí)間（d）研究組 44 6.58±1.02 31.12±3.09 5.91±0.75 4.26±0.57對(duì)照組 44 11.93±1.56 36.84±3.57 4.28±0.71 6.29±0.84 t 19.040 8.036 10.469 13.265 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，均行靜脈麻醉，患者取膀胱截石位；明確子宮位置后進(jìn)行外陰、陰道消毒，采用窺陰器擴(kuò)開陰道，常規(guī)消毒，利用組織鉗鉗夾宮頸，置入探針以探明宮腔方向、深度，利用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，置入宮腔電切鏡，檢查子宮內(nèi)部、宮頸管等情況，以明確殘留物位置、大小、數(shù)目；選用史賽克公司宮腔鏡系統(tǒng)，5%甘露醇作為灌流液，膨?qū)m壓力：25～30kPa，流速：200～250ml/min，子宮膨脹后利用環(huán)形電極分離妊娠組織（由組織附著較為疏松處開始），對(duì)于較少殘留物，可利用異物鉗進(jìn)行取出；殘留物較多時(shí)，可利用卵圓鉗實(shí)施鉗夾、清除；同子宮壁難以分離的殘留物，利用環(huán)形電極逐步徹底切除，殘留物徹底清除后退出宮腔鏡，隨膨?qū)m液沖出殘留物。

1.3.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上采用戊酸雌二醇片治療，于術(shù)后第2d開始口服戊酸雌二醇片，3mg/次，1次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估 治愈：術(shù)后陰道出血量較少或無出血，首次月經(jīng)結(jié)束后3～7d超聲提示，未見宮內(nèi)胎物殘留物；無效：術(shù)后陰道出血量較多，且持續(xù)時(shí)間＞14d，首次月經(jīng)結(jié)束后3～7d行超聲檢查，仍可見宮內(nèi)胎物殘留物。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②比較兩組陰道流血量情況。與妊娠前正常月經(jīng)量相比，分為少于正常月經(jīng)量、等于正常月經(jīng)量、多于正常月經(jīng)量。③比較兩組術(shù)后康復(fù)情況（月經(jīng)恢復(fù)、陰道不規(guī)則出血及住院時(shí)間、術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度）。④比較兩組并發(fā)癥（感染、宮腔粘連、宮頸粘連）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，術(shù)后康復(fù)情況以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，陰道流血量情況、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治愈42例、無效2例，對(duì)照組治愈35例、無效9例，研究組治愈率95.45%（42/44）高于對(duì)照組的79.55%（35/44），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.091，P=0.024）。

2.2 陰道流血量情況 研究組陰道流血量情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見附表1。

2.3 術(shù)后康復(fù)情況 研究組月經(jīng)恢復(fù)、陰道不規(guī)則出血及住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（P＜0.05），見附表2。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，低于對(duì)照組的22.73%（P＜0.05）。

3 討論

宮腔鏡在診斷宮腔內(nèi)疾病中的應(yīng)用價(jià)值得到臨床普遍認(rèn)可，臨床逐漸將其應(yīng)用于宮腔內(nèi)病變?cè)\治中，可借助宮腔鏡于直視下清晰探查子宮內(nèi)殘留組織位置、形狀以及邊界，同時(shí)可借助宮腔鏡取物鉗、環(huán)形電極對(duì)殘留組織進(jìn)行分離清除，為臨床治療難治性RPOC提供快速、安全治療方式[4]。但手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜組織造成損害，易造成宮腔粘連發(fā)生，如何加快術(shù)后子宮內(nèi)膜組織修復(fù)過程，減少術(shù)后并發(fā)癥為目前婦產(chǎn)科重點(diǎn)關(guān)注課題。李瑞敏等[5]研究指出，于宮腔鏡電切術(shù)治療基礎(chǔ)上加用戊酸雌二醇片、黃體酮軟膠囊可提高難治性RPOC患者治療效果，其治愈率達(dá)97.83%，可減少陰道流血量。本研究結(jié)果顯示，研究組治愈率95.45%高于對(duì)照組的79.55%，陰道流血量情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），同上述研究結(jié)果一致，考慮其原因，戊酸雌二醇片作為天然雌激素，經(jīng)口服進(jìn)入腸道，可被腸道快速吸收，副作用較小，能夠增加機(jī)體內(nèi)雌激素含量，進(jìn)而提高內(nèi)膜增殖、修復(fù)能力，減少陰道流血量，有助于殘留物與子宮壁分離，有效排出體外，進(jìn)而提高疾病治療效果[6]。由本研究結(jié)果可知，研究組陰道不規(guī)則出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組（P＜0.05），可見戊酸雌二醇片、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于難治性RPOC患者可改善子宮內(nèi)膜厚度，縮短陰道不規(guī)則出血時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。于宮腔鏡電切術(shù)治療基礎(chǔ)上給予戊酸雌二醇片口服，可促進(jìn)機(jī)體孕激素、雌激素受體表達(dá)，利于子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，可見內(nèi)膜厚度顯著增加，并促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)。此外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組的22.73%（P＜0.05），宮腔鏡電切術(shù)一定程度上造成子宮內(nèi)膜損傷，子宮內(nèi)膜功能層受到破壞，易發(fā)生感染、宮頸粘連，而戊酸雌二醇片能夠促進(jìn)內(nèi)膜恢復(fù)，進(jìn)而減少感染、宮頸粘連發(fā)生，安全可靠。

綜上所述，戊酸雌二醇片、宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于難治性RPOC，可提高疾病治療效果，減少陰道流血量，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，安全性高。