腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢良性腫瘤患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）羅國(guó)賢 吳嘉俊 區(qū)林偉 郭詩(shī)月 劉曉慧 卜彩英

卵巢是腫瘤多發(fā)的女性生殖器官，卵巢良性腫瘤（benign ovarian tumor，BET）的發(fā)生率較高，年齡高的婦女多見(jiàn)[1]。卵巢腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型比較復(fù)雜，部分BET能夠進(jìn)展成為惡性程度較高的卵巢癌，不利于疾病的預(yù)后[2]。目前，手術(shù)是臨床上治療BET的首選方法，但是開(kāi)腹手術(shù)的一些不足限制了其的臨床應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科手術(shù)在臨床中得到越來(lái)越普遍的應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)是目前臨床上治療BET的主要手段，具有較多優(yōu)點(diǎn)[3]，成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)?；诖?，本研究將通過(guò)腹腔鏡手術(shù)對(duì)BET患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響，以期為臨床提供參考。

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 首次排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 50 50.18±5.63 26.20±4.25 10.33±4.65 5.14±1.80對(duì)照組 50 74.41±8.33 82.79±6.33 18.42±7.19 10.20±3.47 t 3.775 4.603 2.906 5.104 P 0.000 0.000 0.010 0.000

附表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)的比較（±s，n=50）

附表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)的比較（±s，n=50）

注：與同組術(shù)前比較，aP＜0.05。

組別 AMH（IU/L） E2（pmol/L） FSH（IU/L） LH（IU/L）術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月觀察組 4.35±1.10 3.38±1.26a 268.43±16.52 180.36±9.57a 7.14±2.12 8.75±3.36a 6.41±2.12 7.60±3.27a對(duì)照組 4.41±1.26 2.29±0.51a 267.55±16.47 176.44±10.35a 7.20±2.30 8.67±3.49a 6.46±2.28 7.69±3.35a t 0.426 5.112 0.726 0.239 0.361 0.290 0.495 0.582 P 0.570 0.000 0.274 0.764 0.638 0.783 0.503 0.416

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年6月我院收治的100例BET患者，以實(shí)施開(kāi)腹BET剔除術(shù)的50例患者作為對(duì)照組，年齡18～68歲，平均（34.26±6.33）歲；腫瘤直徑3.2 0 ～9.3 2 c m，平均（5.37±3.10）cm；BET位置：?jiǎn)蝹?cè)32例、雙側(cè)18例。以實(shí)施腹腔鏡下BET剔除術(shù)的50例患者作為觀察組，年齡19～67歲，平均（34.33±5.90）歲；腫瘤直徑3.26～9.60cm，平均（5.49±3.22）cm；BET位置：?jiǎn)蝹?cè)30例、雙側(cè)20例。兩組患者的基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，在全身麻醉下實(shí)施開(kāi)腹BET剔除術(shù)，采用3-0可吸收線對(duì)剝離面進(jìn)行縫合止血。

觀察組：實(shí)施腹腔鏡下BET剔除術(shù)?；颊咂脚P，采用全身麻醉。在臍輪下緣處作一個(gè)長(zhǎng)為1.0cm的弧形切口，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)處、恥骨聯(lián)合上方2～3cm處作一個(gè)長(zhǎng)為0.5cm的切口，在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處再作一個(gè)長(zhǎng)為1.0cm的切口，經(jīng)切口將穿刺套管進(jìn)行置入，建立二氧化碳?xì)飧埂?3mmHg的氣腹壓，通過(guò)腹腔鏡探頭觀察腹腔內(nèi)的情況，經(jīng)固定兩點(diǎn)將分離鉗進(jìn)行置入，實(shí)施卵巢腫瘤剔除術(shù)，然后對(duì)卵巢進(jìn)行縫合及修復(fù)，再對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間；②于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，檢測(cè)兩組患者的卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)，包括：抗繆勒管激素(AMH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較 兩組患者的手術(shù)均順利完成，術(shù)中及術(shù)后均沒(méi)有發(fā)生明顯并發(fā)癥。兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

2.2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)的比較 術(shù)前，兩組的AMH、E2、FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組的AMH、E2水平均較術(shù)前明顯降低（P＜0.05），F(xiàn)SH、LH水平均較術(shù)前明顯增高（P ＜0.05），兩組間的E2、FSH、LH水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），兩組間的AMH水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

3 討論

卵巢是女性的重要生殖器官，也是維持女性正常生育功能的重要器官。近年來(lái)，由于環(huán)境因素、工作壓力等原因，BET的患病率逐年增高。隨著疾病的進(jìn)一步進(jìn)展，BET的體積會(huì)不斷增大，引發(fā)一系列臨床癥狀，能夠?qū)е屡枨唤Y(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者生命[4]。因此，發(fā)現(xiàn)BET應(yīng)當(dāng)積極開(kāi)展治療。

開(kāi)腹手術(shù)是過(guò)去臨床治療BET的主要手術(shù)方法，但是由于創(chuàng)傷較大，預(yù)后時(shí)間較長(zhǎng)等因素，逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所取代。腹腔鏡手術(shù)是手術(shù)器械通過(guò)臍部的切口進(jìn)入到腹腔，精準(zhǔn)定位，優(yōu)勢(shì)更為突出[5]。E2是由卵泡顆粒細(xì)胞分泌的一種甾體雌激素，BET患者的E2水平高于健康人群[6]。FSH與LH均是由腺垂體細(xì)胞分泌的一種性激素，共同作用下促進(jìn)卵泡成熟，BET患者的FSH、LH水平低于健康人群。AMH是由在竇前卵泡及竇卵泡中表達(dá)的一種蛋白，小竇卵泡數(shù)量越多，AMH水平越高；與LH、FSH、E2等生物學(xué)指標(biāo)比較，AMH在評(píng)估卵巢儲(chǔ)備方面具有更高的靈敏度及特異度，不受外界較多因素的影響，是評(píng)估卵巢儲(chǔ)備能力最準(zhǔn)確的指標(biāo)。本研究中，觀察組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，更加利于AMH患者的術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后3個(gè)月，兩組間的E2、FSH、LH水平無(wú)明顯差異，而觀察組的AMH水平明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)對(duì)AMH患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較開(kāi)腹手術(shù)小，分析原因是，腹腔鏡手術(shù)對(duì)病灶、粘連組織進(jìn)行有效清除和分離，創(chuàng)傷更小，對(duì)卵巢的血運(yùn)影響情況更小，利于卵巢儲(chǔ)備功能的恢復(fù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)BET患者的卵巢儲(chǔ)備功能影響較小，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。