藍(lán)光治療新生兒經(jīng)皮測膽紅素不同部位的臨床研究

山東省威海市立醫(yī)院（264200）鄒芙蓉 劉光寧

黃疸是新生兒科患兒較為常見的疾病之一，其影響因素主要為體內(nèi)過多膽紅素分泌及膽紅素代謝異常[1]。隨著臨床對新生兒黃疸疾病的研究日益深入，盡早識別與防治黃疸已成為新生兒學(xué)者關(guān)注的焦點。藍(lán)光照射療法作為臨床治療新生兒高膽紅素血癥的一種主要手段，照射治療期間需反復(fù)測定膽紅素水平，但反復(fù)采血不僅給患兒心理帶來影響，同時較易引發(fā)感染和出血。動態(tài)測定新生兒機體內(nèi)膽紅素參數(shù)是落實識別及防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，經(jīng)皮測膽紅素是一種微創(chuàng)、簡便和實用的檢測方式。有文獻(xiàn)報道[2]，血清膽紅素水平與經(jīng)皮膽紅素值具有高度相關(guān)性，即一定血清膽紅素水平對應(yīng)相應(yīng)的經(jīng)皮膽紅素水平。胸部部位是新生兒黃疸經(jīng)皮膽紅素檢測的常用部位，但需重視的是照射過程中皮膚遮蓋部位與胸部部位膽紅素水平檢測結(jié)果存在差異。本研究對藍(lán)光照射治療新生兒遮蓋部位與胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平的差異進(jìn)行比較，旨在為獲得黃疸患兒膽紅素報警預(yù)值提供可靠檢測部位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取110例藍(lán)光照射治療的黃疸新生兒患兒進(jìn)行研究，患兒均為足月單胎，胎齡38～42周，平均胎齡為（39.22±0.32）周，出生體重2500～3200g，平均出生體重為（2931±22.73）g，1min Apgar's評分≥8分，新生兒中自然分娩45例、剖宮產(chǎn)65例。

1.2 方法 全部患兒于娩出后4h內(nèi)首次接受哺乳，自患兒出生回病房后，醫(yī)務(wù)人員對患兒家屬加強黃疸防治的知識宣教，并指導(dǎo)早期撫觸、早期哺乳、實時陽光浴。所有患兒均接受藍(lán)光照射治療，每次12h，每天1次。經(jīng)皮膽紅素檢測時間為藍(lán)光照射前、照射完畢時、照射結(jié)束后12h。經(jīng)皮膽紅素檢測部位：常規(guī)部位為胸骨平第二肋間水平處，第二個測定部位為照射中被黑布遮蓋部位。檢測方法：患者取仰臥體位，使用黑布對會陰部與眼部部位進(jìn)行遮蓋，避免透光對生殖器官及眼睛造成損害，其余部位裸露。采用雙面光照射，由專人測量和記錄經(jīng)皮測膽紅素水平，經(jīng)皮測黃疸儀型號為JD-2型，測量前使用酒精消毒探頭，探頭需與測量部位垂直并接觸緊密，待測量儀器閃光后讀取顯示屏上讀數(shù)，每人均測定三次，并取平均值。

1.3 觀察指標(biāo) 比較藍(lán)光照射前、藍(lán)光照射完畢時與藍(lán)光照射結(jié)束后12h，黑布遮蓋部位與胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)、計量資料分別以百分比(%)、（±s）表示，分別進(jìn)行方差（X2）、t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

藍(lán)光照射前、照射結(jié)束后12h，黑布遮蓋部位與胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而藍(lán)光照射完畢時，黑布遮蓋部位經(jīng)皮測膽紅素水平顯著高于胸部部位（P＜0.05）。且藍(lán)光照射完畢時，患兒胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平均顯著低于照射前（P＜0.05）；藍(lán)光照射后12h，胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平顯著高于藍(lán)光照射完畢時，但藍(lán)光照射后12h，胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平顯著低于照射前（P＜0.05）。藍(lán)光照射完畢時，黑布遮蓋部位經(jīng)皮測膽紅素水平顯著低于照射前（P ＜0.05），藍(lán)光照射完畢時與照射后12h經(jīng)皮測膽紅素水平比較差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

藍(lán)光照射療法是臨床治療新生兒黃疸的有效手段之一，其作用原理在于膽紅素可吸收光線，其中以波長為450～460nm的光線作用效果最佳，而藍(lán)光波長多在425～470nm間。因此臨床認(rèn)為，藍(lán)光為人工照射治療的最佳光源。研究證實，藍(lán)光照射對未結(jié)合膽紅素的影響顯著高于結(jié)合膽紅素[3]。未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光照射下發(fā)生改變，并轉(zhuǎn)換為水溶性，經(jīng)膽汁、尿液排泄，進(jìn)而使血清膽紅素水平減少。諸多研究報道，經(jīng)皮測膽紅素是一種微創(chuàng)、操作簡便快捷且實惠的檢測方法，血清膽紅素值與經(jīng)皮測膽紅素值具有良好的相關(guān)性[4]。因此，經(jīng)皮測膽紅素已成為診斷新生兒黃疸及評估病情的重要方法。在臨床實踐過程中，經(jīng)皮測膽紅素水平可通過胸部測定值作為評估黃疸疾病嚴(yán)重程度的主要參考指標(biāo)。本研究所選黃疸患兒均采取經(jīng)皮測膽紅素，并對藍(lán)光照射患兒常規(guī)胸部部位與黑布遮蓋處的膽紅素值進(jìn)行綜合分析，結(jié)果顯示，藍(lán)光照射前、照射結(jié)束后12h，黑布遮蓋部位與胸部部位經(jīng)皮測膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而藍(lán)光照射完畢時，黑布遮蓋部位經(jīng)皮測膽紅素水平顯著高于胸部部位（P＜0.05）。分析原因為，裸露部位接受藍(lán)光照射后未結(jié)合膽紅素被轉(zhuǎn)換為水溶性膽紅素并排除體外，使血清膽紅素快速降低。藍(lán)光照射完畢后，血清膽紅素重新分布，因膽紅素跨血管速度偏慢，淺層皮膚組織膽紅素水平緩慢提高，短時間內(nèi)血清膽紅素不會有即時改變。因此，藍(lán)光照射時，相同個體黑布遮蓋與光照處經(jīng)皮測膽紅素水平有顯著差異；藍(lán)光照射完畢時，暴露處皮膚黃染情況顯著改善，經(jīng)皮測膽紅素水平顯著減少；而光照結(jié)束后12h，其水平又顯著增加。

附表 新生兒藍(lán)光照射治療前后不同部位經(jīng)皮測膽紅素水平比較

綜上所述，測定暴露部位膽紅素水平雖然能了解治療有效性，但難以完全體現(xiàn)出患兒真實的黃疸情況。因此，經(jīng)皮測膽紅素測定藍(lán)光照射新生兒膽紅素水平時，需同時測定黑布遮蓋與胸部照射部位，并進(jìn)行綜合分析。